张瑜，陈跃，朱艳，郑文璐

SPECT/CT同机融合显像对前列腺癌骨转移的诊断价值及影像学特征的研究*

张瑜，陈跃，朱艳，郑文璐

（四川医科大学附属第一医院核医学科，四川泸州646000）

目的：通过对前列腺癌患者进行99mTc-MDP SPECT/CT同机融合显像，研究99mTc-MDP SPECT/CT融合显像在前列腺癌骨转移诊断中的价值及其影像学特征。方法：入选92例经病理证实为前列腺癌且高度怀疑有骨转移患者，同时行99mTc-MDP全身骨扫描及SPECT/CT融合显像。通过对比分析二者的灵敏度、特异性、准确性，进而评价SPECT/CT融合显像在前列腺癌骨转移定性诊断中的价值。并分析骨转移灶的部位、数量以及CT表现特点，以获得前列腺癌骨转移放射性分布特征以及骨质破坏特征。结果：全身骨显像与SPECT/CT融合显像诊断前列腺癌骨转移的灵敏度分别为87.5%、95.7%，特异性分别为55.7%、89.1%，准确性分别为62.0%、92.3%。SPECT/CT的准确性高于全身骨显像，差异有统计学意义（P＜0.05）。242处骨转移灶位于骨盆38.4%，脊柱30.9%，四肢15.3%，胸廓11.6%，颅骨3.7%。CT图像成骨性转移90.5%，混合性转移7.8%，溶骨性转移1.7%。结论：99mTc-MDP SPECT/CT融合显像对前列腺癌骨转移诊断的灵敏度、特异性、准确性较高，具有良好的临床应用价值。其影像学特征：转移灶以中轴骨为主，多灶转移；CT表现以成骨性转移多见，混合性及溶骨性转移少见。

单光子发射型计算机断层扫描/X线计算机断层扫描；图像融合；骨显像；肿瘤转移；前列腺癌

前列腺癌是十分常见的男性恶性肿瘤之一，在我国的发病率也呈现逐年上升的趋势。前列腺癌又是最易发生骨转移的肿瘤之一，传统影像学对骨转移瘤早期诊断存在局限性。全身骨扫描是目前诊断骨转移瘤的首选影像学方法[1]，但其特异性较差。PET/CT对肿瘤骨转移的探测优于骨扫描[2-3]，但是其检查价格相对较昂贵，不便用于常规检查。SPECT/ CT同机断层融合显像弥补过去单靠功能或形态图像进行诊断的不足，能显著提高肿瘤骨转移瘤的诊断准确率[4-5]。本研究通过SPECT/CT同机融合显像，研究99mTc-MDP SPECT/CT融合显像在前列腺癌骨转移的诊断中的价值及其影像学特征。

1 资料与方法

1.1 病例入选

收集我院2014年3月至2014年9月经病理证实为前列腺癌，未患有其他恶性肿瘤，且高度怀疑有骨转移的患者，一共入选92例。患者年龄58～87岁，平均年龄（69.4±8.1）岁。

1.2 显像方法

1.2.199mTc-MDP全身骨显像方法

患者注射显像剂99m锝-亚甲基二磷酸盐(99mTc-MDP)，注射剂量为740～1110 MBq（20～30 mCi）,注射后嘱患者多饮水、多排尿,并注意避免使尿液污染身体及衣物,经过3～4 h后进行全身显像检查。显像前嘱患者除去身上的金属物件及排空膀胱,避免影响结果,使患者仰卧于双探头单光子发射显像仪检查床上,探头自动按人体轨迹，计算机设定的床板移动速度为15～20 cm/min，采集矩阵为256× 1024,双探头分别从前后位和后前位从颅顶到足一次对全身进行扫描，最终可得出正位和后位2副完整的人体全身骨骼图像。

1.2.2 SPECT/CT断层显像方法

以发现的骨骼病灶部位为中心行局部核素断层显像，先后采集局部SPECT和CT图像。CT采集条件为：120 kV，150 mA，视野500 mm，层厚5 mm，层间距5 mm。SPECT图像采集条件为双探头平行采集，分别旋转180°，12 s/帧，矩阵128×128。显像仪器为德国SIEMENS SymbiaT16 SPECT/CT(带16排诊断CT)。再利用软件将SPECT图像与CT图像同机融合。

