室间隔缺损并重度肺动脉高压的围术期护理对策探讨

2015-06-05白春芝

医疗装备 2015年8期

关键词：室间隔围术肺动脉

白春芝

（内蒙古自治区人民医院心胸血管外科，内蒙古呼和浩特010017）

室间隔缺损并重度肺动脉高压的围术期护理对策探讨

白春芝

（内蒙古自治区人民医院心胸血管外科，内蒙古呼和浩特010017）

目的：探讨室间隔缺损并重度肺动脉高压的围术期护理对策。方法：回顾分析2014年3月至2015年3月期间在我院接受手术治疗的56例室间隔缺损并重度肺动脉高压患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组28例患者。对照组患者采用常规护理，观察组患者给予针对性的围术期护理干预，对比两组患者的临床护理效果。结果：观察组患者肺动脉压、SaO2以及Pp／Ps变化明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予室间隔缺损并重度肺动脉高压患者针对性的围术期护理，有利于手术的顺利进行，并且可以促进患者快速的康复，进一步提高临床护理效果，值得在临床上推广和应用。

室间隔缺损；肺动脉高压；围术期护理

室间隔缺损并肺动脉高压的病人，通常是由于肺充血、肺血管发生病变，从而使有效肺血管减少，并且肺的顺应性也会降低。目前临床中通常采用手术治疗，但是有关的手术疗效报道并不一致［1］。本文作者结合2014年3月至2015年3月期间在我院接受手术治疗的56例室间隔缺损并重度肺动脉高压患者临床资料，重点分析做好围术期护理，可以提高临床治愈率，降低死亡率，提高护理满意度。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年3月至2015年3月期间在我院接受手术治疗的56例室间隔缺损并重度肺动脉高压患者临床资料为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组28例患者中男性患者16例，女性患者12例；年龄5～48岁，平均年龄（19.76±2.72）岁；心功能分级：I级6例，II级9例，III级13例；右心室肥厚15例，双心室肥厚13例。观察组28例患者中男性患者17例，女性患者11例；年龄5～37岁，平均年龄（18.12±1.12）岁；心功能分级：I级5例，II级12例，III级11例；右心室肥厚17例，双心室肥厚11例。两组患者在年龄、性别、心功能分级、肺动脉压等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者采用常规护理，观察组患者给予针对性的围术期护理干预，具体护理方法如下：

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前患者容易产生恐惧、紧张、焦虑的不良情绪，严重时会影响手术的正常进行以及患者术后的康复，所以围术期护理的整个过程，护理人员都要以热情诚恳的态度，体贴入微地关心对待患者，消除其紧张等不良情绪。

1.2.1.2 加强对患者和家属的卫生宣传教育，有效预防感染以及肺部并发症的发生。同时降低肺动脉压，增加肺血流量。与此同时给予患者吸氧治疗，有效改善患者的心脏功能，增强患者肺对缺氧的耐受力。每天给予患者2次吸氧，每次1h的低流量间歇吸氧（2～3L／min），并且应该注意吸氧前后血气的分析对比，随时掌握患者的肺血管弹性［2］。

1.2.1.3 应用血管扩张剂，例如肌注5mg立其丁，进一步扩张血管，实现降低肺动脉压的目的。同时还应该加用前列腺E1，5%的葡萄糖溶液50ml加100μg前列腺E1，然后用微泵走0.05μg／min，前列腺E1的使用不仅可以可以改善重度肺动脉高压病人的血流指标，还可以促进部分患者肺血管病变结构趋势的好转。与此同时，发挥着治疗作用，而且对手术的顺利进行具有重要的意义。据相关研究显示，室间隔缺损并重度肺动脉高压患者术前给予前列腺E1的治疗，可以提高手术的安全性［3］。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 术后仔细观察患者的循环功能，具体根据患者的血压、平均动脉压以及中心静脉压随时调整血管活性药物的速度，保证血流动力学的稳定，有效降低心排的发生，并且随时纠正心律失常。同时术后应该持续使用降低肺动脉压力药物（立其丁）。

1.2.2.2 术后严密监测患者的病情发展，保证引流管通畅，并且定时统计引流管尿量，保持尿量1ml／（kg.h），如果发现异常应该及时纠正水电解质。保证呼吸道通畅也是一个值得我们注意的问题。通过术后患者的临床具体情况，延长呼吸机的使用时间，呼吸机应该设置高浓度氧，这样有利于扩张肺血管，降低肺动脉压力。

1.2.2.3 术后应该定时进行血气分析，防止由于酸中毒引起的肺血管收缩，具体的呼吸机的调整根据血气分析结果进行。在呼吸机使用过程中应该对患者进行充分镇静，避免呼吸机与呼吸对抗，定时给予催眠剂和镇静剂，必要时可以给予肌松药［4］。

1.2.2.4 有效吸痰保持呼吸道畅通是避免肺动脉高压危险发生的重要因素。术后给予病人充分镇静，并且给予常规体疗，将呼吸机氧浓度调制最高100%，然后两人互相配合完成吸痰。注意在吸痰过程中动作一定要温柔，切记要快，避免吸痰管在气管内滞留过长，导致缺氧以及气管痉挛。临床中主要采用在气管内滴药的循环过长，将痰吸尽。所用滴药是由生理盐水加2%利多卡因5ml加氨茶碱0.25g加地塞米松2mg配成的20m l药液。

1.2.2.5 对于临床中气管切开的患者，传召气管切开常规护理外，应该给予气道湿化，定时进行吸痰，保证气道畅通。如果不及时清除气道分泌物，引起气道内分泌物干涸阻塞，从而导致下呼吸道分泌物潴留结痂阻塞气道。

1.2.2.6 术后患者呼吸机各参数调至正常水平，患者血气恢复正常之后可停止使用呼吸机。在停机后采用持续面罩雾化给氧。雾化液由500m l生理盐水加庆大霉素加氨茶碱加地塞米松，这样可以有效预防缺氧、防止肺部感染，并且利于痰液稀释后排出［5］。

1.2.3 营养物的供给：长时间使用呼吸机的患者，应该尽早进行胃管不中营养，并且密切注意观察病人腹部及大便情况。由于手术的创伤容易引起消化大应激性溃疡出血，必要时可以使用西米替丁。同时要重视基础护理，例如院内感染以及褥疮等并发症的发生。

1.3 统计学分析：所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）