杨 静 梁丹丹 章海涛 刘正钊 乐伟波 周敏林 胡伟新 曾彩虹 刘志红



·论 著·

不同亚型狼疮性肾炎患者临床病理特征和预后的比较

杨 静*梁丹丹*章海涛 刘正钊 乐伟波 周敏林 胡伟新 曾彩虹 刘志红

目的：比较Ⅲ型与Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ型与Ⅳ+Ⅴ型及Ⅳ-S亚型与Ⅳ-G亚型狼疮性肾炎(LN)患者的临床病理特点和肾脏远期预后。 方法：收集南京军区南京总医院肾脏科肾脏病登记系统中经肾活检明确诊断为增生型LN、随访时间≥1年的汉族成年患者肾活检时的临床和病理资料。观察终点为终末期肾病(ESRD)。病理分型参照ISN/RPS 2003病理分型方案。 结果：Ⅲ型LN患者10年和20年肾脏生存率分别为92.1%和72.2%，Ⅲ+Ⅴ型分别为91.5%和88.9%，Ⅳ型分别为82.7%和60.3%(其中Ⅳ-S亚型分别为86.2%和69.6%; Ⅳ-G亚型分别为81.9%和58.9%)，Ⅳ+Ⅴ型分别为82.7%和54.7%。Ⅲ+Ⅴ型和Ⅳ+Ⅴ型LN患者尿蛋白分别重于Ⅲ型和Ⅳ型患者；病理上慢性化病变分别重于Ⅲ型和Ⅳ型患者；急性病变分别轻于Ⅲ型和Ⅳ型患者。Ⅳ-S亚型LN患者抗中性粒细胞胞质抗体阳性率高于Ⅳ-G亚型患者；高血压、蛋白尿、低补体血症轻于Ⅳ-G亚型患者；病理上节段性袢坏死和新月体重于Ⅳ-G亚型患者；白金耳、毛细血管内增生轻于Ⅳ-G亚型患者。 结论：Ⅲ型与Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ型与Ⅳ+Ⅴ型、Ⅳ-S亚型与Ⅳ-G亚型LN患者之间虽然临床病理特点不同，但肾脏生存率均无差异。

狼疮性肾炎 肾脏生存率 病理分型

狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)患者的常见临床表现[1]。多数研究认为ISN/RPS 2003分型方案[2]中增生型LN患者的肾脏预后差，Ⅱ型和Ⅴ型LN患者的肾脏预后较好[3-5]；Ⅳ-S和Ⅳ-G亚型LN患者肾脏预后存在争议[6-9]； Ⅲ型与Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ型与Ⅳ+Ⅴ型LN患者肾脏预后的比较尚未见报道。……