1.3 图像分析

由两位有经验的核医学科副主任医师以上医生进行阅片，采用双盲法阅片。先对99mTc-MDP全身骨显像进行诊断，再对SPECT/CT融合图像进行诊断。分别给出病灶的诊断为肿瘤骨转移、无肿瘤骨转移。

1.4 诊断标准

1.4.199mTc-MDP全身骨扫描诊断标准

①前列腺癌骨转移：除外生理性摄取，非手术部位出现局部异常放射性缺损区；脊椎的放射性异常分布位于椎体内和椎弓根内，不伴有椎体变窄；肋骨出现沿着肋骨走形的条状放射性浓聚；骨盆组成骨局部异常团块状放射性浓聚；四肢骨局部异常长条状放射性浓聚。②无前列腺癌骨转移：放射性异常浓聚或缺损位于外伤、手术、骨折的部位；脊柱异常放射性浓聚处于相邻椎间盘的椎体边缘；肋骨局部圆形或类圆形异常放射性分布。

1.4.2 SPECT/CT同机融合显像诊断标准

①前列腺癌骨转移：局部异常放射性浓聚或缺损灶，同机CT显示骨质破坏，伴或不伴有软组织影；局部异常放射性浓聚/缺损病灶，同机CT未显示骨质破坏和软组织影，但可排除外伤、手术、退行性改变等良性病变。②无前列腺癌骨转移：局部异常放射性浓聚/缺损病灶有外伤、手术、放疗等病史，同机CT显示未见溶骨性和/成骨性改变，CT显示为良性骨肿瘤、非病理性骨折、退行性改变。

1.5 前列腺癌骨转移最终确诊标准

结合病理学检查、CT及MRI等影像学检查和随访6个月以上结果综合评估：①组织病理学证实为前列腺癌骨转移；②CT及MRI检查见典型骨转移征象；③随访过程中肿瘤患者骨骼病变数量增多或病灶增大。

1.6 数据统计及分析

应用SPSS17.0统计分析软件包进行数据处理。采用χ2检验对临床计量资料进行统计分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SPECT/CT融合显像与骨扫描对前列腺癌骨转移的诊断效能比较

92例前列腺癌患者最终诊断骨转移为49例，未发生骨转移为43例（见表1）。99mTc-MDP全身骨显像诊断前列腺癌骨转移的灵敏度为87.5%(28/32)，特异性为55.7%（39/70），准确性为62.0%(57/92)。99mTc-MDP SPECT/CT同机融合显像诊断前列腺癌骨转移的灵敏度为95.7%(44/46)，特异性为89.1% (41/46)，准确性为92.3%(85/92)。99mTc-MDP SPECT/ CT同机融合显像诊断前列腺癌骨转移的准确率明显高于全身骨显像，其差异有统计学意义（χ2=10.47，P＜0.05，图1）。

表1 两种检查结果与确诊金标准的比较

2.2 前列腺癌骨转移放射性核素分布特征和骨质破坏特征

49例前列腺癌骨转移患者共发现242处骨转移病灶，前列腺癌骨转移病灶中位于骨盆者占38.4%（93/242），脊柱者占30.9%（75/242），四肢者占15.3%（37/242，其中股骨转移灶为31），胸廓者占11.6%（28/242），颅骨者占3.7%（9/242）。CT图像表现为成骨性转移者占90.5%（219/242），混合性转移者占7.8%（19/242），溶骨性转移者占1.7%（4/242）。

图1 99mTC-MDP全身骨显像图及SPECT/CT断层、融合显像图

3 讨论

前列腺癌是最易发生骨转移的恶性肿瘤之一，本研究入选92例患者中发生骨转移为49例（53.3%）。前列腺癌如果发生骨转移可导致患者出现持续性骨痛发生，特别是当患者静卧时，疼痛症状尤为明显，病情严重的话还会出现病理性骨折或截瘫现象，严重影响患者的生活质量。明确有无骨转移以及了解骨转移的特点及分布规律，在前列腺癌分期诊断、治疗及生存时间的判断等方面有重要意义。

