陈雁南

450052郑州大学第三附属医院

腹腔镜与阴式子宫全切除术的临床治疗效果比较研究

陈雁南

450052郑州大学第三附属医院

目的：探讨腹腔镜与阴式子宫全切除术的临床治疗效果差异，为子宫全切除术的相关研究和临床实践提供借鉴、依据和参考。方法：2010年12月-2013年12月收治行子宫全切除术患者132例，随机分为腹腔镜组和阴式子宫全切除术组，两组分别实施阴式子宫全切除术和腹腔镜辅助阴式子宫全切除术。结果：在手术实施时间上，两组患者指标水平差异无统计学意义(t=0.5868，P=0.5583)；在手术中出血量、术后疼痛时间和肛门排气时间等3项指标上，腹腔镜组的指标均明显优于阴式子宫全切除术组，且组间数据差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：在临床实施子宫全切除术的实践过程中，与单纯阴式子宫全切除术相比，采用腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术的临床治疗效果显著，是临床实施子宫全切除术的理想选择。

腹腔镜；阴式子宫全切除术；效果

资料与方法

2010年12月-2013年12月收治行子宫全切除术患者132例，年龄44～56岁，平均(50.43±5.34)岁。全部患者均符合行子宫全切除术的指征。将全部患者随机分为腹腔镜组和阴式子宫全切除术组，两组患者年龄、体重指数等一般临床基线资料组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

手术方法：①阴式子宫全切除术组：本组患者均实施常规的阴式子宫全切除术[1]。②腹腔镜组：本组患者均给予腹腔镜辅助阴式子宫全切除术，具体措施[2-3]：患者全麻后取截石位，置入导尿管；置入Trocar，CO2形成气腹，腹腔镜探查，经阴道宫颈置入举宫器，然后用电凝钳分别钳夹并切断一侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，分离膀胱腹膜返折并剪断下推膀胱；阴式手术部分：经阴道处理子宫主韧带、宫髂韧带及子宫动脉血管，子宫全部游离后，从阴道内向外牵拉子宫并从阴道取出；再次置镜冲洗盆腔检查无出血，排空腹腔内CO2，退钳、退镜，拔除各套管，缝合各穿刺孔。

观察指标：观察并比较两组患者实施不同手术治疗的手术实施时间、手术中出血量、术后疼痛时间和肛门排气时间。

统计学方法：本次研究中统计学工具采用PEMS3.1 for Windows软件包，处理计量资料采用t检验，处理计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者实施不同手术治疗过程中的相关临床指标比较结果：在手术实施时间上，两组患者指标水平差异不大，且无统计学意义(t=0.5868，P＞0.05)；在手术中出血量上，组间比较，实施腹腔镜手术患者的指标均明显优于实施阴式子宫全切除术患者的指标，且组间数据比较差异具有显著的统计学意义(t= 3.571，P＜0.05)，见表1。

两组患者实施手术后的恢复情况比较结果：在术后疼痛时间和肛门排气时间上，实施腹腔镜手术患者的指标均明显优于实施阴式子宫全切除术患者的指标，两组比较差异具有显著的统计学意义(t=9.670 5，P＜0.05；t=10.263 5，P＜0.05)，见表2。

讨论

既往的临床研究表明[4]，针对子宫全切术患者而言，传统的手术方式是采用经腹子宫切除术和阴式子宫切除术。对于经腹子宫切除术来说，相关患者在实施手术的过程中，往往遭受的创伤程度较大，手术过程中的出血量水平也相对较高。而阴式子宫切除术可以有效地克服经腹子宫切除术的上述缺点。但是在实施阴式子宫切除术的过程中，由于视野小，特别是对于那些有粘连及附件疾病患者而言，手术过程中容易导致患者邻近脏器出现损伤[5]。因此，以上2种手术方式均不是临床手术过程中的理想选择。

随着腹腔镜微创技术的不断发展，采用腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术逐渐在临床实践过程中得以应用和推广。从临床病例的实践效果上分析，这种手术方法的临床效果显著[6]。不仅可以有效控制患者临床出血，同时在腹腔镜的帮助下，手术医师视野清晰，最大限度地降低了患者邻近脏器遭受创伤的可能性。从而有效促进了患者的术后康复，提升了临床整体治疗效果[7]。而本文研究数据结果也证实了腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术的比较优势，值得推广。

