李淑霞　段惠义

[摘要] 目的 探讨角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉对2型糖尿病患者泪膜功能的影响。 方法 选取昌平区医院2012年1月～2014年12月患有原发性翼状胬肉的2型糖尿病患者70例，测量双眼的基础泪液分泌、泪河面积及泪膜破裂时间。术眼行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，分别测量患者术前、术后2周及术后2个月的基础泪液分泌、泪河面积及泪膜破裂时间，分析角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉对2型糖尿病患者泪膜功能的影响。 结果 术前两眼泪液分泌试验及泪河面积比较差异无统计学意义（P>0.05），术前两眼泪膜破裂时间的差异有统计学意义（P<0.05）。术眼术前、术后泪液分泌试验及泪河面积比较差异无统计学意义（P>0.05），术前、术后泪膜破裂时间的差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉术后泪膜稳定性优于术前，可使2型糖尿病患者泪膜功能得到改善。

[关键词] 角膜缘干细胞；翼状胬肉；泪膜功能；2型糖尿病

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0064-03

[Abstract] Objective To investigate the impact of limbal stem cell transplantation in the treatment of pterygium on the tear film function in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods All 70 cases of primary pterygium patients with type 2 diabetes mellitus in Beijing Changping district Hospital from January 2012 to December 2014 were chosen. Basal tear secretion， tears river area and tear film break-up time of their two eyes were measured. Excision of pterygium combined with limbal stem cell transplantation was conducted. Basal tear secretion， tears river area and tear film break-up time before surgery， two weeks and two months after surgery were measured respectively， and the impact of limbal stem cell transplantation in the treatment of pterygium on the tear film function in patients with type 2 diabetes mellitus was analyzed. Results The differences of preoperative Schirmer test and tear river area of two eyes were not statistically significant （P>0.05）， and the difference of preoperative tear film break-up time of two eyes was statistically significant （P<0.05）. The differences of the operative eyes Schirmer test and tears river area before and after surgery were not statistically significant （P>0.05）， and the difference of preoperative and postoperative tear break-up time was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The tear film after the limbal stem cell transplantation in the treatment of pterygium is more stable than that before surgery， and the limbal stem cell transplantation can improve tear film function in patients with type 2 diabetes mellitus.

[Key words] Limbal stem cells； Pterygium； Tear film function； Type 2 diabetes mellitus

翼狀胬肉为球结膜及纤维血管组织呈翼状侵入角膜浅层，其发生于紫外线辐射、风沙、干燥及炎症有关，多见于户外工作者，患病率随年龄增加而增高[1]。影响美观或影响视力时，手术是治疗此病的主要方法，但此病术后复发率较高。随着手术方法的改进和手术技术的提高，自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉、防止复发取得了良好的效果[2]。本文主要研究2型糖尿病患者行角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉术前术后对泪膜功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择北京市昌平区医院2012年1月～2014年12月患有翼状胬肉的2型糖尿病患者70例，男34例，女36例，年龄43～75岁，所有患者血糖均稳定在正常值范围内。所有患者均为鼻侧、单眼、初发性胬肉患者，排除眼部炎症、干眼症，无近期眼部手术史，无眼部长期用药史，无自身免疫疾病史及相关全身结缔组织病史，无药物过敏史。

1.2 术前准备

患者术前3 d常规使用左氧氟沙星滴眼液（5 mL，0.5%，国药准字J20100046，参天制药株式会社）点眼，4次/d。术日，备皮冲洗结膜囊。

1.3手术方法

盐酸丙美卡因眼水（15 mL，75 mg，进口药品注册证号H20090082）点眼及2%利多卡因注射液（2 mL，40 mg，国药准字H11020322）胬肉颈部浸润麻醉满意后，常规行翼状胬肉切除，刮除角膜表面残留组织，巩膜裸露区（约4 mm×5 mm）电凝止血，自上方角巩膜缘取带有角膜干细胞的结膜瓣，角膜缘端相对用10-0可吸收缝线固定于巩膜裸露区，角膜缘处两针带浅层巩膜。术毕结膜囊涂典必殊眼膏（3.5 g，进口药品注册证号H20130743）包盖。

1.4术后处理

术后换药3次，术后第2天开始点典必殊眼水（5 mL，进口药品注册证号H20080651）及重组人表皮生长因子眼水（桂林华诺威基因药业有限公司，20000 IU/2 mL/支，国药准字S20020016）各4次/d，用药2周。

1.5观察指标

记录患者术前、术后2周、术后2个月的泪液分泌试验（schirmer Ⅰ test），对泪河面积、泪膜破裂时间（BUT）进行分析。

1.5.1泪液分泌试验（schirmer Ⅰ test） 用泪液分泌试验分析泪液分泌情况（正常值≥10 mm/5 min）：在室内正常光线下，将泪液分泌试纸放入患者下睑结膜囊中外1/3处，5 min后读取试纸的湿长。

1.5.2 泪河面积反映泪液的分泌 使用美国Optovus公司的频域OCT测量角膜下方泪河的横截面积，采用内固视装置，选择眼前单线扫描模式，将扫描线调节至角膜中央下方泪河处，当屏幕出现标志性角膜中心的高反光线时嘱患者瞬目，图像稳定后立即获取图像，测3次取平均值[3]。