本研究中全身骨显像与SPECT/CT诊断前列腺癌骨转移的灵敏度分别为87.5%、95.7%，差异不显著，说明全身骨显像对前列腺癌骨转移诊断敏感性较高，是早期诊断前列腺癌骨转移的较好方法。其原理为：骨转移灶局部的血流量及骨代谢发生异常改变，大多数成骨性病灶表现为骨质代谢的增强，而溶骨性病灶的周围骨骼常伴有不同程度的代谢活跃，这种高代谢的骨质部分会摄取更多的放射性药物，从而使骨转移病灶易于被检出[6-7]。但是本研究发现全身骨显像与SPECT/CT诊断前列腺癌骨转移的特异性分别为55.7%、89.1%，准确性分别为62.0%、92.3%，有明显差异，这是因为全身骨显像对骨退行性病变、炎性疾病、骨折、良性骨肿瘤等亦显示为放射性异常摄取，且其图像为重叠的平面影像，难以鉴别放射性分布异常区域的病变性质。SPECT/CT可以通过CT的高空间分辨率和密度分辨率，能准确地显示出溶骨和成骨性改变，也能识别骨良性病变的形态学改变，从而有效地提高了诊断的准确性和特异性。

本研究中49例前列腺癌骨转移患者共发现242处骨转移病灶，其中位于骨盆者占38.4%，脊柱者占30.9%，四肢者占15.3%，胸廓者占11.6%，颅骨者占3.7%。前列腺癌发生骨转移途径主要有3条：血行转移途径转移至全身；局部浸润途径主要侵犯骨盆；经阴茎深静脉通向Batson脊椎静脉丛途径转移到骨盆和脊柱[8-9]。在全身骨转移中表现为以向心性转移为主，以中轴骨为主，多灶转移。另外前列腺癌骨转移以成骨性转移为主，混合性转移次之，单纯溶骨性转移少见，本研究中242处骨转移病灶表现为成骨性转移者占90.5%，混合性转移者占7.8%，溶骨性转移者占1.7%。

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（2015-03-31收稿）

Diagnostic value and imaging characteristics of SPECT/CT fusion imaging to bone metastasis of prostate cancer

Zhang Yu,Chen Yue,Zhu Yan,Zheng Wenlu
Department of Nuclear Medicine，the First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University

Objective：To research the diagnostic value of99mTc-MDP SPECT/CT fusion imaging to bone metastasis of prostate cancer and the imaging features.Methods:92 patients with pathologically confirmed prostate cancer and highly suspected bone metastasis received99mTc-MDP whole body bone scan and SPECT/CT fusion imaging at the same time.The sensitivity，specificity and accuracy of the two methods were compared. Results：The sensitivity of whole body bone scan and SPECT/CT fusion imaging was 87.5%and 95.7%.The specificity was 55.7%and 89.1%,and the accuracy was 62%and 92.3%respectively.The accuracy of SPECT/CT was higher than thatof whole body bone scan(P＜0.05).Of 242 bone metastasis,38.4%in the pelvis,30.9%in the spine,15.3%in the extremities,11.6%in the chest,and 3.7%in the skull.CT images showed that osteoblastic metastasis accounted for 90.5%,mixed meta stasis 7.8%,and lytic metastasis 1.7%.Conclusion：99mTc-MDP SPECT/CT fusion imaging has higher sensitivity,specificity,and accuracy in diagnosis of bone metastasis of prostate cancer,with good clinical application value.Imaging features showed that most metastases occur in the axial skeleton,with multifocal metastasis.CT features showed that osteoblastic metastasis is more common than mixed and osteolytic metastases.

SPECT/CT；Image fusion；Bone scintigraphy；Tumor metastasis；Prostate cancer

R445.5，R817.4

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.04.008

*四川省科技厅-泸州市政府-泸州医学院联合科研专项资金项目（编号：14ZC0062）

张瑜（1982-），男，医师，硕士，E-mail:zhangyu309@126.com。