任焕民，徐忠义，胡强玲，广 阔

·短篇论著·

血尿酸、B型利钠肽、心肌肌钙蛋白Ⅰ及心肌肌钙蛋白T对急性心肌梗死患者远期心力衰竭的评估价值

任焕民，徐忠义，胡强玲，广 阔

目的 探讨血尿酸、B型利钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)及肌钙蛋白T(cTnT)对急性心肌梗死(AMI)患者远期心力衰竭的评估所值。方法 选择2010年3月—2011年8月商洛市妇幼保健院收治的AMI患者78例，根据患者治疗后2年内是否发生心力衰竭分为心衰组21例和对照组57例。比较两组患者入院时血尿酸、BNP水平及入院即刻和入院6 h血清cTnI、cTnT水平。结果 入院时心衰组患者血尿酸和BNP水平高于对照组(P<0.05)。入院即刻两组患者血清cTnI和cTnT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；入院6 h心衰组患者血清cTnI和cTnT水平高于对照组，两组患者入院6 h血清cTnI和cTnT水平分别高于入院即刻(P<0.05)。结论 血尿酸、cTnI、cTnT、BNP水平较高的AMI患者远期更易发生心力衰竭，因此，检测以上指标对评估AMI患者远期是否发生心力衰竭具有重要价值。

心肌梗死；心力衰竭；尿酸；肌钙蛋白I；肌钙蛋白T；利钠肽，脑

急性心肌梗死(AMI)是指持续性严重心肌缺血导致的心肌局部急性坏死，其主要临床表现为持续性胸闷、胸痛、心律失常及急性循环障碍等[1]。AMI发病率较高，流行病学资料显示[2]，在我国AMI发病率呈逐年上升趋势，已成为威胁人们生命健康的主要疾病之一。因此，对AMI进行早期诊断和治疗显得尤为重要。本研究回顾性分析2010年3月—2011年8月商洛市妇幼保健院收治的78例AMI患者的临床资料和随访资料，旨在分析血尿酸、B型利钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及心肌肌钙蛋白T(cTnT)对AMI患者远期心力衰竭的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准[3]：经心电图检查及血清标志物检查确诊，且符合2000年世界卫生组织(WHO)制定的AMI诊断标准。排除标准[4]：(1)孕产妇、哺乳期妇女；(2)合并充血性心力衰竭、周围血管疾病患者；(3)合并肝、肾功能不全患者；(4)合并恶性肿瘤及其他可能影响本研究结果的严重疾病患者。

1.2 一般资料 选择2010年3月—2011年8月商洛市妇幼保健院收治的AMI患者78例，临床资料及随访资料均完整，根据患者治疗后2年内是否发生心力衰竭分为心衰组21例和对照组57例。心衰组中男12例，女9例；年龄53～70岁，平均年龄(61.2±10.2)岁；合并疾病：高血压16例，糖尿病11例。对照组中男32例，女25例；年龄52～69岁，平均年龄(61.0±10.1)岁；合并疾病：高血压32例，糖尿病26例。两组患者年龄(t=0.074，P=0.942)、性别(χ2=0.006)、高血压发生率(χ2=2.606)、糖尿病发生率(χ2=0.282)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法 回顾性分析患者的临床资料，比较两组患者入院时血尿酸及BNP水平，采用全自动生化仪、速率法检测血尿酸水平,采用双抗体免疫荧光法检测BNP水平，试剂盒由美国ADL公司提供。比较两组患者入院即刻及入院6 h血清cTnI及cTnT水平，患者空腹8 h后于第2天清晨抽取肘静脉血3 ml，采用离心机以3 000 r/min离心10 min，然后分离血清，采用双抗体夹心法检测cTnI及cTnT水平，试剂盒由梅里埃公司提供，严格按照试剂盒说明书进行操作[5-6]。

2 结果

2.1 两组患者入院时血尿酸和BNP水平比较 入院时心衰组患者血尿酸和BNP水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table 1 Comparison of serum uric acid and BNP levels between the two groups at admission

组别例数血尿酸(μmol/L)BNP(ng/L)对照组57476.23±21.17525.23±22.78心衰组21627.91±25.661525.71±23.71t值26.481170.194P值0.0000.000

注：BNP=B型利钠肽

2.2 两组患者入院即刻和入院6 h血清cTnI和cTnT水平比较 入院即刻两组患者血清cTnI和cTnT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；入院6 h心衰组患者血清cTnI和cTnT水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者入院6 h血清cTnI和cTnT水平分别高于入院即刻，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

3 讨论

临床研究表明，AMI患者常伴有血尿酸、BNP、cTnT、cTnI水平升高现象[7-8]，但以上指标对AMI患者远期心力衰竭的影响尚不确定，因此本研究旨在探讨血尿酸、cTnI、cTnT、BNP对AMI患者远期心力衰竭的评估价值。

