王 燕，孙凤英，倪 军

张家港市中医医院呼吸内科，江苏 张家港 215600

慢性阻塞性肺疾病患者非药物治疗依从性与生活质量相关性的研究

王 燕，孙凤英，倪 军

张家港市中医医院呼吸内科，江苏 张家港 215600

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者非药物治疗依从性与其生存质量间的相互关系。方法：采用自行设计的COPD非药物治疗依从性问卷(依从性问卷)和圣乔治呼吸问卷(SGRQ)对COPD患者92例进行调查。结果：COPD患者依从性问卷总均分为(3.4±1.5)分，SGRQ总均分为(45.2±22.5)分，依从性问卷中的生活方式转变与SGRQ总均分及各维度均分呈显著正相关(r=0.269～0.421，P＜0.05)；家庭(社会)支持维度均分与SGRQ的疾病影响维度均分呈正相关(r=0.351，P＜0.05)；呼吸体操和体育运动维度均分与SGRQ的活动能力维度均分呈正相关(r=0.368，P＜0.05)；氧疗和家用呼吸机治疗维度均分与SGRQ的对症状部分和活动能力维度均分呈正相关(r=0.234～0.321，P＜0.05)。结论：医护人员应告知患者在非药物治疗时注意转变生活方式，增加家庭和社会支持，适度运动及进行长程氧疗，提高成人COPD患者非药物治疗的依从性，将有助于提高其生存质量。

慢性阻塞性肺疾病；非药物治疗；生活质量

慢性阻塞性肺疾病(c h ro ni c obs t r u c t i v e p u lm o n a ry d i s ea s e，C O P D)是一种以气道阻塞为特征，呈不完全可逆，进行性发展的，活动后出现呼吸困难的常见慢性肺部疾病［1-4］。全球C O P D防治策略(g l ob a l ini t i at i v e f or c h ro ni c obs t r u c t i v e l u n g d i s ea s e；GO LD)对C O P D患者的诊治具有纲领性指导意义。GO LD2011指出，C O P D的非药物治疗在患者诊治策略中占有重要地位。非药物治疗包括戒烟、体育锻炼、家庭氧疗等多种方面。C O P D患者的生活质量(Q u a l i t y o f L i f e；Q O L)普遍因病受到较大影响，生物-心理-社会医学模式要求医护人员在为患者提供身体疾病治疗的同时，关注患者生活质量［5］。本研究由医护人员对C O P D患者非药物治疗的依从性和患者生活质量之间相关性进行研究，以证实非药物治疗的依从性与患者Q O L具有明显的相关性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用方便取样方法，选取2012年5月至2013年8月在张家港市中医医院门诊及住院后待出院的C O P D稳定期患者为研究对象。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合中华医学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》稳定期诊断标准者；2)患者愿意配合完成调查。

1.3 排除标准 排除：1)C O P D急性发作期者；2)合并其他可能影响生存质量评价的基础疾病患者。

1.4 研究方法 本研究采用问卷调查法，由研究者统一发放问卷，研究对象自行填写问卷，研究者可做必要的提示或协助完成。本次研究共发放问卷100份，回收100份，其中有效问卷92份，有效回收率为92.00%。

1.5 研究工具

1.5.1 一般资料问卷 包括年龄、性别、病程、家庭用药情况、既往1年内住院次数等。

1.5.2 COPD患者非药物治疗依从性问卷(简称依从性问卷) 本问卷由研究者在参考国内外有关文献［6-7］的基础上自行拟定，问卷设计中咨询本院呼吸科护理部、预防保健科相关临床专家对问卷的内容进行评价并修改，预调查问卷10份，回收统计检验问卷内容效度为0.892，C ro n b a c hα系数0.832。C O P D非药物治疗问卷包括生活方式改变、家庭氧疗(含家用呼吸机治疗)、体育运动(呼吸体操)、家庭(社会)支持共4个维度30个条目，每个维度4～6个条目，以0～5分法评价，将总分及各维度分数分别除以总条目数和各维度条目数，得到总均分和各维度均分，均分越高说明依从性越好。

