李 雁

阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能的影响

李 雁

目的观察阿托伐他汀对慢性心衰患者心室重塑和心功能的影响。方法选取六安市人民医院收治的慢性心衰患者112例，心功能(NYHA)Ⅱ～Ⅳ级，随机分为观察组与对照组，两组入院后均给予常规抗心衰治疗，观察组在常规治疗的基础上给予阿托伐他汀20 mg/d口服治疗，对照组给予辛伐他汀20 mg/d口服治疗，对比两组患者治疗前及治疗后3个月心功能及超声心动图心室重塑指标的变化。结果观察组治疗后左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期直径(LVESD)、左室舒张末期直径(LVEDD)、心输出量(CO)分别为(51.31±6.65)mm、(32.72±5.43)mm、(53.79±5.12)%、(5.01±1.27)L/min，对照组分别为(58.64±7.94)mm、(37.22±4.33)mm、(40.34±12.41)%、(4.50±1.32)L/min，观察组治疗后各项指标改善均优于对照组(P<0.05)；观察组治疗后心功能改善总有效率高于对照组(P<0.05)。结论阿托伐他汀能改善慢性心力衰竭患者的心脏功能及心室重塑指标，具有较高的临床应用价值。

阿托伐他汀；慢性心力衰竭；心室重塑；心功能

心力衰竭是多数器质性心脏病进展的结局，具有高度的死亡危险[1]。慢性心力衰竭主要表现为心脏左室功能下降，同时伴随神经内分泌激活、循环受限或全身瘀血等症状，严重影响患者身心健康[2]。有研究[3,4]表明，阿托伐他汀对慢性心力衰竭可起到一定的治疗作用，可降低患者血脂水平，利于心衰患者预后。笔者为观察阿托伐他汀对慢性心衰患者心室重塑和心功能的影响，选取六安市人民医院收治的慢性心衰患者，在常规抗心衰治疗的基础上加用阿托伐他汀，观察治疗前后心脏功能及心室重塑指标变化，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的慢性心力衰竭的患者112例，女性45例，男性67例，年龄35～79岁，平均(62.7±2.3)岁，病程1～8年，平均(4.6±0.9)年，心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级。根据体征、病史、超声心动图、心电图、实验室检查明确诊断为扩张性心肌病11例，高血压性心脏病34例，冠心病67例。排除合并心动过缓(心率<55次/min)、低血压(休息时仰卧位收缩压<90 mmHg)、中度以上二尖瓣反流、Ⅱ度以上房室传导阻滞、支气管痉挛及糖尿病患者。

1.2 方法 112例慢性心力衰竭患者依据治疗方案不同分为观察组及对照组，各56例，治疗前两组血脂及转氨酶各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1、3；两组患者入院后给予常规抗心衰药物治疗，包括硝酸酯类、强心苷类、利尿药、β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂。观察组患者在上常规治疗的基础上加用阿托伐他汀钙(广东百科制药有限公司生活，药准字H20120021)20 mg/d口服治疗；对照组给予辛伐他汀(江苏黄河药业股份有限公司，药准字H20067793)20 mg/d口服治疗。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前及治疗3个月后血脂各项指标变化，左室舒张末期直径(LVEDD)、左室收缩末期直径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)改善情况及临床疗效。疗效标准依据NYHA心功能分级改善制定，显效：心功能改善>Ⅱ级；有效：心衰症状、体征减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：心功能改善<Ⅰ级，临床体征、症状加重或无改善；以显效+有效病例计算总有效率。

2 结果

2.1 治疗前后血脂各项指标比较 两组患者治疗前血脂各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后各项指标均较治疗前改善(P<0.05)；治疗后，两组间血脂各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂各项指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.2 治疗前后两组患者心功能指标比较 两组患者治疗前LVEDD、LVESD、LVEF、CO比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗3个月后上述各项指标均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后上述指标改善程度优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 治疗前后转氨酶变化比较 两组患者治疗前后转氨酶各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗前后转氨酶变化比较

2.4 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组患者临床疗效对比[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.5 不良反应 两组患者治疗期间均未发生严重的肝、肾功能损害，观察组患者发生轻微便秘2例，对症处理后未影响继续治疗。

3 讨论

慢性心力衰竭是临床常见疾病，以往临床常用的治疗方案以强心、利尿、扩血管等药物联合应用治疗为主，该治疗方案对心力衰竭患者初期临床症状改善效果显著，但长期应用，易导致患者病死率增加[5]。随着对“心室重塑是心衰发生、发展机制”理论的深入研究，诸多学者已明确地认识到神经体液因子参与心衰的发病过程，且关系密切，可通过不同的细胞信号途径，对正常心肌细胞活动造成干扰，进而促进心肌细胞纤维化及诱发心肌细胞凋亡，导致心室容量、心室肌重量及心室形状发生变化，引起心室重塑[6]。目前，临床上采用神经内分泌拮抗剂治疗慢性心力衰竭的生物学治疗模式已成为临床研究的热点[7]。基于此理论笔者认为，在心衰的治疗过程中应用针对心室重塑的生物学治疗方案，是长期有益的生物学效应。

他汀类药可减少低密度脂蛋白的生成，降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，临床常用于治疗家族性混合性高脂血症、高胆固醇血症等[8]。目前，他汀类药物对血脂正常的心力衰竭治疗作用尚存争议。有研究[9]表明，他汀类药物不仅具有调脂作用，还能抑制血管紧张素-2介导的心肌肥厚和纤维化。另有学者研究[10]发现，他汀类药物可增强心脏舒张、收缩功能，逆转心肌肥厚。有文献[8]报道，他汀类药物可降低早期心力衰竭患者病死率，还可降低血浆炎症标志物水平及促炎细胞因子，增加NO合成，改善血管内皮细胞的功能，并能通过阻断血管紧张素Ⅱ受体的表达、肾素-血管紧张素系统活性及抑制自由基等多种途径来阻断心肌肥厚的发展。另外，他汀类药物还可减少纤维连接蛋白及胶原Ⅰ的沉积，抑制心肌的不良重塑，改善心功能。本研究中，两组患者治疗后血脂各项指标均较治疗前改善(P<0.05)，提示两种药物调脂作用明显；观察组治疗后LVEDD、LVESD、LVEF、CO改善程度均优于对照组(P<0.05)，提示阿托伐他汀可改善慢性心力衰竭患者左心室重塑，且长期应用可改善心肌细胞的生物学效应。本研究结果显示，观察组患者治疗后总有效率高于对照组(P<0.05)，表明在抗心衰常规治疗的基础上加阿托伐他汀，可有效改善慢性心力衰竭患者心脏功能。其作用机制与其可减少细胞炎症因子对心肌毒性作用，逆转心室重塑，同时又阻断多种有关心肌肥厚的细胞信号转导途经有关。

综上，在常规抗心衰治疗的基础上加阿托伐他汀，可改善慢性心力衰竭患者的心脏功能，逆转心室重塑，具有较高的临床应用价值。

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(2015-02-10收稿 2015-03-31修回)

237005 安徽省六安市人民医院心血管内科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.030