和润祥 罗秀军 李新梅 和秀芝

671400云南省兰坪县人民医院

不同剂型雌激素在更年期患者激素替代治疗中的效果分析

和润祥 罗秀军 李新梅 和秀芝

671400云南省兰坪县人民医院

目的：探讨不同剂型雌激素在更年期患者激素替代治疗(HRT)中的应用效果。方法：收治更年期患者96例，根据治疗方法分为A组和B组，A组47例，口服倍美力片治疗；B组49例，通过阴道给予倍美力霜治疗。采用Kupperman改良评分法评估患者用药前后更年期综合征症状。结果：两组治疗后Kupperman总评分和各项评分均低于治疗前(P＜0.05)；A组治疗后Kupperman总评分(31.25±4.09)低于B组治疗后(39.44±5.08)(P＜0.05)。A组治疗后抑郁、骨关节肌肉痛和性交痛评分高于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组恶心/呕吐、肝功异常分别为12.77%和10.64%，高于B组2.04%和2.04%(P＜0.05)。结论：不同剂型雌激素治疗更年期患者均具有良好的临床效果，临床上应根据患者具体情况进行选择。

雌激素；更年期患者；激素替代治疗

更年期妇女由于卵巢功能衰退会出现雌激素水平降低或波动，导致一系列不同程度的躯体及心理症状，影响着更年期妇女的身心健康。激素替代疗法(Hormone replacement therapy，HRT)是通过补充雌激素来治疗激素分泌减退或者缺乏，缓解更年期症状的一种重要的治疗方法[1-2]。本研究旨在探讨不同剂型雌激素对更年期患者HRT效果观察，为临床合理治疗提供依据和参考。

资料与方法

收治更年期患者96例，均符合更年期诊断标准，年龄44～53岁，停经5～17个月。排除标准：3个月内使用激素类药物及中药治疗患者、有器质性病变及HRT绝对禁忌证患者。根据治疗方法分为A组和B组，A组47例口服雌激素治疗，平均年龄(49.08±5.27)岁；B组49例阴道给予雌激素治疗，平均年龄(48.51±4.33)岁。

方法和指标[3-4]：A组患者服用倍美力片0.625 mg/d，连用1～28 d，用药后在第15～28天给予醋酸甲孕酮2.5 mg/d。B组每天通过阴道给予倍美力霜2 g，连用1～28 d，用药后在第15～28天给予醋酸甲孕酮2.5 mg/d，两组患者均连续用药21 d。采用Kupperman改良评分法评价用药前后更年期综合征症状。

统计学处理：应用SPSS 13.0数据统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，计量资料采用独立t检验，以P＜0.05视为差异有统计学意义。

结果

患者治疗前后BMI和Kupperman总评分结果比较：两组治疗前Kupperman总评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，A组Kupperman总评分(31.25± 4.09)低于B组(39.44±5.08)，均高于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。

患者治疗前后主要临床症状Kupperman评分：两组治疗后各项评分均低于治疗前，其他各项评分治疗后均低于治疗前；A组治疗后抑郁、骨关节肌肉痛和性交痛得分高于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

患者治疗后不良反应发生情况比较：A组恶心/呕吐、肝功异常分别为12.77%和10.64%，高于B组2.04%和2.04%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

更年期妇女随着年龄增长，卵巢功能不断地减退，体内的雌激素就会随之下降。HRT对于围绝经妇女能够延缓其衰老，使患者机体器官功能正常运行，缓解临床症状，是提高生活质量和预防疾病的主要措施之一[5]。

