韩建东

即墨市中医医院儿科，山东 即墨 266200

中药联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及对血清炎性因子的影响

韩建东

即墨市中医医院儿科，山东 即墨 266200

目的：探讨中药联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及对血清炎性因子的影响。方法：将小儿支原体肺炎患者80例按随机数字表法分为2组各40例，研究组患者使用清肺化痰汤联合阿奇霉素治疗，对照组患者仅使用阿奇霉素治疗。比较2组患者临床疗效、症状和体征消失时间及治疗前后血清炎性因子水平变化。结果：研究组患者有效率为95.0%，明显高于对照组的67.5%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者高热、咳嗽及肺部啰音消失时间分别为(3.0±1.4)天、(4.2±1.7)天及(5.3±2.7)天，明显短于对照组的(5.4±1.8)天、(7.1±1.9)天及(7.8±2.9)天，差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者治疗后血清hs-CRP，IL-6和TNF-α水平分别为(4.5±2.1)mg/L、(18.2±10.1)pg/mL及(24.8±9.7)pg/mL，较治疗前明显改善，且改善程度明显优于对照组的 (10.8±5.9)mg/L、(26.4±12.3)pg/mL及 (36.9±10.3)pg/mL，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论：中药联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎可显著改善患者症状，降低血清炎性因子水平。

支原体肺炎；血清炎性因子；中药；阿奇霉素；清肺化痰汤

小儿支原体肺炎(M yco p l a s m a p n e u m o ni ae p n e u m o ni a，M PP)是临床儿科常见疾病，好发于5～l5岁儿童，在非流行年份，M PP可占小儿肺炎的10%～20%，流行年份高达30%［1］，且多发于秋冬季节，发病后患儿表现出无定型发热或咳嗽、头痛等临床症状，主要病理改变为间质性肺炎和急性毛细支气管肺炎，X线下显示为大部分单侧病变，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影［2］。M PP是由介于细菌和病毒之间的病原微生物肺炎支原体(m yco p l a s m a p n e u m o ni a，M P)感染导致，可通过呼吸道飞沫以气溶胶的形式传播［3］。目前临床多在退热、补液及镇静等常规药物治疗的基础上，联合抗生素治疗，其中以大环内酯类药物，如阿奇霉素为主。本研究使用中药联合阿奇霉素对40例小儿支原体肺炎患者进行治疗，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年3月至2013年2月即墨市中医医院收治的小儿支原体肺炎患者80例按随机数字表法分为2组各40例。对照组中男25例，女15例；年龄1～12岁，平均(3.3±2.6)岁；病程3～30天，平均(10.4±5.5)天。研究组中男27例，女13例；年龄1～14岁，平均年龄(3.5±2.1)岁；病程5～33天，平均(11.2±5.3)天。2组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》关于肺炎支原体肺炎的诊断标准［4］，并经病理常规检查及X线片检查确诊。

1.3 排除标准 排除大环内酯类过敏及严重心、肺、肾功能不全或全身免疫系统疾病。

1.4 治疗方法 2组患者入院后均进行退热、止咳及镇静等常规处理，对照组患儿在此基础上应用阿奇霉素(辉瑞制药，国药准字H109601l1)治疗，将10m g的阿奇霉素溶解于5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d，连用3天；研究组患者在对照组基础上联合使用中药复方清肺化痰汤，药物组成：桑白皮、黄芩、瓜蒌、浙贝母、苦杏仁、紫苏子、半夏、紫菀各10 g，鱼腥草20 g。依据患者症状加减治疗，发热甚者加水牛角粉10 g；脾虚腹泻者加白术6 g；肺阴虚久咳者加沙参6 g、麦冬9 g。煎服，早晚两次温服，连用7天。

1.5 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》［5］，显效：患者发热、咳嗽等临床症状基本消失，X线显示肺部病灶阴影基本吸收；有效：患者发热、咳嗽等临床症状缓解，X线显示肺部病灶阴影吸收小于50%；无效：患者临床症状无明显好转甚至加重。

