孔培培，米东辉，王 野，王 静

（吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033）

截瘫患者合并复杂感染1例临床分析

孔培培，米东辉，王 野，王 静＊

（吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033）

感染是影响危重病抢救成功率的主要因素。但目前屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠杆菌（称之为“ESKAPE”）的耐药问题已成为感染性疾病患者发病及死亡的重要原因［1］。该患为一截瘫并复杂感染患者，合并多种多重耐药菌，治疗难度大。

1 临床资料

患者，男性，25岁，因车祸伤后12小时于2014年5月28日收入吉林大学中日联谊医院重症ICU病房。查体：患者意识模糊，体温36.7℃，气管插管、球囊辅助呼吸，头部多处擦皮伤，较大创口已缝合，双眼睑淤紫，双侧瞳孔等大同圆，直径约为3 mm，对光反射迟钝，无球结膜水肿，颈部颈托固定，双肺听诊呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，下肺为著。右上肢夹板外固定，四肢深浅反射消失，巴宾斯基征（－）。头颈胸CT示：多发骨折、双肺挫裂伤、双肺肺炎、头外伤、蛛网膜下腔出血、脑干挫伤；血气分析示（呼吸机纯氧下）：pH6.99，pCO288mmHg，pO264 mmHg，HCO3－21.2mmol／L，BE（B）－11mmol／L。

入住我院重症ICU后气管切开、呼吸机辅助通气，留置导尿管、留置锁骨下静脉置管，同时给予抗感染及营养支持对症治疗，间断气管镜吸痰及积极护理。患者恢复意识，但持续发热，体温多超过38℃。气管镜下吸痰革兰染色示：可见白细胞和革兰阳性球菌。6月3日及6月9日两次血培养回报示耐甲氧西林葡萄球菌。病程中骶尾部出现压疮，面积约6cm×5cm，表面有水泡及黑痂，渗出。……