寇文科，漆 敬，刘洪波，贾晓玲，吴冬梅

（1.廊坊市人民医院 胸心外科，河北廊坊065000；2.赞皇县医院 体检站，河北赞皇051230；3.河北省三河市医院 外科，河北三河065200；4.冀州市医院 妇产二科，河北冀州053200）

无创正压通气治疗创伤性湿肺患者的临床疗效

寇文科1，漆 敬2，刘洪波3，贾晓玲4，吴冬梅4

（1.廊坊市人民医院 胸心外科，河北廊坊065000；2.赞皇县医院 体检站，河北赞皇051230；3.河北省三河市医院 外科，河北三河065200；4.冀州市医院 妇产二科，河北冀州053200）

目的：分析无创正压通气治疗创伤性湿肺的临床疗效。方法：对2010年3月至2014年12月河北省廊坊市人民医院普胸外科收治的创伤性湿肺患者124例，随机分为研究组与对照组。研究组患者给予无创呼吸机辅助通气24h，对照组患者给予正常流量氧气吸入。观察2组患者治疗前后肺部CT渗出性病灶变化。比较2组患者氧动力学指标二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2），心电监护指标参数：呼吸频率（RR）、心率（HR）、氧饱和度（SPO2）水平变化。结果：治疗前，2组患者临床基础资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。创伤性湿肺CT表现为肺纹理增重，模糊，粗细不均，肺内弥漫渗出性密度增高影，呈面纱征或者毛玻璃影，以及片状、云絮状密度增高影，部分患者可见肺内血肿呈圆形或者椭圆形密度增高影，胸腔内可见积液以及积气影。研究组患者24小时后，肺内渗出病变影像范围较前未见明显增大，而对照组患者存在不同程度进展，表现为病变范围较前增大，2组差异有统计学意义 （P＜0.05）。治疗后24h，研究组患者氧动力学指标PaO2、PaO2／FiO2明显升高，PaCO2下降。RR、HR水平下降，SPO2上升，2组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论：早期应用无创正压通气治疗可以减轻创伤性湿肺患者肺损伤病情进展，有助于患者血氧气体交换改善，稳定生命体征。

无创正压通气；创伤性湿肺；外伤

创伤性湿肺是胸外科常见并发症。胸外伤后，肺泡内出血，肺间质水肿，渗出增加，导致肺泡血气氧交换受限，临床常出现严重低氧血症。创伤性湿肺发生后，早期多存在一持续进展加重阶段，造成临床不同程度的低氧血症。既往［1］对于低氧血症处理，给予呼吸机辅助支持是治疗的重要方法。那么，对于胸外伤引发创伤性湿肺早期给予无创正压通气是否有助于抑制肺泡内渗出，减少间质水肿，延缓创伤性湿肺病情发展，目前尚缺乏相关研究［2］。课题研究目的分析胸外伤后创伤性湿肺患者早期给予无创正压通气治疗对于其临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 病例与分组：选择2010年3月至2014年12月河北省廊坊市人民医院普胸外科收治的创伤性湿肺患者124例，男68例，女56例，平均年龄（58.7±8.3）岁。随机分为研究组与对照组各62例。研究组患者给予无创呼吸机辅助通气24h，对照组患者给予正常流量氧气吸入。入选标准：（1）外伤史明确，具有清楚的爆炸伤、坠伤、冲击伤等致伤原因；（2）患者有创伤性湿肺的症状与体征；（3）临床存在影像学诊断依据。排除标准：①非外力致伤原因导致的创伤性湿肺如神经源性肺水肿；②脓毒症、急性胰腺炎导致的急性呼吸窘迫综合征。

1.2 临床指标：入院0h，24h给予患者抽取动脉血，检测血气分析相关指标，二氧化碳分压 （PaCO2）、氧分压（PaO2）、计算患者氧合指数（PaO2／FiO2），FiO2为吸氧浓度（%）。美国GE E600X型多参数生命监护仪实时监护记录患者呼吸频率（RR）、心率（HR）、氧饱和度（SPO2）水平。

1.3 肺CT检查：利用美国GE Lightspeed 16层螺旋CT机扫描。扫描参数：电压120Kv，自动毫安选择，准直0.625 ×64，螺距0.516，矩阵512×512，重建层厚5mm。肺窗（窗位-550HU，窗宽1600HU），纵膈窗（窗位40HU，窗宽200HU），肺部CT影像有2位副主任胸部影像诊断医师共同阅片，影像诊断一致性检验（Kappa＝0.863）。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者氧动力学指标比较：治疗前，2组患者资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后24h，研究组患者氧动力学指标PaO2、PaO2／FiO2明显升高，PaCO2下降。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）。