1.6 观察指标 观察并记录2组患者体温、咳嗽等临床症状、肺部体征变化及不良反应；X线胸片及血常规检查，分别于入院后第2天及出院当天清晨取静脉血，使用酶联免疫吸附法(E L I S A)检测患者治疗前后血清h s-C R P，I L-6和T N F-α水平。

1.7 统计学方法 采用S P SS 16.0分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组患者总有效率为95.0%，高于对照组的67.5%，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 症状和体征消失时间 研究组患者高热、咳嗽及肺部啰音消失时间分别为(3.0±1.4)天、(4.2± 1.7)天及(5.3±2.7)天，明显短于对照组的(5.4± 1.8)天、(7.1±1.9)天及(7.8±2.9)天，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者症状及体征消失时间(±s) d

表2 2组患者症状及体征消失时间(±s) d

组别 例数 退热时间 止咳时间 肺部啰音消失时间研究组 40 3.0±1.4 4.2±1.7 5.3±2.7对照组 40 5.4±1.8 7.1±1.9 7.8±2.9 t 6.66 7.19 3.99 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 hs-CRP，IL-6和TNF-α水平 研究组患者治疗后血清 h s-C R P，I L-6和 T N F-α水平分别为(4.5±2.1)m g/L、(18.2±10.1)p g/m L及(24.8± 9.7)p g/m L，较治疗前明显改善，且改善程度优于对照组(10.8±5.9)m g/L、(26.4±12.3)p g/m L及(36.9±10.3)p g/m L，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后hs-CRP，IL-6和TNF-α水平比较(±s)

表3 2组患者治疗前后hs-CRP，IL-6和TNF-α水平比较(±s)

注：△表示与治疗前比较，P＜0.05；▲表示与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 例数 时间 hs-CRP/(mg·L-1) IL-6/(pg·mL-1) TNF-α/(pg·mL-1)研究组 40 治疗前 50.8±34.5 46.8±18.7 51.1±10.6治疗后 4.5±2.1△▲18.2±10.1△▲24.8±9.7△▲对照组 40 治疗前 51.1±35.7 46.9±19.1 50.9±10.8治疗后 10.8±5.9△26.4±12.3△36.9±10.3△

3 讨论

小儿支原体肺炎(M PP)是儿科常见、多发病，严重威胁患儿的健康和生命，其导致的小儿病死率位居首位［6］。肺炎支原体(M P)是最常见的诱发呼吸系统疾病的病原体，约占儿童呼吸道感染的17%～30%［7］，M P是一种没有细胞壁、可独立生存且能自我复制的原核微生物，大小介于细菌和病毒之间，能通过细菌滤器，形态多呈球形、杆状、丝状等，革兰染色阴性［8］。肺炎支原体作为一种感染源引起机体炎症反应，造成多器官、多系统炎症损害，同时作为一种变应原引起变态反应，即M P与人体心脏、肺及脑平滑肌上皮细胞具有共同抗原，感染后可引发宿主细胞发生变态反应，释放炎症递质及细胞因子，进一步加重肺部损害［9］。小儿支原体肺炎的治疗中常使用抗生素或抗病毒药物，可有效缓解患儿临床症状。

大环内酯类抗生素是临床治疗M PP的首选药物，尤以阿奇霉素最为常见，其药理作用为，一方面通过直接松弛收缩的气道平滑肌而改善患者呼吸困难症状及肺功能，并能降低炎症反应；另一方面，通过与细菌细胞中核糖体50S亚基结合，阻断细菌转肽过程，抑制依赖于R N A蛋白质合成过程达到抗菌目的［10-11］。另外，祖国医学认为，支原体肺炎属“喘证”“咳嗽”等范畴，其主要致病机制是外邪犯肺，气机郁阻，郁久生热，邪热熏蒸，炼液为痰，痰热内蕴，壅塞气道，肺气不得宣发，上逆而致喘咳。以清肺化痰、降气平喘为主要疗法。清肺化痰汤由桑白皮、黄芩、瓜萎等药味组成，具清泻肺热、清肺化痰、降气平喘等功效，以此方治疗痰热郁肺证，具有良好效果。本研究使用中药联合阿奇霉素治疗的研究组40例患者有效率为95.0%，明显高于对照组的67.5%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；另外，研究组患者高热、咳嗽及肺部啰音等症状改善迅速，症状消失时间明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明中西医结合治疗M PP疗效优于仅使用西药治疗组，患者症状改善明显且迅速。

