方 智，李庆忠，黄善文

·适宜技能·

经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎并发呼吸衰竭的临床效果观察

方 智，李庆忠，黄善文

目的 探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗儿童重症肺炎并发呼吸衰竭的临床效果。方法 选取2011—2013年海口市妇幼保健院儿内科收治的重症肺炎并发呼吸衰竭患儿128例，按照患儿及其家属意愿分为治疗组82例和对照组46例。对照组患儿给予常规治疗及面罩吸氧，治疗组患儿给予常规治疗及NCPAP治疗。比较两组患儿治疗前30 min，治疗后12 h、24 h、48 h生命体征(呼吸频率、心率)、血气分析指标〔pH值、血氧分压(PO2)、血二氧化碳分压(PCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)〕及小儿危重病例评分情况，机械通气及死亡情况。结果 两组患儿治疗前30 min、治疗后12 h、治疗后24 h、治疗后48 h呼吸频率及心率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗前30 min、治疗后12 h、治疗后24 h、治疗后48 h pH值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患儿治疗前30 min、治疗后12 h、治疗后24 h、治疗后48 h PO2、PCO2、SaO2及小儿危重病例评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿机械通气率及病死率均低于对照组(P<0.05)。两组患儿治疗期间均未出现窒息、心律失常等严重不良事件。结论 NCPAP治疗儿童重症肺炎并发呼吸衰竭患者的临床效果确切，能及时缓解患儿的低氧情况，改善血气分析指标，安全性高。

肺炎；儿童；呼吸功能不全；连续气道正压通气；治疗结果

肺炎是儿科常见疾病，主要由细菌、病毒、支原体等引起，据报道，儿童肺炎若不及时治疗3%～17%可发展为重症肺炎，甚至出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症[1]。儿童重症肺炎容易由气道高反应性、气道梗阻、分泌物潴留等引发呼吸衰竭，病情凶险，若不及时治疗易导致患儿死亡。儿童重症肺炎已成为我国5岁以下儿童的主要死亡原因之一[2]。因此，寻找及时有效治疗重症肺炎的方案已成为临床重要课题[3]，而及时纠正低氧状态是治疗重症肺炎的关键[4]。近年来，经鼻持续气道正压通气(NCPAP)被广泛应用在儿童呼吸系统疾病的治疗中[5]。本研究旨在观察NCPAP治疗儿童重症肺炎并发呼吸衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011—2013年海口市妇幼保健院儿内科收治的重症肺炎并发呼吸衰竭患儿128例，均符合《儿科学》[6]中儿童重症肺炎及儿童呼吸衰竭的诊断标准。排除标准：(1)合并心、肺疾病及其他重要器官先天性疾病史；(2)由其他原因或者不明原因导致的呼吸衰竭或心肺功能受损；(3)家属不配合治疗或不同意参与本研究。入院时分别为患儿及其家属介绍NCPAP及传统治疗方法，保证患儿及其家属充分知情，最后按照患儿及其家属意愿分为治疗组82例和对照组46例。治疗组中男48例，女34例；年龄2～10岁，平均年龄(5.1±1.5)岁；Ⅰ型呼吸衰竭50例，Ⅱ型呼吸衰竭32例。对照组中男28例，女18例；年龄2～11岁，平均年龄(5.1±1.9)岁；Ⅰ型呼吸衰竭29例，Ⅱ型呼吸衰竭17例。两组患者性别(χ2=0.066)、年龄(t=0.000)、呼吸衰竭类型(χ2=0.053)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患儿入院后均给予常规治疗，包括给予镇咳祛痰、改善血管活性类药物，纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，加强呼吸管理、维持呼吸道通畅，根据血常规检查结果给予抗生素治疗，根据患儿病情给予雾化吸入。对照组患儿采用普通面罩吸氧，氧流量为5～8 L/min，吸入氧浓度(FiO2)为0.4～0.6。治疗组患儿采用NCPAP治疗，使用小儿CPAP持续气道正压通气系统AD-Ⅱ，由广东鸽子医疗器械有限公司生产(ISO13485CE)，参数设置：氧浓度40%～90%，气体流量4～12 L/min，FiO2为0.4～0.6，压力4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。根据患儿动脉血氧饱和度(SaO2)和动脉血气分析结果调整参数，如病情无改善可根据具体情况施行气管插管机械通气。