1.5.3 泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT）

用来分析泪膜的稳定性（正常值≥10 s）：即裂隙灯下观察1%荧光素钠均匀分布泪膜后，记录患者最后一次眨眼到泪膜出现第一个黑斑时的时间，测3次取平均值。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0统计学分析软件进行数据分析，对不同时间的结果采用方差分析，组间比较采用t检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后泪液分泌试验、泪河面积、泪膜破裂时间比较

患者术前与术后2周泪液分泌试验、泪河面积、泪膜破裂时间的比较无统计学意义。患者术前及术后2个月的泪液分泌试验、泪河面积比较差异无统计学意义。患者术前及术后2个月泪膜破裂时间比较差异有统计学意义。见表1。

2.2 患者健眼和术眼术前泪液分泌试验、泪河面积、泪膜破裂时间比较

术前两眼泪液分泌试验、泪河面积的比较无明显差异（P>0.05），泪膜破裂时间的比较有明显差异（P<0.05），说明翼状胬肉影响泪膜功能，使患者泪膜稳定性下降，翼状胬肉合并糖尿病可进一步加重泪膜功能损伤[4]。见表2。

3 讨论

本研究选择糖尿病患者的术眼和健眼作为对照，避免了个体差异对结果的影响。泪膜的稳定性由脂质层、水液层和黏蛋白层及泪液动力学共同维持[5]，主要作用是营养角结膜、参与屈光等。泪液分泌试验和泪河面积反映泪膜中水液层的分泌，患者术前、术后2个月的结果没有明显改变，提示胬肉患者的泪腺功能未受明显影响。泪膜破裂时间反映泪液黏蛋白层的功能，泪液中黏蛋白的异常可能是导致胬肉患者泪膜异常的主要原因[6]，黏蛋白层主要由结膜的杯状细胞分泌，胬肉部位结膜中的杯状细胞减少，泪液中黏蛋白减少，因此泪膜破裂时间缩短。在翼状胬肉手术中，部分切除鼻侧球结膜，使杯状细胞数量减少，将影响黏蛋白的分泌量[7]，故术中尽量减少损伤胬肉附近的健康组织，以免损伤结膜组织的杯状细胞导致泪液黏液层分泌量的减少。本组患者行自体角膜缘干细胞移植术后2个月，手术部位结膜的杯状细胞数量改善，故可延长泪膜破裂时间。有研究表明，翼状胬肉破坏了眼表正常结构，突出眼表面，可造成眼表面不规则、不光滑，影响泪液的正常分布，导致泪膜不稳定[8]，本组患者术后2个月鼻侧手术部位结膜和角膜表面光滑，重建了眼球表面的解剖结构，泪膜功能较术前有明显改善。还有研究表明，角膜缘干细胞的缺乏和破坏可能是翼状胬肉发生的重要因素之一[9]。自体角膜缘干细胞移植可弥补角膜缘组织的缺陷，为角膜上皮的修复提供了健康的干细胞，达到防止翼状胬肉复发并保持角膜上皮的完整性[10]，从而使泪膜稳定性提高。

综上所述，自体角膜缘干细胞移植术可改善患者翼状胬肉的2型糖尿病患者的泪膜功能。这与李忠平等[11]研究的翼状胬肉合并糖尿病加重患者泪膜功能损伤，行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术泪膜功能得到修复一致。目前，2型糖尿病患者在眼科就诊患者中占一定比例，2型糖尿病患者的泪膜功能较差，是干眼症的易患人群[12]，而2型糖尿病患者的胬肉眼较对侧眼的泪膜功能更差，因此应进行手术干预。

[参考文献]

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[2] 黄筱鸣，钟松华. 自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业病杂志，2000，22：231.

[3] 段惠义，刘蕴劼，张丽侠. 泪河的光学相干断层扫描分析在干眼症诊断中的应用[J]. 临床和实验医学杂志，2011， 10（14）：1060-1061.

[4] 俞晓玉，赵岐，王星，等. 翼状胬肉合并糖尿病对患者泪膜功能的影响[J]. 中国医师进修杂志，2012，35（24）：4.

[5] Ergin A，Bozdogan O. Study on tear function abnormality in pterygium[J]. Ophthalmologica，2001，215：204-208.

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[7] 董洁玉，张海江，霍鸣，等. 翼状胬肉不同术式术后干眼的观察[J]. 中国实用眼科杂志，2014，32（8）：1017.

[8] 黎明，林跃生，张梅，等. 翼状胬肉切除对泪液功能的影响[J]. 中国实用眼科杂志，2004，22（9）：704-705.

[9] 刘新，肖颖，盛传家，等. 翼状胬肉的发生与角膜緣干细胞缺乏的病理研究[J]. 中国实用眼科杂志，2003，21（7）：501.

[10] 陈仕冰. 角膜缘上皮移植术[J]. 中国实用眼科杂志，1997， 15（11）：643.

[11] 李忠平，俞晓艺，段松岚，等. 糖尿病对翼状胬肉患者泪膜功能的影响[J]. 中国实用医药，2013，8（5）：9.

[12] 李海燕，庞国祥，许卓再. 2型糖尿病患者的泪膜功能[J].中国医学科学院学报，2004，26（6）：686.

（收稿日期：2015-03-05）