苏宇

671000云南省大理市第一人民医院放射科

非骨化性纤维瘤的X线及CT诊断及鉴别诊断

苏宇

671000云南省大理市第一人民医院放射科

目的：对非骨化性纤维瘤的X线平片、CT诊断以及鉴别诊断进行研究，为体现X线平片以及CT诊断的应用价值提供可靠依据。方法：2010年3月-2013年9月收治非骨化性纤维瘤患者36例。全体非骨化性纤维瘤患者后经手术病理均已获得证实，结合患者术前X线平片、CT结果，分析非骨化性纤维瘤的基本特征。结果：36例非骨化性纤维瘤患者的非骨化性纤维瘤所在部位以长骨最为多见，共计33例，其中位于干骺端18例，位于固端10例，位于骨干5例；不规则骨坐骨2例，不规则椎体1例。36例患者中，病灶直径0.7～8 cm。病灶主要朝患者长轴发展，形态以圆形或椭圆形最为常见。病灶边缘发现明显分叶23例，病灶边缘见硬化边34例。36例患者经X线照射，34例患者发现病灶内分隔，CT观察只有6例患者发现病灶内分隔；骨外形膨大26例，合并病理骨折3例。结论：非骨化性纤维瘤X线平片以及CT表现具有明显特征，大部分患者均能在手术前确诊。

非骨化性纤维瘤；X线平片；CT诊断

非骨化性纤维瘤是一种并不常见的良性病变，又称非成骨性纤维瘤，多发于儿童与青少年。该疾病发病部位多集中于下肢长骨，可多发，并能发生于同一骨的不同部位，严重时可导致骨盆骨受累。在本文中，笔者将我院2010年3月-2013年9月接诊的36例非骨化性纤维瘤患者作为研究对象，对非骨化性纤维瘤的X线平片、CT诊断以及鉴别诊断进行研究，具体情况汇报如下。

资料与方法

2010年3月-2013年9月收治非骨化性纤维瘤患者36例，男21例，女15例，年龄7～33岁。平均(20±6.4)岁。其中，≤15岁11例，15～25岁17例，≥25岁8例。全体患者均无明显临床症状，多以局部酸软疼痛为主，无特异性。病程4周～6年，平均(3.1±4.8)年。病变部位：胫骨17例，股骨8例，腓骨4例，桡骨3例，椎体和坐骨各2例。全体患者均接受X线平面摄影。

结果

X线表现：结合患者病变部位与病灶生长方式，可将患者分为2种类型，分别为皮质型或偏心型以及髓质型或中央型。36例患者经X线检查，发现皮质型或偏心型患者共17例，病变部位以长骨干骺端以及骨干为主。病灶趋向于骨皮质或贴近骨皮质，形态以圆形、椭圆形为主。X线显像见图1。

图1 病变部位X线片

病灶轻度膨胀9例，局部皮质变薄但依旧完整8例，病灶边缘呈波浪状或硬化环17例。均可发现病灶分隔34例，形态呈不规则状。病灶内未发现死骨与钙化骨，除3例伴有病理骨折的患者，剩余患者均未出现骨膜反应。髓质型或中央型患者共计19例，其中11例患者病变部位以长骨端为主，椎体和坐骨各2例。病灶位于腹腔，患骨以及腹腔横径均有受累征兆。患骨内侧发现中心性扩展，出现单房或多房状透亮区，可发现不规则的骨性间隔。病灶皮质膨胀，已出现边缘硬化，未发现骨膜反应。

CT表现：经CT检查，发现皮质型或偏心型患者共15例，CT表现病灶形态为偏心圆或椭圆形，未发现明显内分隔，但可发现骨嵴，未发现死骨钙化。CT显像，见图2。

图2 病变部位CT片

髓腔过窄，病变腹腔侧发现周边组织受累，出现硬化，肿瘤侧骨质明显变薄。髓质型或中央型发现21例，病灶呈现出不规则膨胀性，占据髓腔大部分空间，髓腔周围组织明显受累，出现硬化或增厚现象。皮质明显变薄甚至出现裂变，2例坐骨和椎体病例病灶内发现坏死骨组织。

讨论

发病机制与主要部位：非骨化性纤维瘤主要发生在青少年时期，病灶多出现在长骨骨骺端或骨干，且部分或全部嵌入骨皮质内。经多年研究与分析，认为该疾病多由儿童干骺端骨皮质纤维缺损所致。随着长骨的生长，病灶将会离骺线更远[1]。另一部分患者病灶发生部位以长骨固端或非长骨为主，髓腔最为常见，可发现存在膨胀性倾向。该疾病属于良性肿瘤，一般不会给患者生命健康带来严重影响。

病理特点：非骨化性纤维瘤病理解剖表现主要包括：病灶通常由薄层硬化骨包绕于骨腔，肿瘤由大量纤维结缔组织构成。经切片检查可观察到，非骨化性纤维瘤切面上聚集着结节状病灶，内部并无骨结构，主要成分是结缔组织以及类脂细胞。显微镜下观察切片可发现，梭型纤维细胞呈规律排列，分布大量泡沫细胞以及多核细胞。病灶周围受累组织，尤其是骨组织可发现反应性骨增生。

