王立江，宋立格，靳晓丽，张军良，李政荣，李 欣

（1.河北省邢台医学高等专科学校第二附属医院 神经外科，河北邢台054000；2.河北省邢台市临城县中医院 内科，河北邢台054000；3.河北省邢台市邢台医学高等专科学校 教务处，河北邢台054000）

动态颅内压监测联合微量泵输注尼莫地平治疗脑出血对患者血清cFN、铁蛋白水平的影响分析

王立江1，宋立格2，靳晓丽3，张军良1，李政荣1，李 欣1

（1.河北省邢台医学高等专科学校第二附属医院 神经外科，河北邢台054000；2.河北省邢台市临城县中医院 内科，河北邢台054000；3.河北省邢台市邢台医学高等专科学校 教务处，河北邢台054000）

目的：探讨动态颅内压监测联合微量泵输注尼莫地平治疗脑出血对患者血清cFN、铁蛋白水平的影响。方法：选取2012年4月至2015年1月在我院就诊的204例脑出血患者，随机分为观察组和对照组，各102例。对照组给予微量泵输注尼莫地平治疗，观察组给予动态颅内压监测联合微量泵输注尼莫地平治疗。两组患者分别于治疗前后检测血清cFN、铁蛋白水平。结果：两组经过治疗后较治疗前血清cFN、铁蛋白水平均明显降低（P＜0.05）；治疗后观察组血清cFN、铁蛋白水平较对照组显著性的降低（P＜0.05）结论：动态颅内压监测联合微量泵输注尼莫地平治疗脑出血较微量泵输注尼莫地平治疗能更有效的降低患者血清cFN、铁蛋白水平。

动态颅内压监测；尼莫地平；脑出血；血清学检测

脑出血是临床上致死率和致残率均较高的一种疾病，其病因主要是以高血压多见，是我国最常见的脑血管疾病之一。尼莫地平是钙离子拮抗剂，可以有效的改善微循环，常用于临床上脑出血的治疗。动态颅内压监测是一种动态监测颅内压的方法，目前被广泛的应用于颅脑损伤，有研究报道对脑出血病人行持续颅内压监测可有效的指导降低颅内压措施的实施，早期发现疾病的变化情况，减少不良反应的发生，能显著性的提高多脑出血患者的治疗效果［1］。现本文就观察血清cFN、铁蛋白水平的变化情况，对动态颅内压监测联合微量泵输注尼莫地平治疗脑出血的疗效进行评估，具体研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年4月至2015年1月我院就诊的脑出血患者204例，随机均分为动态颅内压监测联合微量泵输注尼莫地平治疗的观察组 （102例）和采用微量泵输注尼莫地平进行治疗的对照组（102例）。观察组：男52例，女50例，年龄为41～80岁，平均年龄（57.6±6.0）岁。对照组：男51例，女51例，年龄为40～79岁，平均年龄（57.3±5.8）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上无显著性的差异（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①均经头颅CT影像学确诊脑出血；②均有高血压病史；③患者或家属签署的知情同意书。排除标准：①药物过敏；②引起贫血相关疾病（如缺铁性贫血、地中海贫血等）；③心肝肾功能不全。

1.3 治疗方法：所有患者均采用常规基础疗法 （维持内环境平衡、营养神经、止血、肠外营养支持、预防性应用抗生素以及饮食）。对照组：在常规基础疗法的基础上采用微量泵输注尼莫地平 （济南利民制药有限责任公司，国药准字：H20043434）0.5～1.5mg／h，连续10天，之后改为口服，30mg／次，2次／天，持续15天，注意微量泵使用过程中如果报警可能是回血堵塞管道、气泡、管道扭曲等情况，立即处理，另外该药物见光易分解使药效降低，使用过程中坚持现配现用。观察组：在对照组的治疗基础上联合采用动态颅内压监测联合微量泵输注尼莫地平进行治疗，颅内压监测 （重庆海威康医疗仪器有限公司，批准文号：渝食药监械（准）字2011第2210098号）动态监测患者脑室内颅内压。根据颅内压监测结果：颅内压15～20mmHg为轻度增高、颅内压＞20～40mmHg为中度增高、颅内压＞40mmHg为重度增高。当颅内压持续5min≥20mmHg，即进行药物降颅内压处理。降压处理原则——颅内压轻度增高者，颈部正中位的头高脚低位保持20～30°，控制血压（中心动脉压维持在70～90mmHg，中心静脉压维持在5～12cmH2O），改善微循环、预防脑血管痉挛，纠正电解质紊乱、酸碱失衡及贫血，积极脑保护、抗感染、营养支持治疗；颅内压中度增高者，主要采取20%甘露醇快速静脉滴注脱水治疗，颅内压持续增高行头颅CT复查，出现手术指征立刻进行手术治疗；颅内压重度增高，加强脱水治疗，必要时行引流及开颅术清除血肿减压。

1.4 血清学检测：所有患者均分别于治疗前后空腹抽取5ml静脉血，静置30min后，3000r／min离心10min，取上清液分别检测其血清cFN、铁蛋白水平。血清cFN水平的检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测，试剂由上海科敏生物科技有限公司提供的人细胞纤维连接蛋白（cFN）检测试剂盒；血清铁蛋白水平的检测：采用化学发光法进行检测，试剂由美国贝克曼库尔特生物技术有限公司提供的人铁蛋白检测试剂盒并在该公司ACESS 2化学发光仪上进行检测。以上2个检测项目均严格按照各自厂家提供的说明书进行检测。