l.5.3 圣乔治呼吸问卷评分表 圣乔治呼吸问卷(S t.G e or g e s R e s p i r at ory Q u e s t i o nn a i r e，SG R Q)由勃林格殷格翰公司提供，本表是1991年由J o n e s设计提出，常用的问卷有50个项目，76个问题，包括症状部分、活动能力、疾病影响3部分［8］。问卷由患者独立完成，它主要用于评价慢性肺病对患者生活质量影响的程度，不仅可衡量患者临床症状，还能反映患者的心理变化。经国内多位学者研究证实［9］，本表用于评价国人C O P D生活质量具有较高的可信度。和慢阻肺控制测试(C A T评分)相比，前者能更加全面地评价C O P D患者的生活质量，缺点是较为繁琐，调查需要耗时较多。

1 6 统计学方法 数据采用S P SS 17.0软件进行统计分析，采用描述性分析和相关分析方法对数据进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究92例C O P D患者中男61例，女31例；平均病程(15.6±8.7)年，85.9%(79/92)的患者能按医嘱规律吸入药物治疗，2013年1年内平均住院次数为(2.3±1.3)次。

2.2 依从性问卷调查情况 被调查者依从性问卷总均分为(3.4±1.5)分，依从性好者(得分≥3.5分) 19例(20.7%)，中等者(2.5～3.5分之间)52例(56.5%)，依从性差者(得分≤2.5分)21例(22.8%)。各维度均分由高到低排序依次为生活方式改变、家庭(社会)支持、体育运动(呼吸体操)、家庭氧疗(或无创呼吸机)，见表1。

表1 依从性问卷总均分及各维度均分情况(n=129)分

2.3 SGRQ得分情况 被调查者SG R Q总均分为(40.2±22.5)分，其中生活质量为高水平者(＜35分) 19例，中等水平者(35～55)52例，低水平者(＞55分) 21例。得分最高的维度为生活方式的转变，其次是家庭功能和社会支持，最差的是氧疗及家用呼吸机治疗，见表2。

表2 SGRQ总均分及各维度均分情况(n=129) 分

2.4 COPD患者非药物治疗依从性与生存质量的相关性 依从性问卷总均分和各维度均分分别与SG R Q总均分和各维度均分做P ea rso n相关性分析，依从性问卷中的生活方式转变与SG R Q总均分及各维度均分呈正相关；家庭功能和社会支持维度与疾病影响维度均分呈正相关；依从性问卷中呼吸体操和适度体育运动维度均分与SG R Q的活动能力维度均分呈正相关；依从性问卷中氧疗和家用呼吸机治疗维度均分与SG R Q症状部分和活动能力维度均分呈正相关，见表3。

表3 慢阻肺患者非药物治疗依从性与SGRQ的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 生活方式改变与生活质量的关系 本研究显示，生活方式的改变与SG R Q总分和各维度均分呈明显正相关，说明患者在生活方式转变方面做得越好，其生存质量越高。C O P D患者生活方式的转变，主要包括以下内容：1)严格戒烟(包括主动吸烟和被动吸烟)，研究证实［10］戒烟是最有效、成本效益最佳的降低C O P D发生风险并延缓其病情进展的干预措施；2)脱离烟雾或粉尘等工业污染；3)避免接触生物燃料、油烟等生活污染；4)高污染天气避免外出或使用医用口罩等防护设备；5)营养支持，C O P D患者普遍存在营养不良，营养不良是C O P D患者预后不良的独立危险因素［11］。按医嘱保证足够营养摄入，低体重指数患者应使用营养处方。

3.2 家庭(社会)支持与生活质量的关系 C O P D患者长期带病，多有反复就诊及住院治疗病史，需要应对各种疾病带来的不便，如肺功能严重受损导致的呼吸困难，患者机体抵抗力明显下降导致的感染，以及并发症的发生。这些都会严重降低患者的生存质量。家庭功能在于为家庭成员的身心健康提供一定的环境条件，家庭在完成任务过程中所表现出的解决问题、情感介入等能力，直接反映家庭功能发挥水平。社会支持包括来自外援的关心和支持以及人们利用这些关心和支持的能力［12］。本研究发现，家庭(社会)支持维度对SG R Q疾病影响维度的影响最大。

