吴秩珊

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纤维支气管镜在小儿肺不张病因诊断和治疗中的应用价值

吴秩珊

目的 探究纤维支气管镜在小儿肺不张病因诊断和治疗中的应用价值。方法 选取2011年5月—2014年8月东莞市石龙人民医院收治的肺不张患儿210例，均采用纤维支气管镜检查患儿肺不张病因，将其中经支气管肺泡灌洗治疗的156例患儿作为灌洗治疗组，未经支气管肺泡灌洗治疗的54例患儿作为未灌洗治疗组。分析患儿病变部位、各年龄段病因构成，随访观察1、2、3个月两组患儿肺复张情况。结果 纤维支气管镜检查发现病变194例，未见明显异常16例。纤维支气管镜显示病变为右侧全肺22例(11.34%)，右上叶18例(9.28%)，右中叶98例(50.52%)，右下叶32例(16.49%)，左侧全肺4例(2.06%)，左上叶12例(6.19%)，左下叶8例(4.12%)。炎症(35.71%)、异物(22.86%)和非特异性狭窄(12.86%)为肺不张患儿的主要病因；<1岁患儿的主要病因为炎症(41.67%)、异物(13.89%)、非特异性狭窄(16.67%)和软化(16.67%)；1～3岁患儿的主要病因为异物(39.77%)、炎症(18.18%)、非特异性狭窄(13.64%)和分支开口异常(9.09%)；4～6岁患儿的主要病因为炎症(46.15%)、异物(15.39%)和支气管扩张(11.54%)；>6岁患儿的主要病因为炎症(53.33%)、非特异性狭窄(11.66%)和异物(6.67%)。随访1、2、3个月，灌洗治疗组患儿肺复张情况均优于未灌洗治疗组(P<0.05)。结论 小儿肺不张的病因构成多样，其中炎症、异物和非特异性狭窄为主要病因，纤维支气管镜在小儿肺不张病因诊断和治疗中具有较高的应用价值。

肺不张；儿童；支气管镜检查

小儿肺不张是儿科呼吸系统疾病的常见并发症，是由多种病因引起的肺部病理形态学改变[1]。小儿肺不张病因中以感染性肺不张最常见，占55.3%～56.4%[2]。肺不张长期存在可导致支气管内膜损伤，引发支气管扩张、肺脓肿等，严重影响患儿的生活质量[3]。以往诊断肺不扩张主要依靠X线和CT检查，虽然诊断迅速但不够精确[4]。本研究旨在探究纤维支气管镜在小儿肺不张中的病因诊断及治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月—2014年8月东莞市第三人民医院收治的肺不张患儿210例，其中男118例，女92例；年龄1个月～14岁，其中<1岁36例(17.1%)、1～3岁88例(41.9%)、4～6岁26例(12.4%)、>6岁60例(28.6%)；病程3 d～9个月，中位病程15 d。纳入标准：有发热、咳嗽、气促等症状之一；胸片或胸部CT诊断为肺不张；符合《诸福棠实用儿科学》[5]中肺不张的诊断标准。排除标准：有严重心、肺、肝、肾功能障碍者；严重营养不良和极度衰弱者。根据患儿病情进行灌洗治疗，将经灌洗治疗的156例患儿作为灌洗治疗组，未经灌洗治疗的54例患儿作为未灌洗治疗组。本研究经东莞市石龙人民医院伦理委员会批准，患儿及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 纤维支气管镜检查方法 两组患儿均术前禁食6 h，术前30 min静脉滴注阿托品0.02～0.03 mg/kg以减少气道分泌物，地西泮0.2～0.5 mg/kg镇静，保证氧气吸入并全程监测患儿氧合指数。患儿取仰卧位，根据年龄和术中情况挑选纤维支气管镜。OlympusP-3C-40镜(外径3.6 mm，带内径为1.2 mm的工作通道)用于年龄<1岁的患儿，选择OlympusP-3C-40或OlympusP-40镜(外径4.8 mm，带内径为2.0 mm的工作通道)用于≥1岁的患儿。在异丙酚静脉复合麻醉下经鼻腔插入支气管镜，依次观察会厌、声门、气管隆突及各叶、段支气管，根据胸片或胸部CT检查结果对病变部位进行仔细探查[6]。