1.5 统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计量型资料采用t检验，以 （±s）进行统计学描述。当P＜0.05时表示具有显著性差异。

2 结果

观察组和对照组在治疗前血清cFN、铁蛋白水平无显著性差异（P＞0.05）；两组经过治疗后较治疗前血清cFN、铁蛋白水平均明显降低（P＜0.05）；治疗后观察组血清cFN、铁蛋白水平较对照组显著性的降低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血清cFN、铁蛋白水平（±s）

表1 两组患者治疗前后血清cFN、铁蛋白水平（±s）

注：Pa＞0.05，治疗前两组无显著性差异；Pb＜0.05，两组治疗后与治疗前比较均显著性变化；Pc＜0.05，治疗后观察组较对照组显著性的变化。

组别 观察组（102例）对照组（102例）治疗前 cFN（ug／l） 295.31±60.11a294.84±60.35铁蛋白（ng／ml）271.16±121.52a270.90±122.11治疗后 cFN（ug／l） 170.01±40.26bc213.62±50.39b铁蛋白（ng／ml）123.12±68.53bc201.00±61.32b

3 讨论

尼莫地平是第二代钙离子拮抗剂，主要作用于细胞膜上的钙离子通道，尼莫地平属于脂溶性的药物，能较好的通过血脑屏障到达脑部起到药理作用，其可以选择性的松弛血管平滑肌，在临床上对脑出血的治疗效果较明确，目前已是临床上常用药物。尼莫地平是一种新型的选择性的钙通道阻滞剂，主要的药理作用有促进脑血管扩张、保护脑血管内皮、防止钙细胞内流、降低不良反应的发生率等功能［2］。但该药具有一定的副作用，如引发心率加快、头晕头痛等，治疗过程密切观察患者的生命体征变化以及不良反应。本文中对照组采用微量泵输注尼莫地平使患者体内血清cFN、铁蛋白水平均较治疗前显著性的降低正是这一药理机制的作用结果。动态的颅内压监测可以实时准确的观察到颅内压的变化情况，有利于及时及早的发现病情的变化情况，进而早期对患者进行干预治疗，降低对患者的致残率和致死率［3］。但动态的颅内压监测在临床上检测也比较复杂和麻烦，常还伴有一些并发症如8.0%左右的感染率［4］。国外有研究报道发现机体出现呼吸道堵塞、尿潴留、疼痛等情况对颅内压的监测结果的准确度具有一定影响［5］。本次研究中的观察组采用动态颅内压监测联合微量泵输注尼莫地平对脑出血患者进行治疗，对发现颅内压变化异常的患者采取及时和积极的治疗措施，使得该组治疗后血清cFN、铁蛋白水平能更有效的降低。

cFN是具有多种生物活性的纤维链接蛋白，可以由多种细胞 （如肝细胞、血管内皮细胞等）合成，在体内主要参与细胞连接粘附、增殖、免疫、上皮组织的恢复等，是脑血管疾病中辅助判断脑出血的一个敏感指标，在脑出血患者体内其水平显著性的升高［6］。在人脑组织中铁蛋白是非血红素铁的主要存在形式，当细胞内的铁离子含量超过了细胞自身的代谢能力时就会与机体内的蛋白结合形成铁蛋白，进而将铁离子保留在其体内。当机体内发生脑出血之后血凝块会发生回缩的现象，使铁蛋白被释放进入血液之中并到达出血部位，使该部位的铁离子含量增加，所以在一定程度上体内铁离子的含量可以预测和评估脑出血的状态［7］。本次研究中两组在治疗前血清cFN、铁蛋白水平均较高，治疗后均显著性的降低，且动态颅内压监测联合微量泵输注尼莫地平治疗组血清cFN、铁蛋白水平降低更显著。

综上所述，动态颅内压监测联合微量泵输注尼莫地平治疗脑出血较微量泵输注尼莫地平治疗能更有效的降低患者血清cFN、铁蛋白水平，但动态颅内压监测的安全性有效性有待进一步的研究。

［1］曹合利，田恒力，陈世文，等.持续颅内压监测在高血压性脑出血中的应用［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2012，17（8）：341-343.

［2］金莉萍.微量泵输注尼莫地平在高血压脑出血中的应用及护理［J］.中国现代药物应用，2014，8（20）：172-173.

［3］史忠岚，袁绍纪，李博，等.连续动态颅内压监测在脑出血治疗中的应用评价［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（3）：252-254.

［4］Kirkman MA，Smith M.Intracranial pressure monitoring，cerebral perfusion perfusion pressure estimation，snd ICP／CPP-guided therapy：a standard of care or optional extra after brain injury［J］.British journal of anaesthesia，2014，112（1）：35-46.

［5］Alali AS，Fowler RA，Mainprize TG，et al.Intracranial pressure monitoring in severe traumatic brain injuty：Results from the American College of Surgeons Trauma Quality Improvement Program［J］.Journal of Neurotrauma，2013，30（20）：1737-1746.

［6］蒋邦文，何武金.急性ST段抬高型心肌梗死患者血清HMGB -1蛋白水平与GRACE评分的关系血清细胞纤维连接蛋白水平与脑出血预后的相关性分析 ［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（19）：2137-2139.

［7］董卫青，王改青.脑出血患者血清铁蛋白的水平与脑水肿程度的相关性研究［J］.当代医药论丛，2014，12（5）：170 -171.

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1002-2376（2015）07-0016-02

2015-06-10