王龙琼，陶根惠△，谢莉玲，刘欣彤(.重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆 40006； .重庆市健康教育所 400060；.重庆医科大学附属第一医院老年科，重庆 40006)



·临床探讨·

重庆市不同层次医院护理人员健康教育现状研究*

王龙琼1，陶根惠1△，谢莉玲2，刘欣彤3(1.重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆 400016； 2.重庆市健康教育所 400060；3.重庆医科大学附属第一医院老年科，重庆 400016)

目的 探讨重庆市不同层次医院护理人员开展健康教育现状，为医院护理健康教育标准化模式的制定和实施提供参考依据。方法 自行设计问卷调查表，采用自填方式，分层随机抽样方法，抽取20所重庆市不同层次医院的335例护理人员及护理管理者进行调查。结果 不同层次医院护理人员对健康教育相关知识的认知程度、护理人员获得健康教育知识和能力途径、健康教育能力、实施健康教育的形式及方法、健康教育的管理体系及质量控制方法等进行比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 不同层次医院护理健康教育现状存在差异，应建立一套适合自己的标准化健康教育模式并实施。

护理人员； 医院； 健康教育； 调查

健康教育是通过信息传播和行为干预帮助个人或集体掌握卫生健康知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的健康活动过程[1]。护士作为服务者、教育者和合作者，已成为医院护理健康教育的主力军，发挥积极作用。目前重庆市大众健康意识、健康需求及医院护理健康教育现状与其他地区存在一定差异。现探讨该市不同层次医院护理人员健康教育现状，为医院护理健康教育标准化模式的制定和实施提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月至2011年2月，对重庆市20所医院根据分层随机抽样方法，抽取市内综合性教学医院1所、市级综合性医院4所、区县级医院7所、乡镇医院8所，共335例护理人员及护理管理者进行问卷调查。调查对象的年龄、学历及职称结构等一般情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。教学医院主要是30岁以下、5年工龄以下的本科学历护士，市级医院及区县级医院主要是30岁以上、10年工龄以上、专科学历护师，乡镇医院主要是30岁以上、10年工龄以上、专科及以下学历护士。

1.2 方法

1.2.1 设计调查问卷 根据健康教育相关理论及健康教育临床实际应用情况，拟定调查表初稿，邀请4名健康教育及临床护理专家经2轮修改，形成最终问卷。内容包括：(1)护理人员一般资料。(2)护理人员对健康教育相关知识的认知程度。(3)护理人员获得健康教育知识和能力的途径。(4)护理人员健康教育的能力。(5)护理人员实施健康教育的形式及方法。(6)健康教育的管理体系及质量控制方法。共由6个维度，25个条目组成。

1.2.2 预实验检测问卷信效度 选取某三甲医院护士50例进行预实验，并计算其信效度。该问卷内容效度由专家评定，Cronbach′s α为0.82，各维度Cronbach′s α为0.73～0.90,具有较好的信效度。

1.2.3 调查方法 由经过培训的研究人员统一发放问卷,发放时充分讲解各项问题和填表注意事项,使护理人员完全理解后采取无记名方式填写,当场发放,发放问卷350份,收回335份，有效回收率95.7%。

2 结 果

2.1 护理人员对健康教育的认知情况 本研究从护理人员对健康教育重要性的认识，对健康教育内容和形式、方法的认识，对健康教育能力培训的认识、对健康教育评价方法的认识等方面进行调查，了解护理人员对医院健康教育相关知识的认知情况。本调查显示，区县级医院护理人员认知情况最好，75%以上护理人员对问卷内容均有较好认知，其次是教学医院，63%以上护理人员有较好认知，市级医院与乡镇医院差异无统计学意义(P<0.05)。

2.2 护理人员开展健康教育的方法

2.2.1 住院患者健康教育方式 各层次医院均以护士口头宣教为主，辅以书面资料、健康教育专栏等，部分医院开展了健康教育专题讲座、视频等。

2.2.2 出院患者健康教育方式 各级医院护理人员对出院患者选择的健康教育方法存在差异，教学医院护士主要选择来院随访，占70.0%，其次是电话随访，占52.0%；市级医院、区县医院及乡镇医院护士主要选择电话随访，分别占68.1%、74.1%、45.7%，其次是来院随访，分别占55.3%、31.5%、54.3%，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 各类医院护理人员对出院患者健康教育 方法的结果比较[n(%)]

