胡明伟，毛 柳

(重庆市职业病防治院，重庆 400060)

许多临床试验证实了他汀类药物对血脂异常冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者的预防效果，除了调脂作用，该类药物还有改善内皮功能、抗动脉粥样硬化和抗炎等非调脂作用[1－3]。本研究中对64例老年血脂正常的冠心病患者采用不同剂量的阿托伐他汀片治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2014年3月我院收治的老年血脂正常冠心病患者64例，纳入标准:经血脂生化指标检测显示血脂正常;均自愿参与本次研究。排除标准:合并严重的高血压、糖尿病、心力衰竭、心脑血管疾病、血液系统疾病、甲状腺疾病及恶性肿瘤;妊娠期及哺乳期妇女;他汀类药物过敏或副作用不能耐受;既往大型手术或有严重感染;严重肝肾功能不全;入院前2个月服用过调脂类药物、抗凝药物以及抗炎药物。其中，男39例，女25例;年龄 62～82 岁，平均(72.61±9.01)岁;病程 0.5～24 个月，平均(8.54±7.52)个月。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各32例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

表2 两组患者IMT及LVEF水平比较(X ± s，n=32)

表1 两组患者血脂水平比较(X ± s，n=32)

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=32]

表4 两组患者心血管事件发生情况对比[例(%)，n=32]

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括硝酸酯类药物及抗血小板治疗等。在常规治疗基础上，对照组患者口服阿托伐他汀钙分散片(商品名京舒，广东百科制药有限公司，批号为130210，规格为每片10 mg)，1次/日，每次10 mg;研究组口服阿托伐他汀分散片，1次/日，每次40 mg。两组均连续用药6个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

实验室指标:入选患者在入组前和治疗6个月后，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清高敏C反应蛋白(hsCRP)[4]，采用全自动生化仪检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)等血脂水平。心功能指标:采用超声心动图测定左室射血分数(LVEF)，采用多普勒超声显像仪测定颈动脉内膜－中层厚度(IMT)。不良反应:记录治疗6个月内主要不良心血管和脑血管事件(MACCE)，包括心绞痛、心脏性猝死、缺血性卒中和心肌梗死[5]。疗效判定标准:显效，心绞痛发作次数比用药前减少80%以上;有效，心绞痛发作次数比用药前减少50% ～80%;无效，未达到上述标准。前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料和计数资料分别行t检验和 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表4。

3 讨论

冠心病为严重危害老年人健康的主要疾病，容易造成多种心血管不良事件的发生[6]，发生率呈上升趋势，不仅严重影响患者的生活质量，严重者甚至可导致死亡[7]。他汀类药物不仅有调脂作用，还可调节冠心病的炎症反应以及纤溶活性等多项指标，可改善内皮功能和稳定斑块[8－9]。目前，国内他汀类药物的临床应用剂量比较小，主要是担心药物剂量过大缺乏安全性。阿托伐他汀是羟甲基戊二酸甲酰辅酶A还原酶抑制剂，可抑制胆固醇在肝脏的合成，减少斑块内的脂质沉积，同时可使肝细胞表面LDL受体活性增加，促进LDL的清除，延缓甚至逆转斑块的形成，是目前临床最有效的调脂药物。除调脂作用外，他汀类还具有抗炎、减轻内皮损伤、抑制血管平滑肌增殖的作用[10]。本研究结果显示，与小剂量用药相比，大剂量阿托伐他汀治疗老年血脂正常冠心病的临床效果更显著，控制炎症效果更理想，可加快动脉粥样硬化的康复进程，显著降低心血管事件发生率，改善预后。

针对老年血脂正常冠心病患者的治疗情况，还应做好护理措施:积极治疗冠心病、糖尿病、高血压等原发疾病;加强饮食、运动指导，重视饮食习惯，保证健康均衡饮食，制订健康饮食计划，而对于肥胖者则要嘱其选择低盐、低脂、易消化食物，控制食量，并加强体育锻炼，可在餐后1～2 h进行运动，每次20～30 min[11];加强健康宣教，选择适当的方法，实行动态管理模式，对每个患者均定期进行随访和宣传教育，说明坚持饮食治疗、合理运动、药物治疗的重要性;合理用药，大部分老年冠心病患者合并有其他疾病，故应合理用药控制合并症，可通过制订服药卡给患者及家属提醒老年患者及时服用药物，增加治疗依从性[12－13];戒烟戒酒，改变不良的生活习惯;心理干预，加强与患者及其家属的沟通，针对患者的病情及情绪，给予适当的心理疏导，提高患者的心理承受能力。

[1]杨章丽，陈良剑.不同剂量阿托伐他汀治疗老年血脂正常冠心病患者的临床疗效分析[J].海南医学，2013，24(14):2 044－2 046.

[2]钟一鸣，钟华平，廖 伟，等.血脂正常的老年冠心病患者采用不同剂量阿托伐他汀治疗的临床效果[J].中国老年学杂志，2014，34(20):566－567.

[3]卓裕丰，许顶立，程 颖，等.不同剂量阿托伐他汀对扩张型心肌病患者外周血内皮微粒及内皮祖细胞的影响比较[J].实用医学杂志，2013，29(11):1 759 －1 761.

[4]江志平，刘守祥.阿托伐他汀钙对冠心病心力衰竭患者心功能的影响[J].中国现代医生，2012，50(6):66－67.

[5]罗耀明.不同剂量阿托伐他汀治疗老年冠心病患者的安全性及可行性分析[J].临床医学工程，2014，21(8):1 017－1 018.

[6]鲍建光.阿托伐他汀对老年血脂正常冠心病患者治疗疗效及预后影响[J].中国医学创新，2013，10(31):120 －121.

[7]马维军.两种剂量阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病患者的效果比较[J].中国老年学杂志，2015，35(1):114－115.

[8]许 允，石联凤，江 庆，等.阿托伐他汀对老年血脂正常冠心病患者治疗疗效及预后影响[J].临床医学工程，2013，20(3):310－311.

[9]王军毅，姜庆军.血脂康与阿托伐他汀对血脂正常冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清脂联素及肿瘤坏死因子水平的影响[J].中国药业，2013，22(7):28－29.

[10]汤利荣，赵 强，李 娟.不同剂量阿托伐他汀治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效与并发症观察[J].中国药业，2014，23(23):24－25.

[11]潘英文，汤玉蓉.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病护理观察[J].中国现代药物应用，2013，7(23):204－205.

[12]辛 青，张成秋，艾大平，等.高校教职员工冠心病患病情况的影响因素及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28(4):1－3.

[13]甄锡云，李 东，才 丽.老年冠心病患者死亡相关因素分析及护理[J].河北医药，2014，36(2):293 －294.