1.3 观察指标 比较两组患儿治疗前30 min，治疗后12 h、24 h、48 h生命体征(呼吸频率、心率)、血气分析指标〔pH值、血氧分压(PO2)、血二氧化碳分压(PCO2)、SaO2〕及小儿危重病例评分情况，机械通气及死亡情况；其中小儿危重病例评分标准参照参考文献[7]，分值越高表示患儿恢复越好。

2 结果

2.1 生命体征 两组患儿治疗前30 min、治疗后12 h、治疗后24 h、治疗后48 h呼吸频率及心率比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 血气分析 两组患儿治疗前30 min、治疗后12 h、治疗后24 h、治疗后48 h pH值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患儿治疗前30 min、治疗后12 h、治疗后24 h、治疗后48 h PO2、PCO2、SaO2比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1 两组患儿治疗前后各时间点呼吸频率及心率比较次/min)

表2 两组患儿治疗前后各时间点血气分析指标比较

注：PO2=血氧分压，PCO2=血二氧化碳分压，SaO2=动脉血氧饱和度

2.3 小儿危重病例评分 两组患儿治疗前30 min、治疗后12 h、治疗后24 h、治疗后48 h小儿危重病例评分比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table 3 Comparison of pediatric critical illness score between the two groups at each time point

组别例数治疗前30min治疗后12h治疗后24h治疗后48h对照组4675.56±5.4477.19±6.3578.16±6.2382.46±6.52治疗组8274.23±5.1180.18±5.2883.23±6.4687.66±6.45F值F组间=44.812,F时间=59500.166,F交互=44057.439P值P组间=0.017,P时间<0.001,P交互<0.001

2.4 机械通气及死亡情况 治疗组患儿机械通气率及病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。两组患儿治疗期间均未出现窒息、心律失常等严重不良事件。

表4 两组患儿机械通气率及病死率比较〔n(%)〕

Table 4 Comparison of mechanical ventilation rate and case fatality rate between the two groups

组别例数机械通气死亡对照组4616(19.51)15(32.61)治疗组822(2.44)1(2.17)χ2值4.4234.344P值0.0350.037

3 讨论

重症肺炎是儿科常见疾病之一，也是5岁以下儿童的主要死亡原因之一。重症肺炎起病急、进展迅速，常伴多种并发症，且病死率高[8]。患儿罹患肺炎时支气管水肿、管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，炎性渗出物充满肺泡腔而造成通气和换气功能障碍，肺泡表面活性物质减少，易发生肺泡萎陷和肺不张，影响患儿通气换气功能，增加呼吸困难程度，且易进展为低氧血症；而PCO2升高则易引发呼吸衰竭，最终进展为难治性低氧血症，同时伴高碳酸血症[9]。

及时纠正患儿低氧状态是重症肺炎并发呼吸衰竭治疗的关键，传统治疗方案为普通面罩吸氧，严重者给予机械通气、气管插管等。但传统的面罩高流量给氧或机械通气均不能有效减少患儿肺功能残气量、降低肺顺应性，且易引发呼吸机相关性肺炎等并发症[10]。近年来，无创人工通气等方法逐渐应用于纠正患儿低氧，但并不一定能纠正机体代谢紊乱，导致中毒症状时有发生[11]。因此快速有效地纠正低氧且不引起并发症是治疗重症肺炎并发呼吸衰竭的关键。

