杨伟然 谷改坤 张娜

073000河北省定州市人民医院重症医学科

早期肠内营养护理用于急性脑出血患者护理的价值研究

杨伟然 谷改坤 张娜

073000河北省定州市人民医院重症医学科

目的：探讨早期肠内营养护理在急性脑出血患者护理中的临床价值。方法：2012年6月-2013年6月收治急性脑出血患者196例，随机分为两组。对照组使用肠外营养护理，观察组使用早期肠内营养护理。结果：观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组出血量、总住院时间均优于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组死亡2例，致残2例，不良预后率4.1%低于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：早期肠内营养护理用于急性脑出血患者护理中能够显著改善预后，提高患者生活质量，具有重要的临床价值。

肠内营养；急性脑出血；生活质量；临床价值

肠内营养支持能够减轻急性脑出血患者的不良反应，缩短住院时间，改善其生活质量，进而降低不良预后的发生率，具有重要的临床价值。但有关肠内营养护理在急性脑出血患者护理中价值的研究较少，还需要相关研究数据支持[1]。我院对早期肠内营养和肠外营养在急性脑出血患者护理中的价值进行比较性研究，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2012年6月-2013年6月收治急性脑出血患者196例，均符合要求，将其随机分为两组，每组98例。其中观察组男58例，女40例；年龄55～75岁，平均年龄(65.3±9.6)岁；发病后入院时间2～8 h，平均时间(5.8±2.2)h。对照组男61例，女37例；年龄58～76岁，平均年龄(64.8±9.5)岁；发病后入院时间2～11 h，平均时间(6.1±2.3)h。所有研究对象的选择均以临床诊断、患者知情同意及医学伦理学原则为基础。两组患者性别、年龄、入院时间等基本临床资料进行组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

病例选择标准：根据全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准及我院治疗及护理急性脑出血的临床经验，制定研究对象的纳入及排除标准，具体如下。

纳入标准：①根据临床症状、CT检查及入院检查，均确诊为急性脑出血患者。②经治疗患者出血得到有效控制，生命指征稳定。③符合医学伦理学的相关要求。④患者了解研究的全过程，自愿参与研究，并签署《研究知情同意书》。

排除标准：①患者病情恶化，无法进行正常的研究；②不愿参与研究；③研究资料缺失。

护理方法：观察组在常规治疗和预防治疗的基础上，根据患者的临床情况给予早期肠内营养支持，具体内容：①昏迷患者：通过鼻胃管或鼻饲管给予牛奶、豆浆、鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成的食物；或根据患者所需给予每500 mL含脂肪29 g、蛋白质28 g、糖类94 g及矿物质、总能量3 183 kJ的营养液；第1天给予总量的1/4，第2天给予总量的1/2，第3天给予全量。14 d 1个疗程[2]。②清醒患者：鼓励患者自主进食，给予患者营养均衡的流质或半流质食物，并根据患者的情况调节饮食的营养、硬度和食量。对照组按照常规给予甘露醇等脱水、降颅内压药物及预防应激性溃疡的药物进行治疗，并在此基础上给予肠外营养。以实验室检查结果为基础，采用静脉滴注等方式给予患者碳水化合物、脂肪乳剂、维生素、氨基酸、微量元素和非电解质等营养物质。连续肠外营养支持14 d为1个疗程[3]。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)比较，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组并发症发生率比较：观察组消化道出血、恶心、呕吐、腹泻、应激性溃疡等并发症发生率10.2%(10/98)，低于对照组的并发症发生率15.3%(14/98)，且差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组住院时间及出血量的比较：观察组患者的出血量(42.6±11.3)mL，总住院时间(8.6±2.5)d；对照组出血量(48.3± 12.4)mL，总住院时间(10.2±3.2)d。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组不良预后率比较：观察组死亡2例，致残2例，不良预后率4.1%低于对照组的不良预后率9.2%，且差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组并发症发生情况比较(例)

讨论

急性脑出血患者出现脑损伤后，其全身呈高能量代谢状态，临床表现为机体的耗氧量和耗能量显著增加，且其峰值出现在患病后的3～6 d，因此需要大量的营养支持。而现阶段临床常用的肠外营养支持虽然能够提供机体所需的营养，但易导致肠黏膜萎缩，进而导致胃肠功能障碍，给患者的预后带来不利的影响[4]。近年来，临床采用的早期肠内营养支持，在保证机体营养供应的基础上，有效改善患者的肠道功能，且具有安全、方便、并发症少等优势[5]。因此早期肠内营养支持对急性脑出血患者具有重要的价值。

我院对早期肠内营养和肠外营养在急性脑出血患者护理中的价值进行比较性研究，研究结果显示，早期肠内营养支持的患者并发症发生率、出血量、不良预后发生率及住院时间等数据的比较中显著优于早期肠外营养支持，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此证实早期肠内营养支持有利于急性脑出血患者的预后和康复。虽然我院研究受研究病例较少、研究数据与相关研究存在一定差异等缺陷，还有待进一步研究证实，但早期肠内营养的效果已得到证实，具有一定的临床价值。

[1]范玉梅,吴修凤.早期肠内营养干预对预防高血压脑出血患者应激性溃疡的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2014,22(8):50-51.

