刘玉霞，于津民，李 聪，张 寅，先小乐，吴 忌，胡 诚，张 鹤，韩向博

北京中医药大学，北京100029

西部高原地区基层中西医结合医疗卫生情况调查分析*

刘玉霞，于津民，李 聪，张 寅，先小乐，吴 忌，胡 诚，张 鹤，韩向博

北京中医药大学，北京100029

目的:通过调查分析青海省西宁市大通县地区基层中西医结合医疗卫生实施情况,以期对西部高原多民族聚集地区的基层中西医结合医疗卫生发展有一定的指导作用。方法:根据现有文献资料,结合当地实际情况设计调查问卷,对青海大通地区居民进行基层中西医结合医疗情况问卷调查,统计分析数据。结果:目标人群对基层中西医结合医疗需要迫切,但需求未得到充分满足。结论:针对以青海大通县为代表的西部高原多民族聚集地区居民基层中西医结合医疗保障亟需加强的情况,应积极完善提高当地卫生医疗水平,推广中西医结合优势治疗，加大中医药治疗的力度等,以满足基层群众对高质量的中西医结合医疗卫生服务的迫切需求。

西部高原;基层医疗；中西医结合；青海；大通县

大通回族土族自治县属省会西宁市辖县，海拔2 280～4 622m，全县总面积3 090平方公里，占全省土地总面积的0.43%。全县辖9镇11乡，289个村委会、20个社区居委会，总人口45.3万人，其中农业人口36.2万人，有汉、回、土、藏、蒙古等26个民族，是国务院确定的全国重点扶持的少数民族贫困县之一，是基层医疗服务面向的多民族聚集地区之一。据我国基层卫生机构中医药卫生资源现状有关分析，中医药在基层医疗机构的发展取得了显著成效［1］。在我国，中西医结合医学已成为独具特色的医疗体系之一，调查表明，我国超过71.2%的患者会选择中西医结合的治疗方法，结合医学在我国医疗卫生体系中发挥了不可替代的作用［2］。目前，关于青海省等高海拔地区、少数民族聚集地区尚未有相关中西医结合医药卫生服务的相关研究。北京中医药大学暑期研究生社会实践团于2013年7月初在大通地区进行调研，旨在通过了解青海大通地区居民基层中西医结合卫生服务情况，为西部高原多民族聚集地区的基层中西医结合医疗卫生保障研究提供参考。

1 调查与方法

1.1 调查对象 采用随机抽样方法，向当日参加讲座及义诊的850名大通县群众在入场时发放编号，使用SPSS软件产生230个随机编号，进行问卷调查。共发放问卷230份，收回问卷219份，收回率95.2%，有效问卷192份，所选取的调查对象民族构成能够代表该地区聚集群众民族分布情况。调查人群年龄分布以40岁以上患者较多(55.7%)，反映出随着年龄的增加，人们对自身的健康管理更为关注，对基层中西医结合医疗需要迫切。调查答卷者的基本情况见表1。

表1 被调查者的基本情况

1.2 调查方法 问卷调查以效率高及实施方便等特点在流行病学研究领域广泛使用，是一种科学有效的统计调查方法,我们根据主题明确、逻辑性强、结构合理等原则设计了“西部高原地区基层民众中西医结合医疗卫生情况调查问卷”，进行问卷调查，收集资料，通过建立Exc e l数据库，应用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析，分析大通县基层中西医结合医疗卫生情况。

2 结果

2.1 大通县基层中西医结合医疗卫生总体情况 大通县基层中西医结合医疗的普及情况：91.1%的被调查者居住地附近有城乡基层卫生院，87.5%的基层卫生院具有中西医诊疗条件；当地群众每年用于中西医诊疗人均看病花销为：少于500元(15.1%)、500元至2 000元(55.7%)、2 000～5000元(20.3%)、5000至10000元(6.8%)、10000元以上(2.1%)。据以上分析可以看出，城乡基层卫生院为广大群众提供了基层中西医结合诊疗服务，在很大程度上满足了群众的需要。根据当地群众的人均医疗花销和报销比例分析，从当地经济发展的水平来看，人均看病花销仍较高，中西医结合医疗有待进一步提高。

2.2 基层民众对中西医结合医疗的了解情况 对于目前中西医结合医疗及其优势，调查中14.1%的当地群众表示对其很了解，48.4%表示比较了解，37.5%表示基本不了解或未听说过。由以上数据可以看出，由于西部地区交通不便，人群居住分散，当地群众往往不能及时得到中西医结合医疗服务信息，这也是基层中西医结合医疗服务中亟需解决的问题。

2.3 基层民众对中西医结合医疗卫生知识普及的需求 被调查者中希望卫生院经常给大家普及中西医医疗知识的占91.7%。在希望获得的知识方面，以常见疾病中医预防(85.4%)、四季养生(7.8%)、康复知识(6.8%)等需求为主。以上数据可以看出，随着社会经济文化的不断发展，人民群众对中西医结合医疗卫生知识及健康生活的需求日益提高，充分体现了当地群众对以健康管理为导向的中西医结合医疗服务的迫切需求，见表2。

