庞武成

537000广西玉林市第一人民医院重症医学科

应用经食管超声心动图评价心衰患者血流动力学的价值

庞武成

537000广西玉林市第一人民医院重症医学科

目的：探讨应用经食管超声心动图(TEE)评价心衰患者血流动力学的价值。方法：2011年6月-2013年12月收治心衰患者100例作为观察组，另选取30例同期健康者作为对照组，患者均采用TEE检测，采用爱德华血流动力学监测仪和TEE评价心衰患者血流动力学指标，分析心脏病变的诊断符合率。结果：TEE检测结果显示，观察组血管阻力指数和血管搏动指数均较对照组升高，收缩期峰值血流速度和舒张末期血流速度则均较对照组下降，TEE血流动力学检测结果与爱德华血流动力学监测仪检测结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。TEE对心衰患者主动脉瓣狭窄、房间隔缺损、二尖瓣狭窄、主动脉病变以及瓣膜关闭不全的诊断符合率分别为95%、100%、92%、100%和98%。结论：TEE检测心衰患者血流动力学的价值良好，对患者心脏病变的诊断符合率高，是心衰患者血流动力学和心脏病变的有效检测方法，值得临床推广使用。

经食道超声心动图(TEE)；评价；心衰；血流动力学；价值

传统超声心动图检测多数采用经胸超声心动图[1]。经胸超声心动图在使用过程中可能受胸部骨和脏器的影响，其观测的窗口狭小，无法全面有效地观察患者心脏变化，所得图像亦不够清晰[2-3]。经食管超声心动图(TEE)可通过食管声窗清晰地显示心脏的结构形态、运转情况、反流等血流动力学特性，可准确直接地反映患者心脏的病变，为临床的诊断和治疗提供依据[4-5]。目前国内外对应用TEE检测心衰患者血流动力学的应用效果研究甚少。本研究分析TEE评价心衰患者血流动力学的价值和对心脏病变的诊断符合率，结果报告如下。

资料与方法

2011年6月-2013年12月收治心衰患者100例，作为观察组，另选取30例同期健康者作为对照组。患者心功能Ⅰ～Ⅳ级。观察组男48例，年龄24～65岁，平均(41.85±18.23)岁，女52例，年龄22～64岁，平均(40.26±18.63)岁。对照组男16例，年龄23～64岁，平均(42.65±18.16)岁，女14例，年龄23～65岁，平均(41.68±18.03)岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，一般资料具有可比性。

检测方法：应用Acuson-128XPC型超声显像仪和双平面探头，多平面试管探头频率4～7 MHz。患者均经胸部彩色多普勒超声显像进行诊断，检测时选取胸骨旁左心室长轴、心尖四腔、大动脉短轴、剑下和胸骨上窝等标准切面探查。患者彩色多普勒超声检查后均行多平面TEE检测，患者检查前均禁食至少4 h，且接受咽部喷雾麻醉。于探头处涂抹少许超声乳剂后采取侧卧位并通过撑口器将探头插入食管。探查技术采用品片旋转法、管体转动法、探头撤退法等综合探查方法。根据需要调节探头的深度以充分显示心脏结构，仔细观察患者心脏结构的变化以及瓣膜周围血流情况。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

TEE检测心衰患者血流动力学的结果分析：观察组血管阻力指数(RI)和血管搏动指数(PI)均较对照组升高，收缩期峰值血流速度(PSV)和舒张末期血流速度(EDV)则均较对照组下降(P＜0.05)，TEE血流动力学检测结果与爱德华血流动力学监测仪检测结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

采用诊断符合率分析TEE检测对心脏病变的诊断符合率：TEE诊断符合率分别为97.92%、100%、98.36%、100%和98.15%，见表2。

表1 TEE检测心衰患者血流动力学的结果分析(±s)

表1 TEE检测心衰患者血流动力学的结果分析(±s)

注：与TEE检测观察组的结果比较，★P＜0.05，与TEE检测对照组结果比较，#P＜0.05。

检测方法 组别 RI PI PSV(cm/s) EDV(cm/s) TEE 观察组 0.71±0.05 1.54±0.21 55.17±8.41 14.74±6.85对照组 0.59±0.04 1.19±0.25 68.21±8.15 22.26±7.17t4.25 5.62 4.62 4.82P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05爱德华血流动力学监测仪 观察组 0.71±0.06★ 1.55±0.22★ 56.42±8.65★ 14.68±6.38★对照组 0.60±0.05# 1.20±0.24# 68.92±8.81# 22.34±7.15#t4.20 5.36 4.85 4.92P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 采用诊断符合率分析TEE检测对心脏病变的诊断符合率[例(%)]

讨论

经胸超声心动图是临床上常用的传统超声心动图检测方法，其检测受胸部结构的限制，观测范围小，且所得图像不够清晰，无法有效地反映患者心脏的结构和变化[6-7]。TEE如可克服经胸超声心动图的弱点，可在心血管手术过程中进行超声心动图的持续检测，并为非创伤性的血流动力学检测提供新的检测途径[8-9]。TEE是近年来超声检测的新进展[10]。多平面食管超声心动图又称全平面食管超声心动图，是在单平面及双平面经食管超声心动图基础上发展而来的新超声诊断技术，可克服单平面及双平面经食管超声心动图检测的局限性，探头可180°旋转，可在160°的范围内观察患者心脏的形态结构，反映心脏病变的全貌[11-12]。目前国内外对应用TEE检测心衰患者血流动力学的应用效果研究甚少，明确经TEE检测心衰患者血流动力学指标可为心衰患者的诊断和治疗提供有力的临床依据。

