张成武

（河南省安阳市中医院，河南安阳455000）

肾动脉CT血管造影在肾脏肿瘤出血介入栓塞治疗中的应用

张成武

（河南省安阳市中医院，河南安阳455000）

目的：探究肾动脉CT血管造影 （CTA）在肾脏肿瘤出血介入栓塞治疗的应用价值，为临床治疗提供依据。方法：选取2014年2月至2015年4月来我院介入栓塞治疗的肾脏肿瘤患者39例作为研究对象，对全部患者均行CTA检查，回顾总结治疗经验。结果：行CTA检查发现42支供血动脉，介入方式找出46支，同时全部供血动脉顺利栓塞治疗。CTA扫描的准确率是91.30%，栓塞术后7天进行复查证明全部已栓塞的肿瘤供血动脉栓塞疗效较好。结论：多层螺旋CT血管造影其图像清晰、建议操作，能够为介入栓塞治疗找出病因，同时进行准确定位，值得临床推广和应用。

CTA检查；肾动脉；栓塞；肾脏肿瘤出血

肾脏肿瘤大部分都是恶性，是泌尿系统常见的肿瘤疾病之一，病情恶化较快，往往出现许多血尿症状，对患者的生命健康构成严重的威胁，必须马上进行治疗［1］。介入栓塞治疗能够快速止血，对患者的创伤较小，当前在治疗肾脏肿瘤出血领域得到广泛的认可和应用。而准确将全部的出血动脉找出是介入栓塞治疗的至关重要环节［2］。本次研究目的在于探究CTA检查在肾脏肿瘤出血介入栓塞治疗的应用价值，回顾来我院介入栓塞治疗的39例肾脏肿瘤患者的资料，总结治疗经验，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究回顾2014年2月至2015年4月来我院介入栓塞治疗的38例肾脏肿瘤患者的临床资料，其中男性患者31例，女性患者8例，年龄8～72岁，平均年龄54.12岁。全部患者在进行介入栓塞之前都行CTA检查，同时7天后进行CTA复查。纳入研究标准：由于持续性肉眼血尿导致肾脏肿瘤，持续时间超过72小时；HGB比正常水平低；RBC显著升高。全部患者在介入栓塞治疗之前都进行CTA检查定位出血肾动脉的位置，经栓塞术治疗之后7天进行复查。

1.2 方法

1.2.1 扫描方法：我院采用Light speed（64层）螺旋CT扫描仪（美国GE公司生产）从患者第10胸椎开始检查至两肾下极水平。扫描条件：1.25mm层厚，0.625mm重建层厚，120kv电压，350mA电流。小剂量试验：全部的研究对象在CTA检查前都进行小剂量试验，描绘关于密度与时间关系曲线，以100秒髓质期、5分排泄期、25秒动脉期为延迟时间，然后使用高压注射方式，经右肘静脉注射27g（I）／100mL威视派克对比剂。重建方法以及图像观察：把CTA扫描的原始数据传送至GE advantage workstation 4.3工作站进行一定处理，运用MIP、VR技术进行三维重建，灵活运用旋转功能，观察肾动脉走形［3］。

1.2.2 介入栓塞治疗方法：本院使用经过改良的Seldinger治疗方法，经股动脉穿刺插管。首先，把PIG导管放在第一腰椎体，进行水平腹主动脉造影，掌握双肾供血和开口状况，同时认真查看是否存在其他其他侧支血管和副肾动脉参与病变供血。其次，将RH或者Cobra导管对进行肾动脉造影，了解血管状况。将超选择性的插管到可能参与病变的肾动脉进行造影，使用不一样的栓塞剂治疗。最后，进行栓塞治疗之后，还要反复造影，保障全部参与病变的肾动脉都栓塞，然后才能拔管、包扎。

表1 肾出血的原因以及发现的病变肾动脉 （含4支副肾动脉）的情况

2 结果

采用肾动脉CT血管造影检查，39例患者找出肾出血的原因，总共发现42支 （含4支副肾动脉）参与病变供血的肾动脉。观察到的造影检查是动脉变大，癌区内血管错乱，附近血管为抱球形状。采用介入方式总共发现46支（含4支副肾动脉）参与病变供血的肾动脉，同时全部顺利进行栓塞术.造影观察到既有直接出血，又有间接出血，呈现参与供血病变动脉变大、造影剂向外溢出等。肾出血的原因以及发现的病变肾动脉 （含4支副肾动脉）的情况见表1。栓塞术7天进行CTA检查证实全部进行栓塞的肾动脉疗效较好。本次研究中栓塞术后的全部患者经10个月随诊，都没有出现再次出血的情况，同时也没有发生严重的并发症。全部患者经栓塞术后7天进行复查，发现39例患者都将肾功能保存。

3 讨论

肾脏出血是严重的泌尿系统疾病之一，常见引起出血的因素有肾造瘘术、肾创伤等。介入栓塞治疗具有疗效显著、对患者创伤小、较快止血等优点，并且成为首选的手段［4］。然而怎样准确定位出血肾动脉和怎样提高成功率是医务人员一直研究的重要课题。随着多层螺旋的日益发展和成熟，CTA检查定位肾脏肿瘤出血的出血肾动脉位置得到医务人员认可，同时得到广泛应用。当前，采用螺旋CT仪器对患者实施增强后的薄层检查，同时利用MIP、VR技术三维建立血管，可以清楚观察血管的走行、解剖部位等。在手术之前，基于CTA检查结果，医生能够大致了解供血动脉的位置和病变的属性。当手术时，医生可以较快进行栓塞治疗，减少对肾功能的伤害。当存在多支供血动脉的情况下，医生应当将全部供血动脉栓塞，不然患者面临术后持续性血尿的风险［5］。本次研究中，手术后发现，介入栓塞之前进行CTA检查能够有效减少手术时间，显著将对比剂的用量、术中出血量减少，将其肾功能进行保护。

本次研究中，CTA检查的准确率为91.30%，当栓塞术时，除了之前找到的42支外，还存在4支微小的参与病变的供血动脉。经过研究分析，医生一致认为CTA检查未找到其的原因：介入手术超选择造影和CTA检查的对比剂到微小动脉的状况不同，前者压力高且数量相对较多，后者恰好相反，从而CT无法三维建立极小的出血动脉，这是未来医务人员研究的重要课题。因此，医生不可完全依靠CTA检查，还要增强自身的专业技巧在手术中找出微小出血动脉。

评价栓塞术的疗效的指标有肾功能、血常规、临床症状等，但是很少研究利用CTA复查来评估。本次严重中，39例患者7天后进行复查，证实栓塞术成功。因此，栓塞术患者应当7天后进行CTA检查，不但能够复查病变情况，而且能够评估栓塞术的效果。

［1］刘超，王法，李颖，等.肾动脉CT血管造影在肾脏肿瘤出血介入栓塞治疗中的应用［J］.现代生物医学进展，2013，26（06）：284-285.

［2］朱华，郑兵，茅家慧，等.肾动脉CT成像在肾段动脉阻断肾部分切除术中的应用研究 ［J］.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2013，10（05）：185.

［3］赵艺蕾.沈柏华.钟百书，等.肾动脉CT血管造影在经皮肾镜碎石取石术后严重出血诊断中的应用价值 ［J］.中华医学杂志，2014，07（01）：74-75.

［4］许强，曾向阳，余永忠，等.介入栓塞治疗残余肾漏尿2例报道并文献复习［J］.现代医药卫生，2015，32（01）：34.

［5］王英磊，孟琳，肖琳，等.腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤52例的临床分析［J］.中国医学创新，2013，24（05）：63-64.

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