张建策

[摘要]目的：针对临床胆总管结石患者采用超声诊断结果的准确率进行探讨。方法：收集经手术确诊的40例胆总管结石患者的超声诊断资料进行分析。结果：手术前40例患者中有35例经超声诊断结果显示正确（占87.5%）。有5例误诊（占12.5%）中4例结石患者在胆总管下段，B超只显示胆总管扩张没有显示结石。1例结石患者在胆总管中段，超声只发现管壁回声增厚、毛糙、增强。结论：胆总管结石采用经腹超声进行诊断便捷无创，检查手法易于熟练掌握，确有需要时可与其它检查手段相结合使诊断率明显提高，误诊率显著降低。

[关键词]超声检查；胆总管结石；临床诊断

1.前言

肝胆外科中胆总管结石是一种多发疾病。术前对结石位置及大小进行准确了解，熟悉胆道结构及异常状况，对于选择手术方式具有直接影响，能够对术后并发症进行有效防控，以免产生创伤。本研究收集2012年1月-2013年1月期间经手术确诊的40例胆总管结石患者的超声诊断资料，现将具体情况总结如下。

2.资料与方法

2.1患者资料

本研究的40例患者中，有23例男患者，17例女患者；患者年龄在23-68岁之间，平均年龄为41.9岁。患者具有的临床表现主要有：上腹或背部长期感到饱胀感、食欲不振，一些患者产生不同程度的体温升高、呕吐、剧烈腹痛、黄疸等症状，都采取超声检查进行诊断。

2.2方法

采用带有3-3.5兆赫频率探头的超声显像仪或超声诊断仪，患者空腹采取左卧或仰卧姿势，需要饮水充盈胃部，降低胃内气体产生的影响，使胆总管及其临近组织可清晰显示。对怀疑存在胆总管下段结石患者采用头低背高姿势，对右上腹进行常规的横纵及斜向探查。发现肝外胆管后，观察其与门静脉关系及内径比例，然后沿胆总管行走方向采用探头对胰头部进行追踪，在胰头后方对胆总管横断面内径进行测量，对胆总管内径、结石及胆囊大小等指标进行观察记录。

3.结果

40例患者由B超诊断确诊，35例经超声诊断结果为胆总管结石，确诊率87.5%。11例结石位于胆总管上段，21例结石位于胆总管中段，3例结石位于胆总管下段。结石尺寸在3.1×2.2毫米-11.5×4.8毫米之间，胆总管内径19例在0.9-1.1厘米，6例在1.2-1.5厘米，10例超过1.5厘米。确诊后采用经手术方法进行治疗将结石取净，使患者症状缓解比较明显。对全部患者进行一年随访，没有病例产生症状复发，采用B超复查没有发现结石。有5例误诊（占12.5%）中4例结石患者在胆总管下段，B超只显示胆总管扩张没有显示结石。1例结石患者在胆总管中段，超声只显示管壁回声增厚、毛糙、增强。

4.讨论

临床中胆总管结石具有随是否并发感染、结石尺寸数量、堵塞程度、患者年龄等多样化表现。在临床超声诊断中，在胰头后方对胆总管横断面内径进行测量，使胆总管内径得到客观反映，尽可能避免产生误差及漏诊情况。胆总管正常长度在7-10厘米之间，直径在0.5-0.8厘米，管壁厚0.3厘米左右，弹性纤维丰富。胆总管结石超声影像中大部分胆管内径大于8毫米，呈现扩张，增强回声，增厚管壁等状态。胆管腔内强回声团形态比较稳定，可在相互垂直的两个断面中探及，大部分为球形，一少部分为新月形或泥沙样。胆管壁与强回声之间具有明显分界，或伴有扩张主胰管。细窄液性暗环在结石强回声团包绕明显可见，强回声团后产生声影，胆色素结石具有较淡或不清晰声影。

采用超声检查的胆道系统应结合检查中声像图进行随时调整，随改变体位而使结石位置发生移动。要求患者采取仰卧及后左卧位姿势，将右前臂抬起，肝胆稍移向左侧。从门静脉右前将胆管转向正前，利用肝胆作为超声窗充分显示肝外胆管的胆囊颈底部，对于观察追踪肝外胆管下段病变具有重要作用。针对胆管没有扩张、但腹痛反复发作的患者，检查过程中应加强注意胆总管内小结石的存在情况。

本研究病例中的5例误诊中4例结石患者在胆总管下段，B超只显示胆总管扩张没有显示结石，因受肠气干扰，肝外胆管下段的清晰显示难度较大。1例结石患者在胆总管中段，超声仅发现管壁回声增厚、毛糙、增强，主要原因是由于结石具有较小体积且与胆总管壁紧贴而显示难度较大。因此应反复认真检查可疑病例，叮嘱患者检查前尽量不要摄入易产气类食物，确有需要时可经肠道进行充分准备后认真复查，肠气干扰影像的程度尽可能降低。患者应通过多次深呼吸以确定最适宜观测位置，对探头加压将胃肠气体推开。

合并胆管炎时可采取抗炎治疗方法后进行复查，对胆总管内光团回声变化情况进行观察以准确诊断。超声医生应掌握检查技巧，提高追踪扫查胆总管扩张以便于确定梗阻病因的意识。若超声没有发现病因，可与CT、MRI等检查相配合，确定胆总管结石存在情况，使结石位置、大小及成因得到及时反映。为临床诊治提供重要参考依据，使诊断相符率明显提高，进而降低误诊率。