2.3 健康教育所占工作时间的比例 教学医院护士健康教育时间只占总工作时间的35%左右；市级医院占42%左右，部分医院设立了健康教育管理机构和较科学全面的健康教育考评标准；区县医院占53%左右；乡镇医院占33%左右，差异有统计学意义(P<0.001)。

3 讨 论

3.1 护理人员在医院健康教育中的作用和重要性 医院健康教育是以患者及家属为研究对象，通过护理人员有计划、有目的的教育过程，使患者及家属不断增进健康知识，改进不良健康行为，使其行为向有利于健康的方向发展[2-3]。护士作为主要的施教者和咨询者，在医院为患者及家属提供一系列与健康相关的教育活动，使患者从被动接受治疗和护理转变为主动接受，并积极配合诊疗，主动采取预防疾病的行为，从而促进康复。由此可见，护士在医院健康教育中的作用及重要性。

3.2 不同层级医院护理健康教育形式及内容需求 有研究表明，在不同层级医院，不管是门诊还是住院患者，对健康教育内容及形式均有较强要求，最需要的健康教育内容是有关疾病知识，如治疗方法、治疗效果、康复知识等，最能接受的健康教育形式是床旁个体指导，最希望的健康教育者是医师，三级医院健康教育形式和内容较基层医院更系统[4-7]。也有学者研究显示，量化健康教育能使患者及家属得到最大程度的效果，目前最基本、最主要的健康教育形式仍然是口头叙述，其次是健康知识册子及宣传栏等书面宣教，通过博客进行护理健康教育的方式也有尝试[8-9]。本研究结果表明，针对住院患者，不同层次医院护理人员选择的健康教育形式差异不大，主要以口头讲解为主，平均占93.0%，其次是书面宣教，平均占66.8%，健康教育内容主要以疾病相关知识为主，与其他研究结果一致。但健康教育者以护士为主，医师很少涉及，提示医师应参与患者健康教育。出院患者的健康教育方式，市级、区县级医院以电话随访为主，教学医院以来院随访为主，家访及网络教育甚少。目前强调延伸护理服务及信息化应用，各级医院出院患者健康教育形式及内容应更加完善及多样化，以增进出院患者康复，提高延伸护理服务质量。

3.3 医院护理健康教育质量管理 护理质量管理是按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足和超越服务对象需求的活动过程。其中包括质量管理体系的制定、质量标准的制定、实施方案的制定、效果评价方法的制定等[10]。护理健康教育是护理质量中的一部分，要保证护理健康教育的有效实施及效果，必须进行质量管理。有研究表明，我国医院护理健康教育与发达国家之间存在较大差异，因人力资源不足、管理者对健康教育认识不足、缺乏质量管理的各个环节等，导致健康教育流于形式。本研究从是否建立健康教育管理机构、是否建立健康教育考评标准评价方法、是否制定健康教育计划和路径等方面进行调查，本组结果显示，不同层次医院之间存在显著差异，完全实施率平均为63.7%，其中以区县级医院最好，占81.6%；无实施率平均6.6%，其中以乡镇医院最高，占11.3%，与其他研究结果相一致，提示要保证健康教育质量，必须建立完善的管理体系和标准化模式，特别是乡镇级医院更应该完善各项制度和标准，加强质量控制，防止健康教育流于形式。

本研究结果表明，重庆市不同层次医院护理人员健康教育现状存在显著差异，其客观原因可能与抽样误差及各级医院护士构成本身的差异所致，最主要的主观原因是各级医院在健康教育管理体系和质量控制标准的建立方面重视程度不同，直接导致护理人员具体实施医院健康教育的形式、方法不同，从而造成健康教育效果的差异。提示各级医院应建立适合自己的标准化健康教育模式并实施，以提高医院护理健康教育的实效性和有效性，使医院护理健康教育更加科学化、系统化、全面化和个体化，提高患者对医院护理健康教育的满意度，改变人们的健康观念及行为。

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重庆市科学技术委员会项目(CSTC,2010CE0179)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.045

A

1672-9455(2015)18-2755-03

2015-03-25

2015-04-15)

△通讯作者，E-mail:463638512@qq.com。