表2 当地群众对中医药医疗需求的情况分析

3 讨论

3.1 西部高原多民族地区基层民众中西医结合医疗卫生保障情况 从以上调查分析可以看出，目前西部高原地区还没有建成完善的中西医结合医疗保障体系。调查中91.1%的被调查者居住地附近有城乡基层卫生院，87.5%的被调查者认为中西医诊疗条件可以，说明卫生院很好地满足了居民就近治疗和获得基本医疗服务的需要。但同时也发现，居民认为当地卫生院的服务存在很多问题，中西医结合医疗水平差(41.5%)和药品太贵(52.1%)为主要方面，其在居民中的信任度不高，说明民众对基层中西医结合医疗服务有更高的需求，现在的服务水平不能满足群众日益增长的健康保健需求。

3.2 影响西部高原多民族地区基层中西医结合卫生保障发展相关影响因素的探讨 对当地调查人群对基层中西医结合医疗服务的现状、需求情况的分析，充分说明了当地群众对完善的基层中西医医疗服务的需要程度。医疗费用的增长与西部相对落后的经济水平之间存在矛盾，制约着整体基层卫生服务医疗的方式的发展。调查发现，群众绝大多数希望当地基层中西医诊疗水平能够继续提高，在医疗、预防和保健等方面发挥更大作用，并期望能够获得常见疾病及中医药服务项目来满足基层医疗卫生的需要，这充分体现了基层民众日益增长的高质量的基层中西医结合医疗服务的迫切需要。中西医结合事业有着强大的生命力，是在我国特定的社会条件下，医学卫生事业发展的一种方向，临床实践已经有力证明，中西医结合是中医发展和现代化的需要，也是西医学发展和现代化的需要［3］。

3.3 中医药在促进基层医疗卫生发展中的巨大潜力 从对当地群众的问卷调查中可以看出基层民众对中医药的需求较高，尤其是随着经济生活水平的提高，群众对疾病的预防和健康保健等知识有了很大需求，中医学养生和“治未病”的医学理论逐渐为大家了解，可以说中医药在基层医疗发展有巨大潜力。在基层医疗卫生服务中，大力推广中医药适宜技术，充分发挥中医药的作用，特别是充分挥发中医药在新型农村合作医疗中的作用。应用中医药，特别是应用那些价格低廉、疗效稳定、安全可靠的中医药适宜技术，可以有效地降低基层医疗费用，在提高基层中西医结合医疗卫生水平方面发挥积极的作用［1，4］。

总之，大通县属我国西部高原地区，是国务院确定的全国重点扶持的少数民族贫困县之一。基层中西医结合医疗卫生由于受经济发展缓慢、地理条件限制、交通通讯不便、风俗习惯等影响，普遍存在基础脆弱、人员匮乏、功能不全、服务滞后的现状，基层中西医结合医疗设施及服务难以达到标准，要想推进基层中医结合医疗卫生事业的发展，就必须正确地认识和处理这些问题。在我国，中西医结合医学已成为独具特色的医疗体系，结合医学在我国医疗卫生体系中发挥了不可替代的作用。中医药学具有“治未病”“整体观念”“辨证施治”以及“简、便、验、廉”的特色优势，在基层医疗领域应该得到更加充分的发挥［5］。因此，针对以上情况，应在西部高原地区更好地发挥我国中医药的优势，改善中西医结合医疗服务在当地居民中的实施情况，充分实现中西医结合医疗应有的社会和经济效益，为基层群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

［1］ 周华，马俊坚，王见义.基层医疗机构中医药卫生资源现状调查与分析［J］.中国医院管理，2012，32(11)：15-16.

［2］ 陈可冀，吕爱平，陈士奎，等.中国中西医结合医学发展状况调查报告［J］.中国中西医结合杂志，2006，26(6)：485-488．

［3］ 邹季.顺应历史发展规律，适应人类健康要求-解析中西医结合事业的强大生命力［C］.第十九届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编中国中西医结合学会，北京：2012：86-88.

［4］ 汤明确，高小坤.强化中医药在新医改中的作用［J］.中国民族民间医药，2011，10(24)：29-31.

［5］ 陈可冀.团结合作共存共建，大力推进中医药现代化和中西医结合事业［J］.中国中西医结合杂志，2004，24(12)：1061-1062.

The Investigation and Analysisof Basic MedicalConditions of Integrated T raditionalChinese andW estern Medicine inW estern Plateau

LIU Yuxia,YU Jinmin,LICong,ZHANG Yin,XIAN Xiaole,WU Ji,HU Cheng,ZHANG He,HAN Xiangbo
Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China

Objective:To investigate and analyze the basic medical conditions of integrated traditional and western medicine in Datong county of Qinghai province to expect to instruct the development of primary care in western plateauwhere differentnationalitiesassemble.Methods:With the existing literatures,the questionnaires relevant to the basicmedical conditions of integrated traditional and westernmedicinewere completed by the inhabitants of Datong county,combined the localactual situation.The obtained datawere counted and analyzed in the paper.Results:The target population chosen were eager for the basic medicine of integrated traditional Chinese and westernmedicine but they were not fully satisfied.Conclusion:As the population in the western plateau where different nationalities assemble eagerly demanding the primary care of integrated traditional Chinese and western medicine,the predom inant treatmentof integrated traditional Chinese and westernmedicine should be promoted to improve the localhealth care levelsand strengthen the Chinesemedicine tomeet theirurgentdemand forhigh qualifiedmedicalservices.

western plateau;primary care;integrated traditionalChineseandwesternmedicine;Qinghai; Datong county

R197.1

A

1004-6852(2015)04-0072-03

2014-10-27

北京中医药大学2013研究生社会实践校级资助研究专项。

刘玉霞(1979—)，女，在读博士研究生。研究方向：心血管疾病的中西医结合防治。