何文杰，涂长玲，江 波

·短篇论著·

胸腺五肽对老年晚期非小细胞肺癌患者免疫功能的影响研究

何文杰，涂长玲，江 波

癌，非小细胞肺；胸腺五肽；老年人；免疫功能

近年来，在我国肺癌的发病率及病死率呈逐年上升趋势，而非小细胞肺癌占所有肺癌的85%，已成为导致我国人口死亡的重要疾病之一。对于老年肺癌患者，其发病率及病死率更高，就诊时多数患者已属晚期，错过了手术及放疗的机会，治疗常以化疗或生物免疫治疗为主。而单纯的化疗除了杀伤肿瘤细胞外，还会导致患者出现明显的毒副作用，进一步抑制患者的免疫功能。许多患者因化疗的毒副作用而影响生活质量或中断治疗，不利于机体的康复。同时，老年患者心肺功能欠佳，免疫功能低下，常无法耐受多疗程化疗。因此，如何在化疗的同时保护患者的免疫功能不降低，是目前化疗领域研究的热点之一[1]。胸腺五肽是一种双向免疫调节剂，已在临床使用多年，具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用，同时有间接杀伤肿瘤细胞的作用。本研究采用化疗联合胸腺五肽治疗老年晚期非小细胞肺癌，旨在探讨胸腺五肽对老年晚期非小细胞肺癌患者免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月—2013年11月昆明医科大学第三附属医院干部医疗科收治的老年晚期非小细胞肺癌患者50例。纳入标准：(1)年龄70～80岁；(2)经病理或脱落细胞学检查确诊为非小细胞肺癌；(3)影像学检查肺癌TNM分期为Ⅲb～Ⅳ期；(4)预计生存时间>3个月；(5)既往未行化疗或放射治疗，有化疗指征。排除标准：(1)缺乏肺癌病理学诊断；(2)已接受化疗及放射治疗；(3)无化疗指征；(4)依从性较差。其中男31例，女19例；年龄70～80岁；肺癌TNM分期：Ⅲb期22例，Ⅳ28例；病理类型：鳞癌19例，腺癌31例；肺癌分型：中央型21例，周围型29例；Karnofsky评分70～90分，其中70～80分30例、81～90分20例。将患者随机分为对照组和治疗组，各25例。两组患者年龄、性别、肺癌TNM分期、病理类型及肺癌分型比较，差异无统计学意义(P<0.05，见表1)，具有可比性。

表1 两组患者临床资料比较

注：a为t值

1.2 试剂与仪器 Human cytokine kit试剂盒(BD公司提供)，EPICS XL/XL-MCL流式细胞仪(Beckman-Coulter公司提供)，德国拜耳全自动免疫分析仪，试剂由德国拜耳诊断技术有限公司生产，所有操作严格按照说明书进行。

1.3 治疗方法 对照组患者采用GP化疗方案：吉西他滨注射液(法国礼来制药有限公司生产) 1 g/m2静脉注射，第1天、第8天使用；顺铂注射液(云南个旧生物制药有限公司生产)75 mg/m2静脉滴注，第1～3天使用。21 d为1个周期，连用2个周期。治疗组患者在对照组化疗基础上加用胸腺五肽(北京世桥生物制药有限公司生产)1 mg溶于0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注，2次/d，15 d为1个周期，连用2个周期。

2 结果

2.2 两组患者化疗前后血清免疫球蛋白变化比较 两组患者化疗前后血清IgA、IgG、IgM水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表3)。

3 讨论

目前，肿瘤致死率已超过心血管疾病而成为我国致死率最高的疾病，而肺癌是导致肿瘤性死亡的主要疾病，其中85%为非小细胞肺癌。老年晚期非小细胞肺癌是肺癌治疗中的重点和难点，因其发病率高，同时初次就诊时多数患者已为晚期[2-3]。而即使早期发现，大部分老年患者因基础疾病多、心肺功能差而失去手术或放疗时机，只能以化疗或生物免疫治疗为主[4]。

Table 3 Comparison of serum immunoglobulin level between the two groups before and after treatment

组别例数IgA化疗前 化疗后IgG化疗前 化疗后IgM化疗前 化疗后对照组253.12±0.173.01±0.1819.17±2.1721.91±1.721.31±0.381.19±0.41治疗组253.09±0.192.98±0.2819.83±2.3118.94±1.971.41±0.131.23±0.29t值7.594.933.212.281.556.06P值0.160.230.240.310.130.28

注：IgA=免疫球蛋白A，IgG=免疫球蛋白G，IgM=免疫球蛋白M

长期以来，化疗是晚期非小细胞肺癌的主要治疗方法。但化疗药物多为细胞毒性药物，在杀灭肿瘤细胞的同时，因其无明确治疗靶点，特异性不强，不可避免地杀伤正常增殖和分化的细胞，包括免疫细胞。老年晚期非小细胞肺癌患者由于自身免疫功能低下，免疫细胞杀伤后所需恢复时间较长而无法在下一个化疗周期前恢复自身免疫功能，既影响化疗的顺利完成，又影响患者的生活质量。Morikawa等[5]认为在进行化疗药物治疗的同时提高机体免疫功能有利于机体免疫功能的恢复及提高化疗药物对肿瘤细胞的杀伤。