X线与CT表现：大部分非骨化性纤维瘤患者，仅需通过X线平片便能做出诊断。X线摄影下，非骨化性纤维瘤的主要特征为：病变部位以长骨以及干骺端为主，形态为圆形或椭圆形，部分患者可发现一定程度的骨质缺损。病灶处于骨皮质边缘，可发现轻度膨胀，边缘可呈现无规则波浪状或硬化，3～9 cm[2]。病变沿长骨纵轴方向，且多以皮质型或偏侧型最为多见。部分病例发生在长骨骨后端和非长骨骨髓腔，以单房或多房样骨质破坏腔为主要表现。病灶密度均匀，可发现骨性内隔，边缘多有硬化迹象。这一部分患者均为髓质型或中央型，临床范围并不常见。

经CT检查，发现皮质型或偏侧型患者，病灶形态主要以偏心圆形或椭圆为主，骨质均不完整，较少情况下可观察到骨性分隔，死骨钙化现象尤为罕见。肿瘤的髓腔侧，周边受累组织明显硬化，皮质明显变薄，甚至会出现破裂迹象。CT检测可发现皮质型和髓质型患者病灶均无骨性分隔，该现象与X线摄影成像明显不一致。对于这一情况，林明强等人认为，X线平片摄影发现的骨性分隔，实则是病灶周边受累组织以及病灶硬化边在空间上出现重合所致[3]。

鉴别诊断：①骨膜性硬纤维瘤：当病灶出现皮质缺损，且发生于股骨下端时，临床通常将其误诊为骨膜性硬纤维瘤。骨膜性硬纤维瘤多发于股骨下端以及干骺端内侧，发病初期，病灶外缘可出现无规则骨膜反应。骨皮质表面凹凸不平正，呈波浪状或无规则状[4]。而纤维性皮质缺损可发现边缘出现轻度硬化现象，临床鉴别要多加留意。②单骨性纤维结构不良：该疾病呈膨胀性单囊状透亮区，边缘明显硬化，骨皮质有变薄迹象，外缘质地均匀，内缘略显毛糙，骨干一般会有增粗增厚形病变。③软骨瘤：软骨瘤一般多发于腹腔，边缘以分叶状为主，环状、点状最为常见。发生与髓内时，病灶边缘分叶状不明显，病灶内分隔线十分清晰，且不会出现死骨钙化现象。④骨巨细胞瘤：常见于长骨固端，偏侧型表现最为突出，明显膨胀。膨胀斑驳的皮质一般外缘较为平整，内缘显像不清。腔内若存在分隔，分隔越明显，病程越长。非骨化性纤维瘤的分隔则十分清晰，且分布密集。⑤多房型骨囊肿及动脉瘤样骨囊肿：非骨化性纤维瘤如果出现在腓骨以及桡骨等较为细小的骨骼上，病灶形态会出现偏心性特点，极易被误诊为骨囊肿以及动脉瘤样骨囊肿。事实上，多房型骨囊肿经CT检查，可发现明显肿胀，而且界限明朗，边缘并未出现硬化[5]。相较之下，动脉瘤样骨囊肿则可出现明显膨胀，骨皮质明显变薄甚至出现裂变，严重时骨膜掀起，会出现骨膜反应。

综上所述，非骨化性纤维瘤影响表现特征显著，大部分均可通过X线平片进行诊断，CT提供的影像资料能帮助医师更清楚地了解肿瘤内部结构，能够为肿瘤类型的诊断与鉴别提供可靠依据。由此可见，X线平片与CT对非骨化性纤维瘤的诊断与鉴别具有良好的应用价值，值得临床推广应用。

[1]冯丰吟,郑兆华,邓家秀.长骨非骨化性纤维瘤的X线诊断及鉴别诊断[J].现代医用影像学,2011,15(4):216-218.

[2]陈明祥,贾志东,王立兴,等.非骨化性纤维瘤X线及CT诊断分析[J].中国中医药现代远程教育,2012,21(8):105.

[3]林明强,于大威,姚占成.非骨化性纤维瘤的X线及CT诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2012,17(2):184-185.

[4]韩兴冰.非骨化性纤维瘤13例影像学诊断分析[J].中国现代药物应用,2010,26(6): 146-147.

[5]宋爱平,成钢,王斌.非骨化性纤维瘤的X线与CT诊断[J].中国医药导报,2010,35(9): 130-131.

Discussion on diagnosis and differential diagnosis of non ossifying fibroma using the X-ray and CT

Su Yu
Department of Radiology,the First People's Hospital of Dali City,Yunnan Province 671000

Objective:To study on diagnosis and differential diagnosis of non ossifying fibroma using X-ray and CT,in order to provide a reliable basis for the X-ray and CT diagnostic value.Methods:36 patients with non ossifying fibroma were selected from March 2010 to September 2013.All of those patients were confirmed as non ossifying fibroma by pathology after operation.We analyzed the basic characteristics of non ossifying fibroma according with X-ray and CT findings before the operation.Results: Among those 36 patients with non ossifying fibroma,a total of 33 cases of non ossifying fibroma in long bones,in which 18 cases located in the metaphysis,10 cases located at the fixed end,5 cases located in the backbone of;2 cases in irregular bone sciatic,and 1 cases in irregular of vertebral body.The lesion diameter of those 36 cases averaged 0.7～8 cm.Patients with lesions mainly developed toward the long axis,and the most common shapes were round or oval.23 cases were found distinct lobulation in the lesion edge;34 cases were found sclerotic margins in the lesion edge.Among 36 patients with X-ray irradiation,there were 34 cases were found within the lesion separated,while there only 6 patients were found within the lesion separated when observed by CT;26 cases with bone shape enlargement,3 cases combined with pathological fracture.Conclusion:Non ossifying fibroma can find obvious features by X-ray and CT.Most of cases can be diagnosed before surgery.

Non ossifying fibroma;X-ray;CT diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.60