王波

265725胜利石油管理局龙口基地管理中心医院

瑞格列奈联合罗格列酮对糖尿病患者的降糖效果分析

王波

265725胜利石油管理局龙口基地管理中心医院

目的：分析瑞格列奈联合罗格列酮治疗糖尿病患者的临床疗效，着重探讨其降糖效果。方法：2014年1月-2014年10月收治2型糖尿病患者90例，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组单纯给予罗格列酮，2 mg/次，2次/d口服治疗。观察组则在此基础上联合给予瑞格列奈起始0.5 mg/次，餐前15 min口服，3次/d，后期根据患者的血糖情况进行适当调整，可增加至2 mg/次，2周为1个疗程，连续治疗8个疗程。治疗后观察两组患者血糖值的变化情况，计算临床治疗的有效率。结果：对照组有效率73.3%，观察组有效率93.3%，观察组的有效率明显高于对照组，两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后血糖值均降低，观察组降糖效果更加显著，可更好地降低患者血糖值，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：瑞格列奈联合罗格列酮能产生一定的协同作用，有效降低血糖，疗效显著，安全性良好，值得临床应用推广。

瑞格列奈；罗格列酮；糖尿病；降糖效果

糖尿病是由多种病因作用于机体引起的代谢紊乱，导致胰岛素分泌不足和碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍，其临床特点以高血糖为特征[1]。根据国际糖尿病联盟(IDF)统计，2011年全球糖尿病患者人数已达3.7亿，其中80%在发展中国家，估计到2030年全球将有近5.5糖尿病患者[2]。糖尿病已经是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一。瑞格列奈和罗格列酮两者有协同作用，比单一用药具有更好的降糖效果。笔者多年致力于研究糖尿病的治疗用药工作，本次研究对收治的糖尿病患者给予瑞格列奈和罗格列酮协同治疗，观察两者合用的降糖效果，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2014年10月收治糖尿病患者90例，家属均签署知情同意书。将患者随机分为对照组和观察组。对照组45例，年龄43～77岁，平均年龄(63.5± 3.6)岁；体重指数(26.37±2.94)kg/m2。观察组45例，年龄42～76岁，平均年龄(64.8±3.0)岁；体重指数(26.54±2.86) kg/m2。两组患者的性别、年龄、体重指数等一般资料经SPSS 17.0统计学软件处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两组之间具有可比性。排除治疗期间因严重感染或其他原因中途退出的患者；排除治疗期间服用其他药治疗的患者；排除过敏体质或对所用药物过敏的患者；排除资料不全影响疗效或安全性判断患者；排除存在严重精神、心理障碍，如重度抑郁症、痴呆等患者。

治疗方法：对照组单纯给予罗格列酮，2 mg/次，2次/d口服治疗；观察组则在此基础上联合给予瑞格列奈，起始0.5 mg/次，餐前15 min内服，3次/d，后期根据患者的血糖情况进行适当调整，可至2 mg/次，2周为1个疗程，连续治疗8个疗程。

观察指标：治疗后观察两组患者治疗前后的空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖(2hPG)的变化情况，计算临床治疗的有效率。疗效标准参照《糖尿病的诊断与治疗》确诊[3]：①显效：FBG 4.4～6.1 mmol/L，非FBG 4.4～8.0 mmol/L；②有效：FBG≤7.0 mmol/L，非FBG≤10 mmol/L；③无效：FBG＞7.0 mmol/L，非FBG＞10.0 mmol/L。

统计学方法：采用SPSS 17.0数据软件进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，组间计量资料采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

两组糖尿病患者临床疗效比较：对照组的有效率73.3%，观察组的有效率93.3%，观察组的有效率明显高于对照组，两组患者的有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组FBG、糖化血红蛋白、2hPG比较(±s)

表1 两组FBG、糖化血红蛋白、2hPG比较(±s)

注：与对照组比较，★P＜0.05，治疗后组间比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 FBG(mmol/L) HbA1c(%) 2hPG(mmol/L)观察组 45 治疗前 12.13±3.11 10.44±3.21 18.12±4.33治疗后 7.11±2.01★# 8.23±1.66★# 9.55±2.30★#对照组 45 治疗前 12.21±3.19 10.29±3.25 18.74±4.51治疗后 9.24±2.01★ 8.23±1.66★ 13.03±2.63★

表2 两组临床疗效比较(例)

结果

两组糖尿病患者治疗前后血糖指标比较：两组患者治疗后FBG、糖化血红蛋白、2hPG均下降，观察组降糖效果更加显著，可更好地降低患者血糖值，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨论

