邢会美 张淑惠

100026北京市朝阳区妇幼保健院

宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测对诊断宫颈病变的作用

邢会美 张淑惠

100026北京市朝阳区妇幼保健院

目的：比较单纯宫颈细胞学检查与宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒筛查检出宫颈高级别病变的优势，比较人乳头瘤病毒单一高危亚型感染与多重高危亚型感染致病风险。方法：2009年7月-2011年5月收治女性患者230例，对宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及活检病理诊断结果进行分析。结果：活检病理诊断证实宫颈细胞学检查ASCUS以上病变合并HPV高危型感染宫颈高级别病变检出率43.1%。宫颈细胞学正常而单纯HPV高位型感染宫颈高级别病变检出率24.6%。宫颈细胞学检查ASCUS以上病变而同时HPV无感染或仅低危型感染宫颈高级别病变检出率19.0%。HPV单一高危亚型感染与≥2种多重高危亚型感染致病风险差异无统计学意义。结论：TCT联合HPV筛查宫颈病变优于单纯TCT筛查。HPV单一高危亚型感染与多重高危亚型感染致病风险相同。

宫颈细胞学；人乳头瘤病毒；单一高危亚型感染；多重高危亚型感染；宫颈病变

宫颈癌是妇科高发的恶性肿瘤之一。该研究通过液基薄层细胞学(TCT)联合人乳头瘤病毒(HPV)筛查宫颈病变，结合组织病理学诊断，探讨TCT联合HPV筛查宫颈病变的临床意义。

资料与方法

2009年11月-2011年10月收治女性患者230例，有TCT、HPV结果及组织病理学诊断。年龄21～61岁，中位年龄30岁。

试剂与仪器：TCT采用新柏氏液基细胞制片机。HPV采用广东某公司生产的凯普HPV分型检测试剂盒。

方法：①检查前注意事项：3 d内不使用阴道内药物或对阴道进行冲洗；48 h内不应有性行为；在非经期检查；检查前不进行醋酸或碘液涂抹；取样前用棉拭子将宫颈口的分泌物沾除。②TCT：将专用宫颈刷伸入宫颈口鳞柱交界处，轻轻沿同一方向旋转3～5周，随后将宫颈刷没入新柏氏保存液中涮洗，经制片机进行程序化处理，制成细胞薄片，固定后染色，采用TBS分类诊断，细胞学异 常 分 为 ASCUS、 ASC-H、 LSIL、HSIL、SCC(其中AGC、AIS、腺癌列入本研究)。③HPV：将专用宫颈刷伸入宫颈口鳞柱交界处，轻轻沿同一方向旋转3～5周，随后将宫颈刷头放入装有细胞保存液的样本管中。提取样本中的DNA，通过PCR扩增，将PCR产物加入固定有不同HPV亚型探针的低密度基因芯片上，进行导流杂交，最终获得特异性的杂交结果。本检测包括高危型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68和HPV6、11、42、43、44、CP8304，共21个基因型。④组织病理学检查：阴道镜下行宫颈多点活检，用生理盐水、5%醋酸溶液及复方碘溶液分别涂抹宫颈，在异常处取活检，如果未发现异常，在3、6、9、12点处取活检送病理检查，石蜡切片后HE染色。组织病理学诊断异常：CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌，其中CINⅡ以上级别为宫颈高级别病变。

结果

在230例患者中，TCT结果正常/炎症65例，TCT结果异常165例。单纯HPV高危型感染200例，HPV高、低危型混合感染9例，单纯HPV低危型感染7例，无HPV感染14例。见表1。

TCT异常合并HPV高危型感染宫颈高级别病变检出率43.1%；TCT正常而单纯HPV高位型感染宫颈高级别病变检出率24.6%；TCT异常同时HPV无感染或仅低危型感染宫颈高级别病变检出率19.0%；HPV单一高危亚型感染与≥2种多重高危亚型感染致病风险差异无统计学意义。见表1。

表1 230例患者TCT结果、HPV分型检测及病理学结果[例(%)]

表2 高危型HPV感染患者按照单一高危亚型HPV感染、混合感染分析[例(%)]

讨论

流行病学研究表明，高危型HPV是引起宫颈癌的主要原因。HPV可通过寄生于受损的宫颈上皮，导致宫颈处于持续感染状态，经过8～10年的时间，宫颈上皮可发生不典型增生，导致不同程度的癌前病变，继而发生癌变。宫颈上皮内病变是宫颈癌的癌前病变，其发病率逐年增加。如不及时治疗，约66% CINⅡ、Ⅲ会进展为原位癌，2%进展为浸润癌。

据报道，TCT联合HPV检测可提高筛查的灵敏度及特异性。该研究显示，230例患者中检出病变168例。TCT异常165例(71.7%)，其中检出病变126例(75%)；其中TCT异常 HPV(+)151例 (65.7%)，检出病变118例(89.9%)；TCT异常 HPV(-)14例，检出病变 8例(4.8%)；TCT正常HPV(+)65例，检出病变42例(25%)。由此看出，在TCT正常患者中HPV感染有25%的病变检出率。如果只做TCT检测，该部分患者会漏诊。在HPV感染患者中同时TCT异常病变检出率89.9%。差异比较明显。HPV单一高危亚型感染与≥2种多重高危亚型感染致病风险差异无统计学意义。

总结，TCT联合HPV检测更有利于宫颈病变的早发现、早治疗，值得临床推广使用。

Effect of cervical cytology detection and human papilloma virus detection for the diagnosis of cervical lesions

Xing Huimei,Zhang Shuhui
The Maternal and Child Care Service Centre of Chaoyang District in Beijing City 100026

Objective:To compare the advantages of simple cervical cytology detection and cervical cytology combined human papilloma virus detection for screening high-level cervical pathological changes and compare the risks of treating diseases of single high-risk human papilloma virus subtype infection and multiple high-risk subtype infection.Method:The means of cervical cytology and HPV detection and biopsy pathologic diagnosis of 230 women from July 2009 to May 2011 were analyzed.Results: The pathology diagnosis confirmed that the high-level cervix lesion detection rate was 43.1%with above ASCUS lesions by cervical cytology and high risk type HPV infection.The high-level cervix lesion detection rate was 24.6%with normal cervical cytology and HPV type high infection.The high-level cervix lesion detection rate was 19.0%with above ASCUS lesions by cervical cytology and noinfection or only low-risk HPV infection.There was no significant difference of risk for treatment between single high-risk HPV subtype infection and a minimum of 2 kinds of multiple high-risk subtype infection.Conclusion:TCT joint HPV screening cervical lesion was better than that of single TCT screening.The risk for treatment were the same between single high-risk HPV subtype infection and multiple high-risk subtype infection.

Cervical cytology;Human papilloma virus;A single high-risk subtype infection;Multiple high-risk subtype infection; Cervical lesions

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.68