2.2 治疗前后心电监护指标比较：治疗后24h，研究组患者RR、HR水平下降，SPO2上升，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），（见表2）。

表1 治疗前后2组患者氧动力学指标比较

表2 治疗前后心电监护指标比较

图1 ：纵膈窗：双下肺内实变影，皮下可见积气影。

图2 肺窗：气胸形成，双下肺渗出影。

图3 ：肺窗：无创正压通气治疗后肺内渗出影减少，气胸吸收。

2.3 肺部CT表现：创伤性湿肺CT表现为肺纹理增重，模糊，粗细不均，肺内弥漫渗出性密度增高影，呈面纱征或者毛玻璃影，以及片状、云絮状密度增高影，部分患者可见肺内血肿呈圆形或者椭圆形密度增高影，胸腔内可见积液以及积气影。研究组患者24小时后，肺内渗出病变影像范围较前未见明显增大，而对照组患者存在不同程度进展，表现为病变范围较前增大，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

创伤性湿肺发病机制复杂。既往研究［3］显示造成创伤性湿肺的直接原因有外力的直接冲击导致悬浮胸腔相对固定的肺脏与胸壁相互力作用而损伤，导致肺实质脏器挫伤，撕裂，肺内血肿形成，另一间接原因可能与急性胸外伤发生后，机体交感神经发生应激兴奋反应，刺激机体炎性反应加剧，细胞分泌因子调节失控，导致肺毛细血管内静水压增加，肺泡毛细血管通透性增加，肺间质水肿，肺间质内液体渗出到肺泡内，减小肺泡腔内残气量，影响肺泡内氧气与肺泡毛细血管内二氧化碳交换，造成气体弥散障碍，临床出现严重的低氧血症。既往对于低氧血症的治疗主要有呼吸机辅助通气支持。无创正压通气可以提供有效、持续的呼吸末正压，增加肺泡功能残气量，防治肺泡塌陷，增加气氧交换面积。对于创伤性湿肺患者无创正压通气是否能有效改善创伤性湿肺的病情进展，目前尚缺乏研究［4，5］。

研究发现治疗前，2组患者临床基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。创伤性湿肺CT表现为肺纹理增重，模糊，粗细不均，肺内弥漫渗出性密度增高影，呈面纱征或者毛玻璃影，以及片状、云絮状密度增高影，部分患者可见肺内血肿呈圆形或者椭圆形密度增高影，胸腔内可见积液以及积气影。研究组患者24小时后，肺内渗出病变影像范围较前未见明显增大，而对照组患者存在不同程度进展，表现为病变范围较前增大，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后24h，研究组患者氧动力学指标PaO2、PaO2／FiO2明显升高，PaCO2下降。RR、HR水平下降，SPO2上升，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能与创伤性湿肺发生早期给予无创正压通气治疗，内源性呼气末正压可以有力支撑损伤肺泡塌陷，防治肺组织实变，同时，呼吸提供充足氧供应，增加血氧交换面积，减少肺组织乏氧代谢引发的机体炎性爆发，进一步减少继发性肺组织损伤。

研究结果表明创伤性湿肺患者，早期应用无创正压通气治疗可以减轻创伤性湿肺患者肺损伤病情进展，有助于患者血氧气体交换改善，稳定生命体征。

［1］甘霖，陈莉莉，关国琼.早期无创正压通气对重型创伤性湿肺的疗效分析［J］.临床内科杂志，2011，28（12）：830-835.

［2］中华医学会重症医学分会.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南［J］.中国危重病急救医学，2006，18（8）：706-710.

［3］程亮，张辉，叶生爱，等.无创正压通气治疗创伤性湿肺的临床研究［J］.中国综合临床，2006，22（8）：721-723.

［4］李宏芹，王建云，彭小乐，等.手术内固定治疗多发肋骨骨折疗效观察［J］.中国医师进修杂志，2012，35（26）：53-55.

［5］堵建岗，朱东，吴志明.重症胸部损伤死亡的高危因素分析及临床救治［J］.中国医师进修杂志，2010，33（8）：47-49.

R654

B

1002-2376（2015）07-0116-02

2015-05-15