[2]陈秋君.危重症患者早期肠内营养支持的护理干预[J].现代医药卫生,2012,22(6): 2446-2447.

[3]Hochwald SN,Flarrison LE,Heslin MJ,et al. Early postoperative enteral feeding improves whole body protein kinetics in uppergastrointestinal cancer patients[J].M J Surg,2008,174:325-326.

[4]杨兰.早期肠内营养对老年脑出血患者预后的影响[J].临床军医杂志,2011,18(3): 166-168.

[5]陈燕珍,谢聪尚,常婉贞,等.高血压脑出血昏迷患者肠内营养支持护理体会[J].基层医学论坛,2012,25(3):422-425.

表1 护理前后两组BI指数比较(±s，分)

表1 护理前后两组BI指数比较(±s，分)

注：两组间相比较，★P＜0.05差异具有统计学意义。

组别 例数 护理前BI指数 护理1个月后BI指数对照组 19 50.12±6.47 83.25±6.61试验组 19 50.18±6.41 72.24±6.51★

表2 护理后两组FMA评分比较(±s，分)

表2 护理后两组FMA评分比较(±s，分)

注：两组间相比较，★P＜0.05差异具有统计学意义。

组别 例数 护理前评分 护理1月后评分对照组 19 18.08±8.15 35.37±6.45试验组 19 18.11±8.12 53.24±6.36★

讨论

脑卒中是中老年人常见病和多发病，也是引起死亡的重要原因之一。国内外的文献提出，对于脑卒中患者康复治疗介入得越早，患者的肢体功能恢复就越好[2]。但是由于医疗体制及经济原因，我国仍大量存在着没有接受过正规康复治疗的脑卒中后功能障碍患者，其中以偏瘫最常见，严重影响患者的生活质量，并给家庭和社会带来了沉重的负担。

我上任一星期，困扰景花厂的一些技术难题就迎刃而解了。以我的技术解决那些问题，是杀鸡用牛刀了。阿花说，我就知道这些问题难不住你。不过，技术指导还不是你的工作重点。我说，我就会抓技术和抓质量，其他我不会。阿花说，不会可以学。你现在不是课长，是厂长了，厂长就要有全盘意识，既要会抓，又要会放，技术和质量固然要抓，但不能牵扯你太多的精力，这些事完全可以放给王义山，让他负责。你只负责指导和监督。你的主要任务是抓订单。这也是景花厂目前面临的最大难题。目前我们只有三四家小客户，货源不足，产量迟迟上不来。你以前在大发厂当抛光课长，手里一定有不少客户资源吧，这些客户你要设法拉过来。

现代康复医学认为，康复护理能够改善患者的各项功能障碍，提高其生活质量，减轻社会负担。康复护理是在一般常规护理的基础上根据患者的实际情况制定完善的护理方案，包括心理康复，瘫痪肢体功能锻炼，日常生活活动训练[3]。增加患者康复治疗的自信心，消除心理压力，使患者积极主动接受治疗，让患者尽快回归社会生活。

本研究通过对本院38例脑卒中恢复期患者护理前后BI指数和FMA评分的比较发现，进行康复护理的患者BI指数和FMA评分明显提高。

综上所述，康复护理在脑卒中恢复期患者的护理中能够有效促进功能恢复，提高患者生活质量。

参考文献

[1]王桂玲.家庭参与康复对偏瘫患者功能预后的影响[J].河北医药,2010,32(8):1018.

[3]李振香.心理康复护理对脑卒中后抑郁患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(10):10.

Value exploration of early enteral nutrition care nursing for patients with acute cerebral hemorrhage

Yang Weiran,Gu Gaikun,Zhang Na
Intensive Care Unit,the People's Hospital of Dingzhou City,Hebei Province 073000

Objective:To explore the clinical value of early enteral nutrition care nursing for patients with acute cerebral hemorrhage.Methods:196 cases of patients with acute cerebral hemorrhage from June 2012 to June 2013 were randomly divided into two groups.The control group received parenteral nutrition care and the observation group received early enteral nutrition care.Results:The complication rate of the observation group was lower than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).The bleeding and the total length of hospital stay of the observation group were better than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).2 cases died and 2 cases were disability in the observation group and the poor prognosis rate(4.1%)was lower than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion:Early enteral nutrition care nursing for patients with acute cerebral hemorrhage could significantly decrease the rate of poor prognosis and improve the quality of lifeof patients,which had important clinical value.

Enteral nutrition;Acute cerebral hemorrhage;Quality of life;Clinical value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.76