本研究结果显示，TEE和爱德华血流动力学监测仪检测结果均表明心衰患者血管阻力指数和血管搏动指数均较高，收缩期峰值血流速度和舒张末期血流速度则下降，经TEE对血流动力学的检测结果与爱德华血流动力学监测仪的检测结果相似，提示多平面TEE可准确反映心衰患者的血流动力学水平变化，为心衰患者的治疗提供依据。TEE对心衰患者主动脉瓣狭窄、房间隔缺损、二尖瓣狭窄、主动脉病变以及瓣膜关闭不全的诊断符合率高，可准确反映心衰患者的心脏病变情况，为心衰患者疾病的诊断和治疗提供依据，有利于心衰患者的治疗和康复。然而由于本研究的样本量偏小，心衰患者的心脏病变和血流动力学检测受多种因素的影响，明确TEE在心衰患者心脏病变和血流动力学变化的检测中的应用价值，需进一步大样本量的深入研究。

[1]姜兆磊,梅举,吴淑彬.经食道超声心动图在运用腔静脉内阻断技术实施微创三尖瓣再次手术中的应用[J].上海交通大学学报:医学版,2014,34(2):161-164.

[2]Arifputera A,Loo G,Chang P,et al.An unusual case of dysphonia and dysphagia[J].Singapore Med J,2014,55(2):31-33.

[3]赵春晓,周爱云.经食道超声心动图监测经胸小切口室间隔缺损封堵术的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(10): 738-740.

[4]王冰,吕冬梅.实时三维经食道超声心动图在二尖瓣成形术中应用的研究进展[J].中国老年学杂志,2012,32(15):3350-3352.

[5]李晔,田家玮.房间隔膨胀瘤的超声心动图诊断分析[J].中国实验诊断学,2012,16(2): 338-339.

[6]Cianciulli TF,Saccheri MC,Lax JA,et al. Esophagealcarcinoma and transthoracic echocardiography[J].Echocardiography,2013, 30(9):278-280.

[7]王希颖,杨勇明,刘晓鹏,等.七氟烷全程吸入麻醉在非体外循环冠脉旁路移植术中的应用[J].中国现代医学杂志,2013,23(6): 62-65.

[8]张卫,方亮,叶伟,等.应用三种二尖瓣前叶成形技术治疗二尖瓣关闭不全的对照研究[J].上海交通大学学报(医学版),2013,33 (3):327-330.

[9]唐耀平,刘鹰,梁萍,等.益心脉颗粒干预非瓣膜性房颤合并血栓形成临床研究[J].新中医,2012,44(8):16-18.

[10]周余旺,朱海宏.超声在感染性心内膜炎换瓣术前的诊断价值[J].中华医院感染学杂志,2013,23(10):2360-2361.

[11]俞波,严济泳,陈苏江,等.经食道超声心动图在小儿先心病镶嵌治疗术中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(9): 661-663.

[12]石桂良,邓新桃,赵建祥,等.白细胞介素6-634C/G多态性与房颤患者左房血栓和重度左房超声自发显影的关系[J].临床心血管病杂志,2013,29(12):907-910.

Value of use transesophageal echocardiography Heartbeat graph to evaluate blood flow dynamics in patients with heart failure

Pang Wucheng
Department of Intensive Care Unit,the First People's Hospital of Yulin City,Guangxi 537000

Objective:To investigate the value of use transesophageal echocardiography Heartbeat graph(TEE)to evaluate blood flow dynamics in patients with heart failure.Methods:100 patients with heart failure were selected from June 2011 to December 2013 as the observation group,and the other 30 cases of healthy persons were selected as the control group.All of the patients underwent transesophageal echocardiography Heartbeat diagram(TEE)detection.We used the edward hemodynamic monitoring and detection result evaluated TEE to evaluate the value and diagnostic accordance rate of the hemodynamics in patients with heart failure.Results:TEE test results showed that the observation group vascular resistance index and pulsatility index were all higher than those of the control group;the systolic peak velocity and diastolic velocity of blood flow were decreased compared with the control group;TEE hemodynamic monitoring results and Edward hemodynamic monitoring detection results have no significant difference(P＞0.05).The diagnosis coincidence rate of TEE for aortic valve stenosis,atrial septal defect,mitral stenosis, aortic lesions and valvular incomplete in patients with heart failure were 95%,100%,92%,100%and 98%respectively.Conclusion: The value of transesophageal echocardiography Heartbeat diagram to test hemodynamics in patients with heart failure is good.The diagnosis rate of the patients with heart diseases is high.It is the effective detection method for hemodynamics and heart disease in patients with heart failure,which is worthy of clinical application.

Transesophageal echocardiography(TEE);Evaluation;Heart failure;Hemodynamics;Value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.56