NCPAP于1970年初应用于儿科临床，作为一种新的新生儿给氧方式已在国外广泛应用，其在重症肺炎以及阵发性睡眠呼吸暂停综合征等疾病的治疗中效果明显[12]。NCPAP无创、易操作、治疗成本低，能有效改善患儿通气功能和换气功能[13-14]。本研究结果显示，治疗后两组患儿呼吸频率及心率均明显减慢，且治疗组呼吸频率及心率均慢于对照组；治疗后两组患儿PO2、SaO2及小儿危重病例评分均明显升高，PCO2明显降低，且治疗组患儿PO2、SaO2及小儿危重病例评分均高于对照组，PCO2低于对照组；表明NCPAP治疗重症肺炎并发呼吸衰竭患儿的效果确切，能有效改善患儿的血气分析指标及低通气情况。NCPAP能在患儿呼气末提供一定的压力，使萎陷的肺泡重新开放，在减少肺表面活性物质消耗的同时减少肺泡内渗出物，改善肺泡通气，使肺不张区域重新扩展集合，减小肺泡开闭的损伤，提高有效通气率。本研究结果显示，治疗组患儿机械通气率及病死率均低于对照组，且治疗期间均未出现窒息、心律失常等严重不良事件；表明NCPAP治疗重症肺炎并发呼吸衰竭患儿的安全性较高。NCPAP治疗时可能会出现腹胀或鼻黏膜损伤等现象，通过合理的护理一般能够缓解，不会引发不良事件。

综上所述，NCPAP治疗儿童重症肺炎并发呼吸衰竭的临床效果确切，能及时缓解患儿的低氧情况，改善血气分析指标，安全性高，值得临床推广应用。

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(本文编辑：毛亚敏)

Clinical Effect of Nasal Continual Positive Airway Pressure Ventilation on Severe Pneumonia Complicated with Respiratory Failure in Children

FANGZhi，LIQing-zhong,HUANGShan-wen.

DepartmentofPediatrics，MaternalandChildHealthCareCenterofHaikou，Haikou570102，China

Objective To investigate the clinical effect of nasal continual positive airway pressure ventilation(NCPAP)on severe pneumonia complicated with respiratory failure in children.Methods From 2011 to 2013，a total of 128 severe pneumonia children complicated with respiratory failure were selected in the Department of Pediatrics，Maternal and Child Health Care Center of Haikou，and they were divided into control group(n=46)and treatment group(n=82)according to the children′and the parents′will.Children of both groups were given conventional treatment after admission，and children of control group were given extra mask oxygen-inspiration，while children of treatment group were given extra NCPAP.Respiratory rate，heart rate，pH，PO2，PCO2，SaO2，PCIS before 30 minutes of treatment，after 12 hours，24 hours，48 hours of treatment，incidence of mechanical ventilation and death were compared between the two groups.Results There were statistically significant differences of respiratory rate，heart rate，SaO2，PO2，PCO2，PCIS before 30 minutes of treatment，after 12 hours，24 hours，48 hours of treatment(P<0.05)；no statistically significant differences of pH was found between the two groups at each time point(P>0.05).Mechanical ventilation rate and case fatality rate of treatment group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).No one of the two groups occurred asphyxia or arhythmia during the treatment.Conclusion NCPAP has certain clinical effect on severe pneumonia complicated with respiratory failure in children，which can timely relieve hypoxia and improve blood-gas index，and is safe.

Pneumonia；Child；Respiratory insufficiency；Continuous positive airway pressure；Treatment outcome

海南省卫生厅科学研究课题(琼卫2012PT-92)

570102海南省海口市妇幼保健院儿内科

方智，李庆忠，黄善文.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎并发呼吸衰竭的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：98-100.[www.syxnf.net]

R 563.1 R 563.8

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.029

2015-03-23；

2015-06-11)

Fang Z，Li QZ，Huang SW.Clinical effect of nasal continual positive airway pressure ventilation on severe pneumonia complicated with respiratory failure in Children[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：98-100.