更年期口服雌激素是首选，具有简单、方便等优点，但存在给药后血中浓度上升快、波动大等缺点。经阴道给药可以避免首过效应，可持续给药，血药浓度相对稳定，缺点是药物吸收不稳定，使用不方便[6]。本研究结果显示，两组治疗后Kupperman总评分均低于治疗前，提示通过不同给药途径均可有效改善更年期症状。同时，口服给药总体好于阴道给药，提示对于以全身症状为主的更年期患者以口服给药，症状改善效果显著，其主要由于通过口服药物吸收迅速，有效改善全身症状[7]。本次治疗后各项Kupperman评分显示，A组治疗后抑郁、骨关节肌肉痛好于B组，B组性交痛缓解好于A组(P＜0.05)。提示口服给药对全身症状效果较好，阴道给药可增加阴道局部雌激素水平，改善生殖器官的局部症状。不良反应结果显示，A组恶心/呕吐、肝功异常高于B组(P＜0.05)。说明阴道局部给药，无胃肠道刺激，全身不良反应小。但也存在经阴道用雌激素连续使用后，血中雌激素浓度升高并能维持一定时间，也会产生泌尿生殖道以外的效应。因此，更年期妇女药物的选择、用药途径等方面应注意个体差异，针对不同症状的妇女选择不同的剂型和用药途径[8]。

表1 两组治疗前后主要临床症状Kupperman评分结果(±s)

表1 两组治疗前后主要临床症状Kupperman评分结果(±s)

项目 时间 A组 B组潮热汗出 治疗前 8.30±1.09 8.22±1.12治疗后 6.14±1.42 6.08±1.38失眠 治疗前 5.41±1.30 3.25±0.86治疗后 1.50±0.33 1.48±0.29抑郁 治疗前 2.80±0.96 1.25±0.76治疗后 1.00±0.34 0.68±0.23骨关节肌肉痛 治疗前 2.64±0.52 1.47±0.39治疗后 1.30±0.26 0.78±0.32皮肤蚁走感 治疗前 1.42±0.40 0.93±0.12治疗后 0.78±0.11 0.77±0.09性交痛 治疗前 2.38±0.54 1.92±0.86治疗后 1.75±0.25 1.28±0.19

表2 两组治疗后不良反应比较[例(%)]

[1]洪利生,张冬梅.六味地黄丸合加味逍遥丸治疗肾阴虚型围绝经期综合征临床观察[J].临床军医杂志,2012,40(5):1139-1141.

[2]Zayas-Jaime FJ,Ornelas-Aguirre JM, Pérez-Nápoles DE.Reasons for abandonment of hormone replacement therapy with tibolone in menopausal women[J].Ginecol Obstet Mex,2013,81(10):593-601.

[3]李欣,孙金豹,纪江海,等.更年期激素替代治疗中不同剂型雌激素选择的临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(21):3409-3411.

[4]刘烨秋,胡桂英.更年期妇女激素替代治疗的效果[J].中国妇幼保健,2012,27(35): 5740-5741.

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[6]Drm,GK,KJ,et al.Evaluation of Salivary Flow Rate,pH and Buffer in post menopausal women on HRT[J].J Clin Diagn Res,2014,8 (2):233-236.

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[8]陈蓉,吴丽萍.激素补充治疗中不同雌激素的特点[J].中国计划生育和妇产科,2012,4 (5):13-16.

Analysis the treatment effect of different forms estrogen in menopausal patients with hormone replacement therapy

He Runxiang,Luo Xiujun,Li Xinmei,He Xiuzhi
The People's Hospital of Lanping County,Yunnan Province 671400

Objective:To investigate the application effect of different forms estrogen in menopausal patients with hormone replacement therapy(HRT).Methods:96 patients of menopause were divided into A group and B group.According to treatment methods,there were 47 cases in the A group treated with oral administration of premarin tablets;49 cases in the B group were given premarin cream through the vaginal.Patients climacteric syndrome were evaluated before and after treatment by modified Kupperman scoring method.Results:After treatment Kupperman total score and the scores in two groups were lower than those before(P＜0.05);after treatment,Kupperman total score of the A group was(31.25±4.09),lower than that of the B group with(39.44±5.08),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The score of depression,musculoskeletal pain and sexual pain in A group after treatment were higher than those in the B group,and the difference was statistically significant(P＜0.05);12.77%of patients in the A group occured nausea or vomiting,and 10.64%had abnormal liver function,both were higher than that of the B group with 2.04%and 2.04%respectively(P＜0.05).Conclusion:Different dosage of HRT in treatment of menopausal patients has good clinical effect,so the treatment should be chosen according to the specific situation of patients in clinical.

Estrogen;Climacteric;Hormone replacement therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.33