表1 两组实施不同手术治疗过程中的相关临床指标比较(±s)

表1 两组实施不同手术治疗过程中的相关临床指标比较(±s)

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表2 两组实施手术后的恢复情况比较(±s，h)

表2 两组实施手术后的恢复情况比较(±s，h)

分组 例数 术后疼痛时间 肛门排气时间腹腔镜组 66 21.23±6.54 6.10±0.44阴式子宫全切除术组 66 30.56±4.32 6.98±0.54t9.6705 10.2635P0.0000 0.0000

[1]吴继蓉,李兰,刘莉,等.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜在全子宫切除术的临床比较[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,8 (4):424-425.

[2]邓超,代志刚,董希伟,等.七氟醚和丙泊酚麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者应激反应影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011, 25(6):591-592.

[3]宋华,王鹤,周丽.腹腔镜下子宫次全切除术的手术技巧.中华腔镜外科杂志(电子版) [J].2012,5(3):45-46.

[4]刘顺涛.腹腔镜下子宫次全切除术宫颈残端的处理[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2012,26(10):1033-1034.

[5]路志红,董辉,刘明富,等.头低体位对腹腔镜全子宫切除术患者Narcotrend指数的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,33(8):1020-1021.

[6]徐金贵,金晶,李锦,等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术后医院感染分析[J].中华医院感染学杂志,2014,(12):3049-3050.

[7]罗岳西,高树生,伍燕,等.经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,8(6):664-665.

表1 两组麻醉优良率比较(例)

表2 两组麻醉效果比较(±s)

表2 两组麻醉效果比较(±s)

组别 例数 诱导时间(min) 手术时间(min) 拔管时间(h) 认知恢复时间(h)观察组 40 6.02±1.13 39.15±10.12 3.54±1.26 2.87±1.13对照组 40 15.27±3.46 49.87±14.73 3.76±1.68 2.95±0.98P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 两组不良反应发生情况比较(例)

我们应该注意到产科麻醉的风险比较高，会使产妇的呼吸系统、循环系统，尤其是心血管系统发生改变。因此，在麻醉前应该备好麻醉机、麻醉器械、药剂、吸氧装置，从而应对可能出现的不良反应，例如呼吸抑制、插管失败、呕吐、低血压等。另外，不论采用哪种麻醉方式，麻醉后使患者保持子宫左侧移位[4]。

参考文献

[1]王玉红.剖宫产手术中3种不同麻醉方式的临床对比分析[J].中国医药指南,2014,6 (13):113-114.

[2]倪小平.硬膜外与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用的比较研究[J].实用临床医药杂志,2012,19(11):139-141.

[3]杨翠花.不同麻醉方法在剖宫产手术中的效果分析[J].医学理论与实践,2013,5(8): 628-629.

[4]刘彩纯.手术室护理干预对硬膜外麻醉效果的影响分析[J].中国医药指南,2013,35 (23):547-548.

Comparative study on clinical therapeutic effect of laparoscopic and vaginal hysterectomy

Chen Yannan
The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University 450052

Objective:To investigate the clinical effect differences of laparoscopic and transvaginal hysterectomy,in order to provide basis and reference for the hysterectomy relevant research and clinical practice.Methods:132 cases of hysterectomy were selected from December 2010 to December 2013.They were divided into the transvaginal hysterectomy group and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy group.The two groups were given transvaginal hysterectomy and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy respectively.Results:In the implementation of operation time,the difference in the index level of two groups was small,and not had statistically significant(t=0.5868,P=0.5583);in the 3 indicators of the operation amount of bleeding, postoperative pain and anal exhaust time,the index of the patients in the laparoscopic group were significantly better than the transvaginal hysterectomy group,and the differences of the datas between the two groups were had statistically significant(P＜0.05).Conclusion:In the process of hysterectomy clinical practice,compared with the pure transvaginal hysterectomy,the clinical therapeutic effect of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy are significant,so it is the ideal choice for clinical implementation of hysterectomy.

Laparoscopic;Transvaginal hysterectomy;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.29