1.2.2 支气管肺泡灌洗治疗 根据患儿具体情况进行局部冲洗、刷检，反复冲洗多次后用活检钳或毛刷清除脓苔，之后再反复冲洗。根据患儿具体情况进行支气管肺泡灌洗，将支气管镜前端插入病变部位支气管以上，每次注入0.9%氯化钠溶液5～10 ml，随即负压吸引，收集灌洗液，将回收液于半小时内送检。患儿均以门诊形式随访3个月。

1.3 观察指标 分析肺不张患儿病变部位、各年龄段病因构成，随访观察1、2、3个月两组患儿肺复张情况。肺复张判断标准：完全复张：胸片显示肺不张阴影面积基本消失；部分复张：胸片显示肺不张阴影面积缩小≥50%；未复张：胸片显示肺不张阴影面积缩小<50%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病变部位 纤维支气管镜发现病变194例，未见明显异常16例。纤维支气管镜显示病变为右侧全肺22例(11.34%)，右上叶18例(9.28%)，右中叶98例(50.52%)，右下叶32例(16.49%)，左侧全肺4例(2.06%)，左上叶12例(6.19%)，左下叶8例(4.12%)。

2.2 各年龄段患儿病因构成 炎症(35.71%)、异物(22.86%)和非特异性狭窄(12.86%)为肺不张患儿的主要病因；<1岁患儿的主要病因为炎症(41.67%)、异物(13.89%)、非特异性狭窄(16.67%)和软化(16.67%)；1～3岁患儿的主要病因为异物(39.77%)、炎症(18.18%)、非特异性狭窄(13.64%)和分支开口异常(9.09%)；4～6岁患儿的主要病因为炎症(46.15%)、异物(15.39%)和支气管扩张(11.54%)；>6岁患儿的主要病因为炎症(53.33%)、非特异性狭窄(11.66%)和异物(6.67%，见表1)。

2.3 灌洗治疗后肺不张情况 随访1、2、3个月，灌洗治疗组患儿肺复张情况优于未灌洗治疗组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

3 讨论

纤维支气管镜于1978首次成功应用于婴幼儿肺部疾病的探查，自此越来越多地应用到婴幼儿、儿童气管及肺部的评估、管理及研究中[6]。纤维支气管镜具有镜体较柔软细小、可前后弯曲等特点，能插入患儿肺叶、肺段及亚段，具有可视范围大、检查准确率高、患儿痛苦较小、并发症较少等诸多优点，在小儿呼吸道疾病的诊断中极具优势[7-8]。

肺不张在小儿时期比较常见，是由多种病因引起的肺组织萎缩,以致失去呼吸功能。肺部炎性疾病是引起肺不张的常见病因。纤维支气管镜是一种可直观探查出肺不张具体部位的检查方法，其可通过活检、刷检、灌洗等操作进一步确诊和决定下一步治疗方法[9]。

本研究结果显示，纤维支气管镜显示病变为右侧全肺22例(11.34%)，右上叶18例(9.28%)，右中叶98例(50.52%)，右下叶32例(16.49%)，左侧全肺4例(2.06%)，左上叶12例(6.19%)，左下叶8例(4.12%)，表明右中叶为主要病变部位，可能与右肺中叶特有的解剖特点有关。路银生[4]研究发现，肺不张患儿中以右肺不张居多，其中肺中叶最多见。

表1 不同年龄段肺不张患儿纤维支气管镜检查病因构成〔n(%)〕

表2 两组患儿随访1、2、3个月肺复张情况比较〔n(%)〕

本研究对210例肺不张患儿进行病因探查，结果发现炎症、异物和非特异性狭窄为主要病因。靳蓉等[10]对110例肺不张患儿进行纤支镜检查，发现肺不张病因中以异物最多，占40.9%，其次为炎症和结核。徐迎春等[11]对387例肺不张患儿进行了425次纤维支气管镜检查，在排除外源性异物所致局部阻塞性肺不张后，发现炎症、气道狭窄和软化、分支开口异常是肺不张的主要病因，分别占55.3%、16.8%和4.7%。杨泽玉等[12]认为炎症、异物、支气管扩张是儿童肺不张的三大主要病因。

