脂肪肝患者血清瘦素水平研究*

2015-06-10杨少勇刘经耀刘瑞群

中国医学创新 2015年21期

杨少勇刘经耀刘瑞群

脂肪肝主要由多种疾病和病因引起，它是一种肝脏脂肪性病变[1]。最近这几年因为生活水平的提升，人们的饮食习惯发生变化，同时加之预防保健意识和措施相对滞后，导致这几年脂肪肝的发病率在与日上升，而且患者的发病年龄在渐渐变小[2-3]。脂肪肝已经越来越引起人们的重视，为了研究脂肪肝患者血清瘦素水平和常人之间的差别，以便于更好的治疗患者，本院特地进行了本次研究，结果取得了较为满意的成效，现将主要的研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年6月-2015年5月收治的246例脂肪肝患者为观察组，其中男144例，女102例；患者年龄26~78岁，平均（42.7±3.5）岁；轻度脂肪肝患者79例，中度脂肪肝患者104例，重度脂肪肝患者63例；其中酒精性脂肪肝患者146例，非酒精性脂肪肝患者100例。同期选择140例到体检中心进行检查的健康人为对照组，男82例，女58例，年龄23~69岁，平均（38.4±4.3）岁。两组性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法采用酶联免疫吸附试验法对两组研究对象的血清瘦素进行检测，本研究所应用到的试剂盒来自于北京东方华赞科技公司所生产的人瘦素ELISA检测试剂盒。要求采集对象均过夜禁食12 h，第2天早上空腹状态下抽取静脉血2支，各4 mL，分别离心取上清液。其中1支作血清瘦素水平检测，操作严格按照试剂盒的操作步骤进行检测，为确保数据安全有效，另1支血清于-30 ℃冷冻保。在检测过程中需要严格按照其试剂盒上的说明书来进行操作，计算相关结果。

1.3 统计学处理使用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

轻、中、重度酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝患者的血清瘦素明显高于正常人，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组患者的血清瘦素比较（x-±s） ng/mL

3 讨论

脂肪代谢是肝脏器官的一项重要功能，如果长时间进行高脂饮食，再加之大量饮酒就会造成脂肪代谢紊乱，进而导致血清脂质异常，而肝细胞脂肪变性则会在很大程度上引起脂肪肝发病[4-5]。有研究表明，血清瘦素和脂肪肝的发生具有一定关系，血清瘦素是一种类激素，能够控制人体对事物的摄取和对能量的消耗，这与机体的脂肪代谢具有密切的关系[6-7]。具体来说，血清瘦素主要是通过对人食欲的控制，来达到对周围脂肪分解的目的，进而对脂肪的合成进行遏制。对人而言，肝脏是最为重要的脂肪代谢器官，而长时间的高脂肪饮食和大量饮酒都会导致脂肪的代谢出现紊乱，最终致使血清瘦素出现异常。

本研究中可以发现，脂肪肝患者的血清瘦素水平比对照组明显高出很多，而且这与人体内转氨酶的升高具有很大关系。通过多元回归分析可以得出，对于脂肪肝的发病而言，血清瘦素是其独立的危险因素。一般来说，脂肪肝患者常会伴随着一些相关症状，比如肥胖症、高脂血症、2型糖尿病等。国外相关学者对30例脂肪肝合并高脂血症和糖尿病的患者进行观察研究，得出患者的血清瘦素比正常人群明显偏高，所以可以得出血清瘦素抵抗和胰岛素抵抗可以同时存在[8]。国内也有学者通过研究得出，增加血清瘦素的水平能够通过加强胰岛素抵抗，改变肝细胞内的信号来达到强化细胞内脂肪酸含量的目的，这也能够促成肝脏的脂肪变[9]。所以，很多途径都可能造成血清瘦素增加，这与脂肪肝的严重程度有重要关系。而增加血清瘦素的水平可能会参与脂肪肝的发病机制，所以血清瘦素在脂肪肝方中的增减是因果关系共同作用的结果[10-12]。肝脏在人的脂类代谢、脂类和蛋白类存储以及游离脂肪酸的输出和输入等方面都起到了重要的作用，血清瘦素又参与了肝脏对脂质代谢的调解作用，因此能够促进肝脏对酸乳的摄取，这样可以起到减少甘油三酯合成的作用。当血清瘦素参与脂肪代谢时，它就能够促使人体内的蛋白激酶（A）将肉毒碱酯酰转移酶激活，所以一旦瘦素出现了增高或异常等情况，那么人的正常生理代谢就会发生紊乱，于是脂肪肝、肥胖症和高血脂等病症也就随之出现了。