糖尿病是临床常见的内科病证之一。现代研究认为，胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损是2型糖尿病最基本的发病因素[4]。临床多用胰岛素增敏剂治疗。笔者临床善于用瑞格列奈联合罗格列酮协同进行治疗。瑞格列奈其主要机制在于能够关闭胰岛β细胞膜上依赖ATP的K＋通道，引起细胞膜去极化Ca2+通道开放，导致Ca2+内流从而促进胰岛素分泌，能够使患者恢复胰岛素分泌，从而降低餐后血糖[5]。罗格列酮是噻唑烷二酮类降糖药，是一种胰岛素增敏剂，其主要通过激活周围组织中的过氧化物酶增殖体受体γ起作用，可改善胰岛素的敏感性，提高肌肉、肝脏和脂肪组织对胰岛素的敏感性，从而改善胰岛素抵抗，有效地控制血糖，其作用新颖、独特，弥补了其他降糖药的不足[6]。两者合用，研究结果可以得出，两组患者经治疗后血糖值均降低，观察组降糖效果更加显著，可更好地降低患者血糖值。

综上可见，瑞格列奈和罗格列酮能产生一定的协同作用，有效降低血糖，疗效显著，安全性良好，可作为糖尿病治疗中较为安全有效的方案之一，值得临床应用推广。

[1]李立明.流行病学[M].北京:人民卫生出版社,2010:408.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):448.

[3]薛耀明,沈洁.糖尿病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2010:84.

[4]陈晓铭,吴美芬,郑坤杰,等.罗格列酮对2型糖尿病大鼠胰岛β细胞增殖与再生的影响[J].实用医学杂志,2014,30(8):1193.

[5]唐姗姗,虞伟慧,胡承,等.2型糖尿病患者转录因子7类似物2基因多态性与瑞格列奈及罗格列酮疗效的关系[J].中国新药与临床杂志,2011,30(6):420-421.

[6]李海燕,陈世才,梁欣.罗格列酮的安全性再评价[J].中国医院用药评价与分析,2014,14 (6):488.

表2 两组体重指数和胰岛素相关指标比较(n=66，±s)

表2 两组体重指数和胰岛素相关指标比较(n=66，±s)

注：与对照组相比，★P＜0.05。

组别 时间 体重指数(kg/m2) 空腹胰岛素(mU/L) 胰岛素抵抗指数(mU/L)对照组 治疗前 25.13±3.16 9.81±1.54 5.16±2.15治疗后 21.94±2.02 11.24±2.41 4.74±2.02比较组 治疗前 25.09±3.13 9.89±1.44 5.17±2.42治疗后 18.59±1.14★ 13.19±2.26★ 3.41±1.83★

同时进一步对本研究中两组体重指数和胰岛素相关指标进行分析，结果显示，治疗后比较组体重指数和胰岛素相关指标较对照组改善，这表明两者联合使用能有效抑制胰岛素抵抗与患者体重的增加，分析原因在于人体肠道分泌的促胰岛素多肽(GIP)与胰高血糖素样肽(GLP-1)可使胰岛β细胞释放出胰岛素，但初发2型糖尿病患者的肠促胰岛素分泌的功能会显著降低，且肠促胰岛素极易被二肽基肽酶-4(DPP-4)水解，若能抑制DPP-4，肠促胰岛素的水平就会升高，同时人体的自我调节血糖的能力亦会显著提高。二肽基肽酶抑制剂磷酸西格列汀，能显著改善初发2型糖尿病患者的血糖水平，并可与目前市场上几乎所有的口服降血糖药联用，此外有研究证明，西格列汀联合二甲双胍不但可显著降低患者血糖和血脂水平，而且不会引发胰岛素抵抗与体重增加等不良反应[3]。

参考文献

[1]卢乐.西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察[J].海峡药学,2012,24(4):151.

[2]陆秀红,何静,张圭.西格列汀联合二甲双胍治疗Ⅱ型糖尿病的疗效观察[J].河北医学, 2011,17(10):1305-1306.

[3]刘思阳,卢晓航.西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病疗效观察[J].中国处方药,2014,12(3):41.

Hypoglycemic effect analysis of repaglinide joint rosiglitazone in the treatment of patients with diabetes

Wang Bo
The Base Administration Center Hospital of Longkou in Victory Petroleum Management Bureau 265725

Objective:To analyze the clinical curative effect of repaglinide joint rosiglitazone in the treatment of patients with diabetes and discusse its hypoglycemic effect.Methods:90 patients with type 2 diabetes from January to October in 2014 were randomly divided into the control group and the observation group,with 45 cases in each group.The control group were simply given rosiglitazone,2 mg/time,2 times/d.The observation group were given repaglinide starting at 0.5 mg/time,taken orally in 15 minuters before meal,3 times/d,based on the treatment above,and the dose was adjusted appropriate late according to blood glucose in patients,even to 2 mg/time,2 weeks as one period,and consecutive treatment for eight period of treatment.The level changes of blood glucose in both groups after treatment were observed,and the clinical efficient treatment were calculated.Results: The effective rate of the control group was 73.3%,and the effective rate of the observation group was 93.3%.The effective rate of the treatment group was obviously higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). The levels of blood glucose were lower after treatment in both groups,and the observation group had more significant hypoglycemic effect,which could reduce the blood glucose in patients,and there was statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion:Repaglinide joint rosiglitazone could produce certain synergy function and reduce the blood glucose effectively,with distinct curative effect and good security,which was worth clinical promotion.

Repaglinide;Rosiglitazone;Diabetes;Hypoglycemic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.15