本研究结果显示，各年龄段肺不张患儿的病因构成不同，<1岁患儿的主要病因为炎症、异物、非特异性狭窄和软化；1～3岁患儿的主要病因为异物、炎症、非特异性狭窄和分支开口异常；4～6岁患儿的主要病因为炎症、异物和支气管扩张；>6岁患儿的主要病因为炎症、非特异性狭窄和异物。马友凤等[13]分析了24例肺不张患儿的病因，认为新生儿炎症及吸入性肺炎是引起肺不张的主要原因，可能与新生儿气道狭小、咳嗽反射弱、气道内分泌物黏稠及黏液栓子有关。有研究报道1～3岁肺不张患儿的病因以异物为主，主要由于臼齿未萌出、咀嚼功能差、喉保护性反射功能不良而易将异物吸入，其他年龄段以炎症等为主要病因[14]。

本研究根据患儿具体情况进行了灌洗治疗，并对灌洗治疗和未灌洗治疗的患儿进行为期3个月的随访，结果显示，灌洗治疗组患儿肺复张情况优于未灌洗治疗组，提示纤维支气管镜灌洗治疗效果确切。

综上所述，儿童肺不张的病因构成多样，其中炎症、异物和非特异性狭窄为主要病因，纤维支气管镜在小儿肺不张的病因诊断和治疗中的应用价值较高，值得临床推广应用。

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(本文编辑：毛亚敏)

Application Value of Fiber Bronchoscope in the Etiological Diagnosis and Treatment in Children with Pulmonary Atelectasis

WUZhi-shan.

TheThirdPeople′sHospitalofDongguan，Dongguan523326，China

Objective To investigate the application value of fiber bronchoscope in the etiological diagnosis and treatment in children with pulmonary atelectasis.Methods A total of 210 children with pulmonary atelectasis were selected in the Third People′s Hospital of Dongguan from May 2011 to August 2014，all of them were underwent fiber bronchoscope examination to find out the aetiological agent，and they were divided into A(treated by bronchoalveolar lavage，n=156)group and B group(not treated by bronchoalveolar lavage，n=54)according to the therapeutic methods.Diseased regions，aetiological agents in different age groups were analyzed，and pulmonary reexpansion condition was observed at 1-month，2-month，3-month of fellow-up.Results By fiber bronchoscope examination，194 children found lesions，16 cases did not.Diseased regions：22 cases with whole right lung(accounted for 11.34%)，18 cases with right upper lobe(accounted for 9.28%)，98 cases with right middle lobe(accounted for 50.52%)，32 cases with right lower lobe(accounted for 16.49%)，4 cases with whole left lung(accounted for 2.06%)，12 cases with left upper lobe(accounted for 6.19%)，8 cases with left lower lobe(accounted for 4.12%).Inflammation(35.71%)，foreign bodies(22.86%)and nonspecific narrow(12.86%)were the main aetiological agents.In children less than 1-year old，inflammation(41.67%)，foreign bodies(13.89%)，nonspecific narrow(16.67%)and malacia(16.67%)were the main aetiological agents；in children aged between 1- and 3-year old，foreign bodies(39.77%)，inflammation(18.18%)，nonspecific narrow(13.64%)and abnormal openings of bronchial tree(9.09%)were the main aetiological agents；in children aged between 4- and 6-year old，inflammation(46.15%)，foreign bodies(15.39%)and bronchiectasia(11.54%)were the main aetiological agents；in children aged over 6 years old，inflammation(53.33%)，nonspecific narrow(11.66%)and foreign bodies(6.67%)were the main aetiological agents.At 1-month，2-month，3-month of fellow-up，the pulmonary reexpansion condition of A group was statistically significantly better than that of B group，respectively(P<0.05).Conclusion The aetiological agent of children with pulmonary atelectasis is various，inflammation，foreign bodies and nonspecific narrow are the main aetiological agents；fiber bronchoscope has application value in the etiological diagnosis and treatment in children with pulmonary atelectasis.

Pulmonary atelectasis；Child；Bronchoscopy

广东省东莞市科技计划项目(201210515000457)

523326广东省东莞市第三人民医院

吴秩珊.纤维支气管镜在小儿肺不张病因诊断和治疗中的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：95-97.[www.syxnf.net]

R 563.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.028

2015-04-06；

2015-07-14)

Wu ZS.Application value of fiber bronchoscope in the etiological in children with pulmonary atelectasis[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：95-97.