冯东侠

神经外科重症监护病房中发热和感染的诊治进展

冯东侠

作者针对神经外科重症监护(NICU)中感染性和非感染性发热的致病原因、临床表现、以及治疗方法做了系统的回顾和分析，对神经外科重症监护患者的发热治疗有很强的临床指导意义。

重症监护；神经外科；发热；感染

发热是机体对各种感染、炎症以及其他外界刺激的一种适应性反应。发热反应是宿主对侵入的病原微生物(细菌、真菌、病毒等)的一种免疫优势。一般认为，发热起因于细胞因子介导反应，并导致急性时相反应物的产生和核心体温可控性升高。下丘脑前部通过调整发热反应对内热原的释放和随后的前列腺素合成上调作出反应。下丘脑体温调定点随后的变化，整个机体在微观和宏观水平上，从中枢神经系统到外周器官系统进展为一个同步的生理反应。高体温与发热不同，高体温是指体温调节机制的功能障碍所导致的体内热量滞留。临床上，不管是发热还是高体温导致的核心体温升高，都是机体内部协调自主调节、免疫、神经、血液、内分泌和行为反应激活的复杂机理的最明显症状。

发热通常分为三个阶段[1]。第一阶段：起始期，皮肤血管收缩使血液从体表分流到人体内部脏器；同时，大范围的肌肉同时开始脉冲样收缩(寒颤)，从而使机体产生更多的热量；血液从体表向内部器官的分流以及机体代谢的增高使得体温上升。第二阶段：平台期，机体通过寒颤与发汗反应使热量的产生与消耗达到平衡，使体温维持于一个高水平。……