有研究报道［12］，h s-C R P、I L-6及T N F-α为机体内有效反映炎症反应的炎症因子，当机体出现炎症时，血清中该类炎症因子水平有所增加；I L-6是T细胞活化的重要免疫调节因子，具有炎性介导作用，在感染状态下，活化的T淋巴细胞及巨噬细胞促使I L-6合成及释放，其增高程度与感染程度密切相关［13］。T N F-α具有参与炎症反应及免疫应答等作用，能诱导中性粒细胞的趋化作用及局部浸润，启动炎性反应过程，其高浓度时可导致机体器官甚至多系统受到损害［14］。本研究通过中药联合阿奇霉素治疗的研究组患者经治疗后h s-C R P、I L-6及T N F-α较治疗前改善明显，且改善程度明显优于对照组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明中药及阿奇霉素可通过降低患者体内炎性因子达到改善机体系统炎症状态的目的。

总之，使用中药治疗M PP可通过改善痰热郁肺证，调节机体免疫系统反应，结合阿奇霉素抗M P所致的炎性反应及机体免疫损伤，改善机体细胞因子水平，最终达到改善患者感染症状的目的。

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EffectsofChineseMedicine Com bined w ith Azithrom ycin on Children ofM ycoplasm a Pneum onia and Their Serum Inflammatory Factors

HAN Jiandong
Pediatrics Departmentof Jimo Hospital of Chinese Medicine,Jimo 266200,China

Objective:To investigate the curative effectof Chinesemedicine combined with azithromycin in treating infantmycoplasma pneumonia and its influence over serum inflammatory factors.Methods:The 80 cases of patientsw ith pediatricmycoplasma pneumonia in our hospitalwere random ly divided into two groups of 40 cases according to the random digital figures.The QingFei HuaTan Tang and azithromycin was used to treat the cases in study group,while the single azithromycin was used in controlgroup.The used traditional combined w ith for treatmentwhile the control group was treated w ith.The patients'clinical efficacy,disappeared time of symptoms and signs and changes of serum inflammatory factor levels before and after treatmentwere compared between the two groups.Results:The effective rate of patients in study group was 95%significantly higher than that of the control group of 67.5%,and the difference had statisticalmeaning (P＜0.05);the disappearance time of high fever,cough and pulmonary ralesof the study group patientswas(3.0±1.4)d,(4.2±1.7)d and (5.3±2.7)d significantly shorter than(5.4±1.8)d,(7.1±1.9)d and(7.8±2.9)d of the controlgroup,and the differences had statisticalmeaning(P＜0.05);the levelsof serum hs-CRP,IL-6 and TNF-a of the study group after treatmentwere(4.5±2.1)mg/L,(18.2± 10.1)pg/m L and(24.8±9.7)pg/m L significantly improved,compared w ith(10.8±5.9)mg/L,(26.4±12.3)pg/m L and (36.9±10.3)pg/m L before treatment,and the differenceshad statisticalmeaning (P＜0.05).Conclusion:The combination of Chinesemedicinewith azithromycin can significantly improve children's symptoms and reduce the levels of serum inflammatory factors.

mycoplasma pneumonia;serum inflammatory factors;Chinesemedicine;azithromycin; QingFei HuaTan Tang

R272

B

1004-6852(2015)03-0121-03

2014-02-27

韩建东(1973—)，女，主治医师。研究方向：儿科疾病的中西医结合诊治。