叶素琴

563000贵州省遵义市妇幼保健院

护理干预及早期观察应用于手足口病重症患儿的临床分析

叶素琴

563000贵州省遵义市妇幼保健院

目的：分析早期观察及综合护理对重症手足口病(HFMD)患儿的影响。方法：2013年4月-2014年4月收治重症HFMD患儿78例，随机分为对照组和干预组，每组39例。对照组接受常规护理，干预组接受密切的病情观察及综合护理，对比两组患儿临床症状改善时间及临床疗效。结果：干预组皮疹消退时间及热退时间明显短于对照组(P＜0.01)。干预组总有效率97.44%，明显高于对照组82.05%(P＜0.05)。结论：早期密切病情观察配合综合护理可有效提高患儿临床疗效，促进患儿康复。

综合护理；早期观察；手足口病；临床影响

资料与方法

2013年4月-2014年4月收治重症HFMD患儿78例，所有患儿均符合《手足口病诊疗指南》中相关诊断标准[1]。按随机数字表将其分为对照组和干预组，每组39例。对照组男24例，女15例；年龄2个月～3岁，平均(21.35±8.79)个月；体温 38～41℃，平均(38.51± 0.42)℃。干预组男25例，女14例；年龄2个月～3岁，平均(21.26±8.82)个月；体温38～41℃，平均(38.48±0.37)℃。两组患儿均出现皮疹，分布于臀部、双手足及口腔黏膜，皮疹为红色疱疹及斑丘疹，且均伴神经系统受累症状。两组一般资料对比，具可比性P＞0.05。

护理方法：对照组接受常规护理，即药物护理、健康教育及基础护理等。干预组接受密切的病情观察及综合护理，具体如下：①密切病情观察[2]：护士应密切观察患儿手足、口腔皮疹状况，注意观察患儿有无震颤、嗜睡、精神差及四肢抖动等神经系统症状，如见异常，应立即报告医师。②严密监测患儿生命体征：高热是HFMD患儿病情发展的重要危险因素之一，护士应严密监测患儿体温变化，若患儿反复发热，则应采取积极降温举措；若降温效果不明显，则应给予充分重视，因为反复发热、降温效果不明显是疾病进展的重要信号。此外，还应密切观察患儿呼吸形态及频率的改变，血压升高、心率增快也是重症HFMD患儿的主要临床表现，若患儿血压及心率超过正常值20%，则应立即向医师报告。③高热护理：高热可增加患儿组织代谢，易引起或加重脑缺氧，因此，及时有效的高热护理对控制患者病情十分重要，护士可采用药物降温结合物理降温，每30 min测体温1次，此外还应注意观察患儿末梢循环状况。④神经系统并发症护理[3]：控制患儿颅内压是HFMD患儿救治的重要环节。遵医嘱给予患儿甘露醇，采用留置针，且选择粗大血管，确保输注速度300～500 mL/h。此外，输液过程中，还应注意观察有无渗液，注意保护患儿血管。⑤健康教育：发放疾病宣传手册，详细向患儿家长介绍疾病病因、传播途径、临床特点、治疗等情况，以增进家长对HFMD的了解。

观察指标：对比两组患儿皮疹消退时间、热退时间及临床疗效情况。具体疗效评价标准：①显效：2 d内患儿体温恢复正常，进食增加，流涎好转，皮疹减少；②有效：3 d内患儿体温下降或者恢复正常，皮疹减少，拒食缓解；③无效：5 d后患儿发热、拒食症状仍未缓解，口腔合并细菌感染或者溃烂，皮疹无减少甚至增多。

统计学处理：采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以(±s)表示，计数资料应用χ2检验，组间比较应用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组临床症状改善时间对比：干预组皮疹消退时间及热退时间明显短于对照组(P＜0.01)，见表1。

两组临床疗效情况对比：干预组总有效率97.44%，明显高于对照组82.05% (P＜0.05)，见表2。

表1 两组临床症状改善时间比较(±s)

表1 两组临床症状改善时间比较(±s)

组别 例数 皮疹消退时间(d) 热退时间(d)对照组 39 5.15±1.23 3.93±1.12干预组 39 4.03±1.31 1.88±0.76t3.892 9.459P0.000 0.000

表2 两组临床疗效比较[例数(%)]

讨论

我国将HFMD列为丙类传染病，但按照甲类传染病管理[4]。HFMD一年四季均可发病，其中以夏、秋最为常见。现今，临床上尚无特效HFMD治疗方法。临床实践证明，抗病毒疗法对控制HFMD患儿病情具有一定疗效[5]。齐雯俊等指出，抗病毒疗法配合密切病情观察及细致化护理干预对促进患儿康复、提高临床疗效、改善患儿预后具有重要意义[6]。

