白玉荣,黄玉仙

(1.山东省警官总医院儿科，济南 250002;2.复旦大学附属华山医院感染病科，上海 200040)

论著·临床研究

激素常规疗法无效果RMPP儿童的临床特点和治疗方案研究*

白玉荣1,黄玉仙2

(1.山东省警官总医院儿科，济南 250002;2.复旦大学附属华山医院感染病科，上海 200040)

目的 探讨激素常规疗法无效果难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)儿童的临床特点，并分析影响治疗的因素，为其临床研究提供可参考依据。方法 共纳入120例诊断为RMPP的患儿作为研究对象，所有患儿初始均给予常规2 mg·kg-1·d-1甲泼尼龙治疗，根据治疗3 d效果分为有效组与无效组，详细记录其相关信息及临床症状，筛选出影响疗效的相关因素，应用多因素Logistic回归分析治疗无效的相关危险因素。结果 120例RMPP患儿在给予常规2 mg·kg-1·d-1甲泼尼龙治疗后，有28例疗效不佳(占23.3%)，其中混合感染10例(占35.7%)，患儿出现坏死性肺炎13例(占46.4%)；分泌物阻塞13例(占46.4%)，内膜坏死10例(占35.7%)。92例效果较好(占76.7%)，其中混合感染5例(占5.4%)，分泌物阻塞10例(占10.9%)，内膜坏死率5例(占5.4%)，未出现肺不张及坏死性肺炎，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。白细胞计数(WBC)、嗜中性粒细胞百分比(N)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、红细胞沉降率(ESR)、乳酸脱氢酶(LDH)、降钙素原(PCT)、IL-6、IL-8、瘦素(LP)、血清铁蛋白(SF)、清蛋白(ALB)、D-二聚体与常规激素治疗效果存在相关性，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示N、hs-CRP、LDH、IL-8、IL-6是影响常规激素治疗效果的独立危险因素(P<0.05)。常规激素治疗疗效不佳的患儿，在增加激素剂量或合用丙种球蛋白治疗后症状好转。有效组抗菌药物使用天数明显低于无效组，差异有统计学意义(P<0.05)；无效组抗菌药物二联使用比例明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多种因素影响常规2 mg·kg-1·d-1甲泼尼龙治疗效果，N、hs-CRP、LDH、IL-8、IL-6水平升高可以作为预测疗效不佳的指标，增加激素剂量或合用丙种球蛋白可以提高疗效。

激素；甲泼尼龙；难治性肺炎支原体肺炎；儿童

肺炎支原体是引起支原体肺炎的病原菌，其主要传播途径为飞沫传播，一般可潜伏2～3周，儿童是其主要发病人群，一般无季节性差异，但秋冬季节可稍增多，表现为头痛、发热、食欲减退等[1]。研究已证实[2]，支原体由于缺乏细胞壁，对β-内酰胺类抗菌药物及磺胺类药物为天然耐药，因此大环内酯类抗菌药物为其首选药物。临床上大环内酯类治疗效果不佳者难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)。……