从本研究可以得出，中度和重度酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝患者的血清瘦素都明显高于正常人，而且不同程度的脂肪肝患者的血清瘦素水平之间也有较大差别，这说明血清瘦素水平和肝脂肪的变化具有直接的关系[13]。血清瘦素是一种肽类激素，对人体内的脂肪和代谢生成具有直接的控制，同时也对食物的消耗和摄取起到了一定的作用。有临床研究发现，脂肪肝患者的血清瘦素值明显比正常人要高，这在本研究当中也有所体现。但是合并并发症的患者，比如高血压、高血脂、肥胖综合征、糖尿病等患者的血清瘦素增高则异常明显，从这里也可以得出，通过对患者体内血清瘦素的抑制，能够在一定程度上控制患者脂肪肝和其他并发症的发生。而研究结果也和国外一些报道和文献的结果相仿，特别与Chintturi等关于脂肪肝患者血清瘦素的研究结果相一致，同时也可以起到相互印证的作用。在国内，也有很多学者都在血清瘦素方面提出了更新的观点，刘小华[14]在对血清瘦素和高血压病的相关性研究方面得出，患有高血压的患者的血清瘦素明显高于健康人群；此外相关学者对青春期肥胖儿童的血清瘦素和胰岛素之间的关系研究中也提出，青春期的肥胖儿童存在着瘦素抵抗和胰岛素抵抗等情况。而综合本研究，也可以得出，血清瘦素对脂肪肝病理形成的作用可能和其在抗脂肪作用形成过程中相关功能丧失有关，也可能和人体肝脏胰岛素出现不敏感抵抗有关[15]。

对于正常人而言，其体内都存在脂肪-胰岛内分泌轴，通过此轴，人体内的脂肪重量就会增加，进而加速血清瘦素的增加[15-17]。患者的血清瘦素通过胰岛β细胞的超大化状态对胰岛素的分泌又产生抑制作用。在一定程度上可以减少脂肪的合成，所以胰岛素和瘦素一样都是一种介质，主要是在脂肪组织与胰岛β细胞之间进行双向反馈[18-20]。病理情况下，瘦素受体出现下降或上升，这样就容易产生瘦素抵抗，因此这个反馈的条件环节就会遭到破坏，简单来说就是沟通两者之间的纽带出现了失灵或阻塞，因此高胰岛素血症等病症也就会随之发病[21-22]。然后其会通过胰岛素的相关脂肪肝内脂肪的贮积将胰岛素所发射的信号改变，这样就增加了肝细胞内的脂酸，进而转化成甘油三酯，这样非酒精性的脂肪肝就可以会发病。血清瘦素主要是参与调解患者脂肪肝的炎症反应，它能够对脂肪肝发展为脂肪性肝炎起到一定的促进作用，而血清瘦素也可能会为脂肪肝的发病机理进行加压，进而使患者的病情进入一个死循环的过程中[23-24]。本研究的结果显示，脂肪肝患者的血清瘦素水平明显高于正常人群，因此可以说明脂肪肝患者是存在着瘦素抵抗的。而瘦素则是因为高胰岛素血症和胰岛素抵抗而产生的，进而使患者的外周脂肪出现分解，血中游脂肪增加，脂肪酸在患者的肝内积蓄，引发脂肪肝。

综上所述，本研究可以得出，轻、中、重度酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝患者的血清瘦素均高于正常人的血清瘦素，而且血清瘦素对于患者脂肪肝的轻重程度也具有直接的影响，需要在临床上加以治疗干预。

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