综合护理是小组护理及责任制护理的结合体。它遵循以患者为中心的原则，为患者提供针对性、全面性、系统化护理服务。密切的病情观察，有助于及时了解患儿疾病进展情况，对有效控制患儿病情具有重要意义。严密监测患儿生命体征，实时掌控患儿体温、心率、血压及呼吸情况改变，对监测患儿病情变化，及时给予针对性治疗及护理具有重要意义。高热护理可有效控制患儿体温变化，缓解脑缺氧状况。神经系统并发症护理，可有效减低患儿颅内压，继而达到减低神经系统并发症发生率的目的。健康教育可增进家属对疾病的了解，增强家属疾病意识及健康护理能力。

本文对照组接受常规护理，干预组接受密切的病情观察及综合护理，即密切的病情观察、严密监测患儿生命体征、高热护理、神经系统并发症护理及健康教育等。与对照组相比，干预组皮疹消退时间及热退时间更短，临床有效率更高。

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[J].国际呼吸杂志,2010,30 (24):1473-1475.

[2]翁秀凤,颜兰娣.9例重症手足口病患儿的早期识别及护理干预[J].实用临床医药杂志,2013,17(22):193-194.

[3]吴宏丽,郝春梅.喜炎平注射液治疗小儿手足口病52例临床观察[J].现代诊断与治疗, 2011,22(2):103.

[4]卞长青.小儿手足口病126例临床诊治分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(3):655-656.

[5]郑昌炼,褚衍友,龙璇,等.循证护理在早期预警手足口病重症患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(6):1-3.

[6]齐雯俊,刘爱丽.早期预警小儿手足口病重症化的护理策略[J].中国社区医师,2012,14 (325):330-331.

表1 并发症发生情况

讨论

肥胖、高血压、高血脂、糖尿病以及吸烟酗酒等均是冠心病的易患因素以及高危并发症，冠心病合并糖尿病患者心血管功能较差。临床上常用冠脉介入手术治疗，较传统手术更安全有效，不会由于灌注引起损伤。但是由于高血糖、高血脂会导致患者代谢异常，患者动脉粥样硬化受到胰岛素抵抗以及高血压的影响，冠心病合并糖尿病患者有更高的概率发生血栓以及斑块破裂。因此，实施PCI手术时患者出现心血管意外的概率更大，所以在进行冠脉介入治疗的围手术期，进行合理的护理对于患者手术顺利进行十分重要，是决定患者恢复情况的关键。

本文研究结果显示，80例冠心病结合糖尿病患者进行冠脉介入治疗后，5例患者血糖升高，2例出现低血糖；11例患者出现了冠心病的相关并发症；PCI手术成功率100%。这一结果充分说明了围手术期的护理对于患者的恢复情况具有重要意义。

参考文献

[1]杨芸,陈泳,沈吉梅.冠状动脉介入诊治致造影剂肾病的护理体会[J].护士进修杂志, 2008,23(4):358-359.

[2]Li JH,Yang P,Li AL,et al.Cardio protective effect of liposomal prostaglandin E1 on a porcine model of myocardial infarction reperfusion no-reflow[J].J Zhejiang Univ Sci, 2011,12(8):638-643.

[3]吴学君.2型糖尿病合并冠心病临床特点分析[J].中国医药导报,2008,5(3):169.

[4]陈秋平,翟新梅.冠心病合并2型糖尿病患者行冠状动脉介入术的围手术期护理[J].现 代 中 西 医 结 合 杂 志,2009,18(28): 3503-3504.

[5]Neda,Amini,Seyed Moayed,et al.Clinical Features and Seroepidemiology of Anti-HDV Antibody in patients With Chronic Hepatitis B Virus Infection in Iran:A Meta-Analysis [J].Hepatitis monthly,2011,11(12):960-967.

[6]叶慧明,卢明瑜,王伟民,等.急性心肌梗死经桡及股动脉直接经皮冠状动脉介入治疗比较[J].上海医学,2012,35(5):430-431.

Clinical analysis of nursing intervention and early observation used in children with severe hand-foot-mouth disease

Ye Suqin
The Maternal and Child Care Service Centre of Zunyi City,Guizhou Province 563000

Objective:To analyze the clinical effect of early observation and comprehensive nursing on children with severe hand-foot-mouth disease(HFMD).Methods:78 cases of children with severe HFMD from April 2013 to April 2014 were randomly divided into the control group and the intervention group,with 39 cases in each group.The children of the control group accepted routine nursing care,and the intervention group received close observation and comprehensive nursing.The improved time of clinical symptoms and curative effect in the two groups were compared.Results:The fades time and thermal annealing time of the intervention group were obviously shorter than that of the control group(P＜0.01).The total effective rate of the intervention group(97.44%)was obviously higher than that of the control group 82.05%(P＜0.05).Conclusion:Close early observation combined with comprehensive nursing could improve the curative effect effectively and promote the rehabilitation of sick children.

Comprehensive nursing;Early observations;Hand-foot-mouth disease;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.78