血液系统整合教学中PBL和CBS联合教学初探

2015-06-01任明强田祖国遵义医学院附属医院血液内科药剂科贵州遵义563000

检验医学与临床 2015年18期

任明强，杨艳，田祖国(遵义医学院附属医院：.血液内科；.药剂科，贵州遵义 563000)

任明强1，杨艳2，田祖国1(遵义医学院附属医院：1.血液内科；2.药剂科，贵州遵义 563000)

目的探讨以问题为基础的学习(PBL)和以病例为引导(CBS)的联合教学在血液系统整合教学中的应用效果。方法以该院2008级和2009级临床专业200名学生采用传统教学为传统教学组，2010级和2011级200名学生采用PBL和CBS联合教学为联合教学组，采用期末理论考核及学期末问卷调查的形式分析在血液系统整合教学采用PBL和CBS联合教学效果。结果两组的平均成绩分别是(74.3±6.8)分和(78.5±7.3)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；调查问卷结果分析显示两组学生对传统教学和联合教学的了解程度差异无统计学意义(P>0.05)，两组学生均不赞同传统教学，而联合教学组学生更赞同联合教学(P<0.05)，并且联合教学组学生对教学更满意(P<0.05)，在能力锻炼和上课积极性方面联合教学组均显示明显优势(P<0.05)，最后课程结束后联合教学中也显示收获较多(P<0.05)，对今后教学中，联合教学组中更偏向采用联合教学(P<0.05)。结论在血液系统整合教学中采用PBL教学不但加深了学生对知识的理解和记忆，还增加了学生对血液系统学习兴趣，培养了自主思考能力，以及创新能力的培养。PBL和CBS联合教学总体效果要好于传统教学，在今后的教学中有推广价值。

传统教学；以问题为基础的学习；以病例为引导；联合教学

以问题为基础的学习(PBL)是美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大学创立，是将问题作为学习和整合新知识的起点，鼓励医学生通过自学、互相协作和集体讨论来分析和解决问题，达到学习相关知识的目的[1-2]。以病例为引导(CBS)和PBL教学方式，能够充分调动教与学的积极性，发挥以学生为主体，教师为主导的作用，激发创造力，促进主动学习和思考，增加学生的语言沟通能力和团队协作能力等优势，近年国内PBL和CBS教学方法日益受到医学教育界的青睐[3-4]。结合血液系统知识点多、疾病鉴别难、理解难、记忆难等特点，现将这两种教学方式运用到血液系统整合教学中，和传统教学对比，探讨其应用效果以及存在的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院2008级、2009级、2010级、2011级临床专业学生各100名。其中2008级和2009级学生共200名采用传统教学为传统教学组，2010级和2011级共200名学生采用PBL和CBS联合教学为联合教学组；两组学生均曾在同一学期的血液系统临床整合教学课程学习，并在课程结束后填写问卷调查表。

1.2 教学方法两组学生均采用大班课的方式进行为期半年授课，其中传统教学组采用以教师给学生提供信息和知识为先导，要求学生记忆，从而达到学习目的的传统教学方式进行教学[5]；联合教学组采用PBL和CBS联合教学的启发式教学模式进行教学。

1.3 考核方式两组学生在每学期期末进行难度系数相同的试卷进行考试，并在考试结束后及时批改和登记分数。

1.4 调查方法自行设计调查问卷，调查问卷包括客观调查内容及主观调查内容。主观内容包括：传统教学优点、传统教学缺点、联合教学优点、联合教学缺点、传统教学的意见和建议、联合教学的意见和建议。问卷调查在每学期末考试结束后立即下发给学生，这样能够在学生对血液系统教学有较深印象的时候将自己主观感受以问卷调查的形式体现。学生匿名填写调查问卷，填完后立即收回。本调查共发放400份问卷调查，收回400份问卷调查，收回率100.0%。

1.5 统计学处理对理论考核成绩采用统计软件SPSS19.0进行两独立样本t检验；对问卷调查内容应用Epidata软件双轨录入计算机，核查后进行分析。问卷调查各项目选择人数计算相应比例，采用SPSS19.0对两组学生在各影响教学因素的选择结果上行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查问卷结果理论考核成绩结果显示，两组的平均成绩分别是(74.3±6.8)分和(78.5±7.3)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组学生问卷调查结果见表1。由表1可见，两组学生对传统教学和联合教学未见明显差异，对于联合教学组更赞成联合教学(84.0%vs52.0%,P<0.05)，并对教学较为满意(55.5%vs44.5%,P<0.05)，课程结束后联合教学中比传统教学组收获更多(65.5%vs51.0%,P<0.05)，对考试也觉得更加轻松(66.5%vs48.5%,P<0.05)。传统教学组和联合教学组分别有71.5%和58.5%的学生表示上课易犯困(P<0.05)。课堂中发言、查阅课堂问题相关资料和课堂上有紧迫感方面，联合教学组均高于传统教学组(P<0.05)。在传统教学组中更多的学生认为教师的重要性和课堂的轻松性(P<0.05)。在培养自主学习能力、合作能力、归纳整合能力、创新能力、沟通能力、临床思维能力方面，联合教学组的优势明显高于传统教学组(P<0.05)。然而，84.0%的联合教学组学生相比43.5%的传统教学组学生，认为教学占用太多时间的要高得多(P<0.05)。对今后教学中，联合教学组中更偏向采用联合教学(P<0.05)。