体液免疫在抗肿瘤免疫中作用较弱，主要以IgG、IgA、IgM作为检测指标。本研究同期检测血清IgG、IgA、IgM水平，旨在探讨胸腺五肽对机体细胞免疫及体液免疫的影响。

表2 两组患者化疗前后外周血T琳巴细胞亚群比较

综上所述，胸腺五肽联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌能缩短机体免疫功能恢复时间，改善机体细胞免疫功能，在提高化疗耐受程度的同时提高化疗疗效。

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[2]彭晔，张旭刚，谢娜，等.沙利度胺联合紫杉醇，顺铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].疑难病杂志，2014，13(1)：49-52.

[3]韩芳.老年晚期非小细胞肺癌患者临床特点和吉非替尼的临床疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(11)：1769-1771.

[4]张卫强，左建新，谭健，等.电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响分析[J].中国全科医学，2014，17(2)：220-222.

[5]Morikawa K，hosokawa M，Hamadd J，et al.Possible participation of tumoricidal macrophage in the therapeutic effect of bieomycin on a transplatable rat fibrosaroma[J].Cancer Res，2010，46(2)： 684-688.

[6]Freestone PP，Williams PH，Haigh RD，et al.Growth stimulation of intestinal commensal Escherichia coli by catecholamines:a possible contributory factor in trauma-induced sepsis[J].Shock，2012，18(5)：465-470.

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[8]董虹亮，程宏琼，李约布.胸腺五肽配合化疗治疗中晚期胃癌疗效观察[J].中国药业，2010，16(9)：50-51.

[9]顾爱琴，熊丽纹，忻宇，等.胸腺肽在晚期非小细胞肺癌化疗中的作用[J].中国癌症杂志，2009，17(6)：493-495.

[10]林芳.胸腺五肽辅助非小细胞肺癌化疗的疗效分析[J].重庆医学，2009，38(16)：2060-2062.

(本文编辑：谢武英)

·从医者说·

您对医患沟通时使用比喻句怎么看?

有关医患沟通的各类话题一直备受热议，医生在向患者解释病情时为了达到良好的沟通效果应该多用形象生动的比喻句还是选用严谨、准确的医学术语？对此，医学论坛网在官方微博上发起了一则“您对医患沟通时使用比喻句怎么看”的调查，结果显示80.5%的人支持用比喻句，理由是形象生动，一听就懂；2.4%的人认为不好，理由是有的比喻太低俗，不尊重患者；17.1%的人选择中立。

关于这个话题，首都医科大学宣武医院神经内科主任医师李存江认为，医生在和患者沟通时应尽量采用通俗易懂的语言，如果用专业术语讲，患者可能听不懂；和患者有效沟通的关键在于医生本身的生活经验和知识面，深入生活、了解生活才能够很好地理解患者。“医生和非专业人员如何进行沟通带有很大技巧性，医生不光要进行书本知识教育，更要进行社会知识教育，包括文化教育、知识普及和基本素质整体培养，这样再和患者沟通起来可能会更容易一些。”

首都医科大学附属北京天坛医院介入科主任缪中荣指出，“这个问题非常重要，一个好的医生应该非常擅长和患者进行有效沟通，因为患者是不懂医学的，所以一定要用通俗易懂的语言把医学上的专业术语解释清楚，这是医生应该具备的最基本的能力，越是有经验的医生沟通能力越强。”

河南中医学院第一附属医院脑病医院院长王新志说：“医生需要根据不同的文化背景、文化理念对患者进行病情讲解，如果患者是农民，学历很低，这时候就不要跟他讲专业术语，要用更加通俗的语言；如果患者是研究生或者博士，他想对自己的病情有更加深入的了解，就需要医生用更加专业的语言去沟通，就像是中医讲的辨证论治，医生需要对患者进行个体化的沟通。”

台湾彰化秀传纪念医院神经医学部副部长叶宗勋谈到，在台湾医患关系非常重要，医生要说患者能够明白的话，“一般情况下，患者都是用他们自己所懂的话来向医生陈述自己的病情，他们讲的话医生千万不能忽视，因为这是他们所懂的语言，建议医生，特别是年轻医生要走出象牙塔，去了解患者所懂的语言，做到有效的沟通。”

(摘自：医学论坛网)

650118云南省昆明市，昆明医科大学第三附属医院干部医疗科

涂长玲，650118云南省昆明市，昆明医科大学第三附属医院干部医疗科；E-mail：346275272@qq.com

R 730.26

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.021

2015-04-12；

2015-07-06)

何文杰，涂长玲，江波. 胸腺五肽对老年晚期非小细胞肺癌患者免疫功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：72-74.[www.syxnf.net]

He WJ，Tu CL，Jiang B.Effect of thymus peptide on the immune function in elderly patients with advanced non-small cell lung cancer[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：72-74.