滕亚莉，尚玉萍，王学梅(江苏省连云港市第二人民医院肿瘤放疗科，江苏 连云港 222023)

情景模拟在肿瘤患者PICC置管健康教育中的应用效果观察

滕亚莉，尚玉萍，王学梅
(江苏省连云港市第二人民医院肿瘤放疗科，江苏 连云港 222023)

目的 探讨情景模拟在肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)健康教育中的应有效果及作用。方法 选取2012年10月至2014年10月在我院住院并行PICC置管的肿瘤患者130例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，两组均给予一般健康教育，观察组在此基础上给予患者情景模拟。观察两组患者的自我护理能力、生活质量及置管并发症的发生情况。结果 观察组患者不同时间点的自我护理能力评分、生活质量优于对照组，置管并发发生率低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 对PICC置管的肿瘤患者健康教育时采用情景模拟法能够有效提高其带管适应能力，改善生活质量，降低并发症的发生。

情景模拟；健康教育；肿瘤；外周静脉穿刺中心静脉置管

对于化疗的肿瘤患者，由于外周静脉大剂量化疗药物的注射容易造成血管及周围组织的坏死，影响预后，临床上多采用经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)，以此能够将化疗药物直接注射到中心静脉，达到化疗的效果[1]。然而，由于PICC置管是一种有创性的操作，置管长期存留容易造成不同程度的并发症[2]，因此，对于PICC置管的护理十分重要。部分患者对PICC置管缺乏正确认识，并不能起到良好的自我护理的作用[3，4]。本研究对PICC置管的肿瘤患者进行健康教育时采用情景模拟法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月到2014年10月间在我院住院并行PICC置管的肿瘤患者130例，其中男59例，女71例，年龄22～81岁[(56.67±11.18)岁]。130例患者均经病理学诊断为恶性肿瘤，其中肺癌28例，食管癌27例，宫颈癌23例，乳腺癌25例，其他肿瘤27例。患者均首次行PICC置管，意识清楚，无语言交流障碍者；无上腔静脉压迫综合症；置管侧肢体血管无变异；凝血功能无异常；均于置管前签署PICC置管知情同意书。其中一次性置管成功者105例，进行两次置管成功者24例，仅有一例患者第三次置管成功。根据随机数字表法分为对照组与观察组各65例，两组患者性别、年龄及肿瘤类别、病情等一般情况比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予一般的临床护理健康教育，观察组在此基础上给予患者情景模拟。为了帮助患者尽快适应带管生活，做到人管合二为一，我们设置了5种带管情景，由置管护士对患者进行一对一的演示。①带管状态模拟：护士向患者展示导管的材质，用透明贴固定于预穿刺点，指导患者带管肢体的活动，让患者体验带管感受。②置管肢体活动情境：包括置管肢体的活动范围，如肩关节运动、肘关节运动、腕关节运动、手部的松拳握拳运动。③日常生活情景教育：穿衣脱衣的办法，穿衣服时先穿置管的手，脱衣服时先脱未置管的手，在不可避免的触碰到导管的动作时，应当格外注意导管，动作轻柔，防止导管脱出，起床时不会用置管的手撑床，会用置管的手提起超过一个热水瓶重量的物体，睡眠等休息时，避免长期压迫置管侧上肢，保持血液畅通[5]；日常活动的注意要点如打喷嚏、咳嗽或便秘等引起胸腔内压力增加的动作后，会及时观察导管内有无回血。可以做的简单家务时，保护导管的方法等等。④洗澡情境教育：洗澡时先用清洁干毛巾包住贴膜，再用保鲜膜包裹穿刺点三周，用橡皮筋扎住保鲜膜上下方，以减少进水。教会家属一手拿花洒，一手为患者清洗时，不将置管侧肢体泡入水中，每次洗澡后会检查贴膜处有无进水等等。⑤穿刺点观察情境：每天观察的内容有置管侧肢体有无肿胀，导管内是否有回血，贴膜有无松动或脱落，穿刺点周围有无渗血、渗液、红肿及疼痛，如出现以上情况及时报告处理；导管维护的时间等等。对患者及家属讲解置管后的注意事项以及各种突发情况的应对措施，保持置管区的清洁卫生，对于贴膜有污染的情况，及时进行更换。另外，对于有严重情况发生自己无法处理的情况，及时到医院进行处理。

1.3 疗效判定 ①应用中文版的自我护理能力测定量表评定患者自我护理水平[6]。总分为172分，得分高于113分为自我护理能力高水平，在56～113分为中水平，低于56分者为低水平。②在置管一周后，参照肿瘤患者生活质量评定标准对患者的生活质量进行评定[7]。总分60分，得分高于50分者为生活质量良好，41～50分者为较好，31～40分者为一般，21～30分者为较差，低于20分者为差。比较两组患者的自我护理能力、生活质量及置管并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力比较 观察组患者不同时间点的自我护理能力评分明显优于对照组(P< 0.05)，见表1。

2.2 两组患者生活质量比较 置管一周后，对两组患者的生活质量进行评定，结果见表2。

2.3 两组置管并发症发生情况比较 置管期间并发症(包括静脉炎、导管脱出、穿刺点渗血以及导管堵塞等)的发生率，观察组明显低于对照组(P< 0.05)，见表3。

表1 两组患者不同时间点自我护理能力比较 (分)

表2 两组患者生活质量比较 [n(%)]

表3 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

肿瘤患者往往需要长期的化疗治疗，而采用外周静脉注射大剂量的化疗药物容易发生外周静脉及周围组织的坏死，严重影响后期的治疗，增加患者的心理和经济负担。目前临床上多采用经外周静脉穿刺中心静脉置管即PICC置管，此种方法能够将大剂量的化疗药物直接输注入中心静脉，避免药物与外周静脉接触，切断了化疗药物损坏外周血管的途径，治疗效果显著[8]。然而，由于中心静脉置管需要患者长期携管生活，PICC发生静脉炎、导管脱出、穿刺点渗血、导管堵塞等并发症的概率较大，部分机械性静脉炎的发生与患者缺乏相关健康知识有关，因此，对于PICC 置管患者整个治疗过程的健康教育尤为重要[9]。

临床试验证明情景模拟教育法在患者的健康教育方面取得了显著的效果[10]。本研究将患者置于一个虚拟的PICC置管及带管生活真实情景中，把知识技能贯穿于形象的场景之中，与情景模拟训练相结合，鼓励患者主动参与，既活跃了教育时气氛，也激发了学习兴趣，使其对知识的理解、掌握、增强自信心方面，有明显效果，提高了教育效果及护理质量。情景模拟法更注重培养患者的健康行为，树立管理疾病的信心和对未来的积极态度，增强机体功能和正性情绪。

本研究结果显示，观察组自我护理能力评分、生活质量情况明显优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。因此，对PICC置管的肿瘤患者健康教育时设定情景，进行相应情景模拟训练，能够明显提高患者的带管适应能力，促进患者执行健康行为和提高自我护理能力，提高患者导管按时维护的依从性，减少带管期间并发症的发生，改善生活质量。情景模拟用于PICC置管的肿瘤患者健康教育中具有可行性和有效性。

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R248.1；R246.5

A

1672-6170(2015)06-0109-03

江苏连云港市卫生局科研基金资助项目(编号：1315)

2015-06-15；

2015-06-30)