表1 传统教学和联合教学效果评价比较[n(%)]

注:与传统教学组相比，△P<0.05。

2.2 学生反馈意见传统教学组中表示，传统教学能够将知识系统地进行讲解，有利于对知识点的掌握，但是课堂上多以教师为主体，学生在听课时易犯困，精神不集中，学生表示希望在传统教学中，教师提高课堂风趣程度，调动学生积极性。

联合教学组中表示，联合教学增强了学生的学习兴趣和提高了学习效率，做到了以学生为主体，教师为主导的教学模式。将基本理论、基本知识和基本技能以问题的形式，调动学生思考，激发学生的求知欲望、创新意识，增加学生主动性和积极性。然而，在教学过程中由于教师经验不足，未进行系统化培训，导致在课堂中各教学环节时间分配不均，各章节在病例的应用上还不够典型，还不够调动学生探索知识的求知欲望。学生表示，希望在今后的教学中，提前准备课堂病例，并在上课之前提前告知学生，让学生有充分的准备，同时在教学中，学生希望教师在授课过程中多培养学生的临床思维过程和创新意识。

3 讨论

随着PBL教学逐渐被引入我国的医学高等教育当中，很多研究者在医学课程教学中引入了PBL教学[6-8]。然而，有研究表明，PBL教学与传统教学相比在教学效果上并无太大差异[9]。目前针对PBL教学和传统教学的比较，仍具有较大争议，有文献作Meta分析报道PBL教学效果和传统教学相比，尚不能认为PBL教学优于传统教学[1]。随着教学的改革，本校也将PBL和CBS联合教学引入医学生教育培养中。有文献报道，将联合教学运用在血液内科见习中，提高了学生的自学能力、协作能力、表达能力、理解能力和解决问题能力，并且提高了血液系统这部分的教学效果[10]。为了进一步探究联合教学在血液系统理论教学的效果，本文进行了相关研究。

血液系统是内科学的重要组成部分，具有知识点多、疾病鉴别难、理解难、记忆难等特点。大量学生反馈血液系统学习过于抽象，不易记忆，上课热情低，知识掌握严重欠缺。基于此，在血液系统教学上进行了改革，通过两组理论考试成绩结果来看，联合教学在学生对知识的掌握方面要好于传统教学组。

通过调查问卷反馈结果来看，两组学生对传统教学和联合教学的认识上没有差别。但是两组学生对教学的满意程度上看，传统教学组是44.5%，联合教学组是55.5%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。有文献显示，在传统教学和PBL教学中，学生的满意度分别是64%和92%[7]。这充分说明在教学中各院校的差异性还很大，就本校的教学方式和师资力量还有待进一步加强。

对于现在高等院校普遍存在的犯困问题，虽然联合教学组中犯困比例要明显低于传统教学组，但是就犯困学生比例来看，均超过半数的学生表示课堂上易犯困[11]。学生上课犯困在联合教学中有了改善，但是依旧情况很严重，改善教学方式只是解决犯困的方式之一，解决这些问题还要从目标引领，激发学生的内在需要；对学生寄予合理期望，帮助其释放超重的心理压力；客户至上，优化教师的教学策略；采用全息化学生评价方式，开发学生的创造潜能等多方面着手[12]。

在传统教学和联合教学的比较中，联合教学上课积极性更高，更多的学生能够在课堂上发言，更多的学生在遇到问题时积极查阅相关资料解决问题，从而有更多的联合教学组认为教师在教学中的作用没有以前传统教学中重要。这也从侧面体现了联合教学以学生为主体，教师为主导的教学特点，启发学生的思维，激发好奇心和求知欲望，引导学生主动提出问题、思考问题、解决问题和培养创造性的思维能力。

从调查问卷中可以发现，联合教学在培养自主学习能力、合作能力、归纳整合能力、创新能力、沟通能力和临床思维能力方面具有明显的优势，联合教学不仅让学生更好地掌握了基础知识学习[13]；并以问题为驱使，促进学生探索知识，将各科知识融合，还在解决问题和学习的过程中培养现代医生所必需的能力和素养，如终身学习能力、分析问题和临床推理能力、批判性思维能力、沟通交流能力、信息管理能力以及团队合作能力等[3]。这为今后临床工作奠定坚实的基础。

PBL教学耗费时间多这是普遍存在的情况，在学生和教师上课前的准备，以及病例设计和问题设计上，各个环节均会影响授课时间，只有合理地掌控好各环节才能够将效率最大化，这对教师来说也是一个挑战[9]。同时，在联合教学中，教师经验不足，缺少引导；部分学生过于功利，只关心考试成绩，未能积极投入病例讨论之中；缺乏联合教学对应教材；教学资源配置不足等这些都直接影响学生学习态度和学习效果。

总之，联合教学作为一种新型的教学方法，与传统教学相比得到了学生的认可，让学生在学习上有了更大的收获。联合教学不仅注重学生独立解决问题的能力，调动学生的主动性和能动性，着重培养学生的团队合作能力和创新意识，同时，也是对教师提出更高的要求，有利于加强教师的综合素质，对培养更多的高素质医学人才奠定基础。联合教学在我国依旧处于初期阶段，还有很多不足，还需有在今后实践中不断探索和改进。

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