3.3 明确体育运动在COPD患者康复中的地位 体育运动(以呼吸体操训练为主要措施)在C O P D患者的日常康复中具有重要意义。GO LD2011版明确将体育运动列入“推荐”级别的非药物治疗措施，适用于A/B/C/D4类C O P D患者。运动锻炼能使气道内压增高，防止气道过早陷闭，保持气道通畅，有助于提高呼吸时的动态肺顺应性，增加肺泡通气量，改善失衡的通气血流比［13］。呼吸肌运动锻炼通过经鼻深吸气法使膈肌、肋间外肌、胸锁乳头肌等吸气肌参与吸气过程，从而使进入肺的气体达到最大化，吸气之后又缓慢缩唇呼气，减慢呼气流速，使呼气时间延长，呼气末肺内C O2潴留减少［14］。本研究发现以呼吸体操为代表的适度体育锻炼患者的依从性越高，SG R Q得分中活动能力维度越高，证实了呼吸体操有助于改善C O P D患者活动能力。然而在临床实际操作中，由于医护人员普遍忽视呼吸体操训练教育，患者出院后坚持运动锻炼的依从性不佳。医护工作者应强化患者坚持呼吸体操训练及适度运动，并指导患者有针对性地进行体育锻炼，让患者体会到锻炼带来的益处。

3.4 氧疗和呼吸机的使用 持续低流量吸氧是近20年来C O P D患者广泛接受的治疗方式［15］，但国内目前能按照长程家庭氧疗的要求达到每天15小时的极少，氧疗设备比较匮乏。本研究显示，C O P D患者在氧疗依从性方面得分最差，这和长期家庭氧疗治疗费用昂贵有关，同时和大部分C O P D患者对氧疗的认识存在较多误区有关。氧疗尤其是长程家庭氧疗能够最大程度提高氧合血红蛋白浓度，改善组织缺氧，防止和逆转缺氧所致的组织和器官功能障碍。家庭无创通气治疗近年在C O P D康复治疗中备受推崇［16］，成为延长患者生命及提高生活质量的重要措施之一。但由于多种因素影响，家用型无创呼吸机实际使用于C O P D康复期患者不多。在未来，医护人员应加大对患者氧疗及家用呼吸机治疗意义的宣传教育，使更多患者接受系统正规的长程家庭氧疗和呼吸机康复治疗。

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Non-m edical Therapy w ith Life Quality in COPD Patients

WANG Yan,SUN Fengying,NIJun
Respiratory Departmentof Zhangjiagang Hospital of Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600,China

Objective:To investigate the correlation between compliance to non-medical therapy and quality of life in adultpatientsw ith chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:A self-designed questionnaire of compliance to non-medical therapy(compliancequestionnaire)and St.GeorgesRespiratory Questionnaire(SGRQ) were used to investigate 92 COPD cases.Results:The totalscore of compliance questionnaire in COPD patientswas (3.4±1.5),and the totalscore of SGRQ was(45.2±22.5).The average scoresof lifestyle changeswere positively correlated w ith the totalaverage scores of SGRQ and the average scores of all dimensions(r=0.269～0.421,P＜0.05). The average score of fam ily(social)supportdimensions in compliance questionnairewas positively related w ith disease effect dimensions in SGRQ(r=0.451,P＜0.05).The average score of respiratory gymnastic and sport dimensions in compliance questionnairewas positively related w ith thatof activity ability dimensions in SGRQ(r=0.368, P＜0.05).The score of oxygen therapy and household ventilation dimensions in compliance questionnairewas positively correlated w ith thatof symptom and activity ability dimensions in SGRQ (r=0.234～0.321,P＜0.05).Conclusion:The patients should be encouraged to change lifestyle,improve fam ily and socialsupport,makemoderate exercise and long-term oxygen therapy.It ishelpful for COPD patients to enhance the compliance to non-medical therapy in improving the quality of life.

COPD;non-medical therapy;life quality

R722.12

A

1004-6852(2015)03-0089-04

2014-02-27

王燕(1983—)，女，护师。研究方向：呼吸系统疾病的护理。