张司露 卫海燕 顾倩茹 陈永兴 刘晓景

1.郑州市儿童医院内分泌遗传代谢科，河南郑州 450000；2.郑州市儿童医院质控部，河南郑州 450000

甲状腺功能减退是临床上较为常见的疾病，在我国的发病率较高且呈现逐年上升的趋势，严重影响患者的生活质量，目前已引起临床的高度关注[1]。而临床研究表明[2]，甲状腺功能减退可引起患者血脂水平异常，增加心血管疾病的危险。本研究旨在探讨左旋甲状腺素治疗亚临床甲减和临床甲减的临床疗效及对患者血脂水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月～2014年2月门诊收治的144例甲状腺功能减退患儿作为研究对象，均符合《甲状腺病学》中[3]相关诊断标准，且经彩超检查确诊。包括亚临床甲减80例和临床甲减64例，其中男性29例，女性115例，年龄为6 ～ 14岁，平均为（11.3±3.9）岁。均排除严重心、肝、肾等器官功能障碍者；恶性肿瘤患者；妊娠期或哺乳期妇女；服用影响甲状腺功能药物者；具有药物禁忌证或过敏史者等。患者均知情同意并具有很好的治疗依从性。按照其就诊顺序随机分为两组，每组各72例，两组性别、年龄及疾病诊断等一般临床资料比较均无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予降糖、控压、扩张冠状动脉等常规对症治疗，观察组给予左旋甲状腺素钠（天津赫素制药有限公司，H20020356），初始剂量为50μg/次，于早餐前半小时口服，并根据患者病情逐渐增加剂量（最大剂量为150μg/次）至TSH恢复正常水平后改用维持剂量。两组均治疗12周。

表1 两组治疗前后甲状腺激素和血脂水平变化比较（±s）

表1 两组治疗前后甲状腺激素和血脂水平变化比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05，与治疗前比较，bP＜0.05

组别 时间 FT3（pmol/L） TF4（pmol/L） TSH（mIU/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L）对照组 治疗前 5.05±0.50 11.13±1.32 8.35±1.73 6.27±1.41 2.30±0.46治疗后 5.12±0.65 11.05±1.08 8.23±1.39 6.12±1.25 2.21±0.43 t 0.799 0.223 0.236 0.267 0.208 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05观察组 治疗前 5.17±0.61 10.93±1.15 8.52±1.54 6.36±1.20 2.18±0.35治疗后 6.77±0.72ab 13.56±1.52ab 3.25±1.20ab 4.15±0.88ab 1.65±0.32ab t 6.244 6.745 6.092 5.067 5.090 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t治疗 5.783 6.021 5.663 4.539 4.157 P治疗 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察指标

于治疗前后取患者清晨空腹静脉血液，测定游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺素（TSH）水平，采用全自动生化分析仪检测TC（总胆固醇）和TG（甘油三酯）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.00统计学软件进行数据处理，计量指标以（±s）表示，进行t检验；计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后FT3、FT4和TSH水平分别为（6.77±0.72）pmol/L、（13.56±1.52）pmol/L 和（3.25±1.20）mIU/L，均较治疗前和对照组明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而TC和TG水平分别为（4.15±0.88）mmol/L和（1.65±0.32）mmol/L，均较治疗前和对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

甲状腺功能减退是由多种原因引起的甲状腺激素合成及分泌减少，其功能降低引发的代谢紊乱可导致患者血脂水平异常，促进动脉粥样硬化的发生和发展，是心血管疾病发生的危险因素之一，若患者长期得不到有效治疗，则会造成其全身系统性损伤，严重威胁患者的生命安全，已受到广大患者和临床的高度关注[4]。其中亚临床甲状腺功能减退（简称亚临床甲减）是临床上常见的一种内分泌代谢疾病，反映机体甲状腺素分泌的缺陷与不足，TSH水平升高，而FT3和FT4水平均保持在正常范围内，患者多无明显的临床症状，其主要病因为自身免疫损伤[5-7]。临床甲状腺功能减退（简称临床甲减）是多种原因导致低甲状腺激素血症或者甲状腺激素抵抗引起，患者TSH水平升高，而FT4水平降低，患者多有全身系统症状[8-9]。

左旋甲状腺素是一种合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐，可作为甲状腺激素的替代治疗，主要作用为调节TSH水平，改善甲状腺性血脂升高症状，且口服吸收缓慢，药效平稳，还可应用于多种原因引起的甲状腺机能减退的补充治疗，使血清TSH水平恢复正常，以改善患者临床症状和血脂水平，并改善脂蛋白代谢紊乱状态[10-11]。本研究通过对左旋甲状腺素治疗亚临床甲减、临床甲减的治疗效果进行观察得出，治疗后患者甲状腺激素FT3、FT4和TSH水平均有明显改善，且TC和TG水平显著降低，可显著改善患者临床症状和体征，快速有效的达到治疗目的。

综上所述，左旋甲状腺素治疗亚临床甲减、临床甲减疗效显著，可明显改善患者甲状腺功能，降低TSH水平及血脂水平，具有较好的临床应用价值，适合进行临床广泛推广。

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