尿酸是机体嘌呤核苷酸的代谢产物在氧化酶作用下生成的，机体一旦发生损伤、缺氧等情况均会促进黄嘌呤的氧化酶活性。长期服用利尿剂、食用过多嘌呤类物质及肾功能不全等均会导致黄嘌呤氧化酶活性增强，从而导致机体内尿酸水平升高。BNP通过心室分泌，具有扩血管、利尿及拮抗交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统等作用，其可以较好地反映心力衰竭严重程度，且当室壁张力增加时BNP分泌量增加[9]。cTnT和cTnI是临床常用的生化检测指标，cTnT存在于心肌，且不存在其他亚型，其诊断AMI的敏感度和特异度较高，其在AMI发病3～6 h即升高、10～24 h达峰值；cTnI常与cTnT及C亚单位结合在一起以复合物的形式存在，当心肌发生缺血缺氧等变化时，cTnI可迅速通过受损的心肌细胞膜进入胞质内，继而进入血管及淋巴管，通常于AMI发病3～4 h升高，峰值可达参考值上限的5～50倍，具有很宽的诊断窗口期，因此成为临床诊断AMI的血清学“金标准”。

本研究结果显示，心衰组患者入院时血尿酸、BNP水平均高于对照组，表明发生心力衰竭的AMI患者血尿酸、BNP水平较非心力衰竭患者更高。另外，入院6 h心衰组患者血清cTnI及cTnT水平均高于对照组，且入院6 h两组患者血清cTnI及cTnT水平分别高于入院即刻，提示AMI患者血清cTnI和cTnT水平变化较快，且血清cTnI和cTnT水平较高的AMI患者远期易发生心力衰竭，与潘小成[10]的研究结果相一致。

综上所述，血尿酸、cTnI、cTnT、BNP水平较高的AMI患者远期更易发生心力衰竭，因此，检测以上指标对评估AMI患者远期是否发生心力衰竭具有评估价值。

表2 两组患者入院即刻和入院6 h血清cTnI和cTnT水平比较

[1]徐清芳，张美华，韩晨鹏.血清肌红蛋白、心肌肌钙蛋白I联合超敏C反应蛋白对老年急性心肌梗死诊断的临床价值[J].中国老年学杂志，2012，32(5)：108-109.

[2]刘甲兴，杨聪德，黄勉君.心型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死6h内的诊断价值[J].临床军医杂志，2013，41(2)：114-115.

[3]张红东.BNP、cTnT检测对非糖尿病急性心肌梗死合并急性高血糖临床价值的探讨[J].中外健康文摘，2014，11(12)：130-132.

[4]于业明.基层医疗机构症状不典型急性心肌梗死的误诊原因分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(7)：127-128.

[5]刘筱泉，白峰，李天成，等.人心脏型脂肪酸结合蛋白快速检测试剂盒的临床验证性研究[J].微生物学免疫学进展，2012，40(4)：34-37.

[6]李美芹.H-FABP检测试剂盒的临床验证和Roche cobas h232快速检测Nt-proBNP和cTnT的性能指标评价及探讨[D].广州：南方医科大学，2012.

[7]苏猛，张桂红，朱海燕，等.BNP、cTnT、cTnI及血尿酸联合检测在急性心肌梗死发生的应用价值[J].中国老年学杂志，2012，32(14)：3070-3071.

[8]王玲.肌钙蛋白、心肌酶谱联合脑钠肽对急性心梗患者的诊断价值[J].中国实用医药，2012，7(34)：19-21.

[9]丁抗宁，秦小金，李永勤，等.cTnT-hs对老年高血压病患者心脏舒张功能不全的诊断价值[J].陕西医学杂志，2013，42(7)：802-804.

[10]潘小成.急性冠状动脉综合征血清 NT-proBNP，hs-cTnT，hs-CRP 和CK-MB 检测及其临床意义[J].全科医学临床与教育，2013，11(3)：272-274.

(本文编辑：谢武英)

陕西省科技厅科学技术研究基金(9612011Y0164)

726000陕西省商洛市妇幼保健院检验科(任焕民，胡强玲，广阔)；商洛市中心医院生化室(徐忠义)

任焕民，徐忠义，胡强玲，等.血尿酸、B型利钠肽、心肌肌钙蛋白I及心肌肌钙蛋白T对急性心肌梗死患者远期心力衰竭的评估价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：64-65.[www.syxnf.net]

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.018

2015-03-16；

2015-07-10)

Ren HM，Xu ZY，Hu QL，et al.Assessed value of blood UA，BNP，cTnI and cTnT levels on long-term heart failure in patients with acute myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：64-65.