张心尧

[摘 要]随着新医改提出多元化办医的举措，社会资本办医已经成为热点，受到越来越多的关注。但是，在发展的同时，社会资本办医也存在一些问题。本文通过列举与社会资本办医相关的政策，综述了目前社会资本办医可能存在的问题以及相应的对策。

[关键词]社会资本办医；新医改；体制改革

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.17.067

2009年1月国务院出台的关于《深化医药卫生体制改革的意见》中，强调了“加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院”，同时还提出“以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导，私立医疗机构共同发展的办医原则”，这些政策均表明国家已经开始重视营利性医疗机构，这对于社会资本办医无疑是一次重要的机遇。本文通过收集相关文献，从社会资本办医出现的问题和相应的应对政策两方面入手，对新医改政策下社会资本办医进行分析。

1 推动社会资本办医相关政策

2009年3月17日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确：鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资多样化的办医体制。

国务院办公厅2010年11月26日转发发改委、卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》，指出，“坚持公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展，加快形成多元化办医格局，是医药卫生体制改革的基本原则和方向”。这一政策进一步明确了非公立医院未来发展的方向，体现了国家对社会资本办医的重视。

同时，地方政府对社会资本办医也进行了各自的规划，以天津市为例，预计到2015年年末全市民营医院床位数扩大至1.36万张，占床位总数的比例大幅提升至20%。辽宁省也力争在2015年使社会办医疗机构达到45%，床位数达到17%。

2 社会资本办医显现的问题

2.1 民营医院的分布

以北京市为例，我们发现非公立医院的分布很不平衡，且與所在区域人口数量关系不大，反而是当地三甲级公立医院数量密切相关。三甲医院越多，就会造成医疗资源集中，非公立医院竞争压力大，将导致该区域非公立医院数量减少。

2.2 民营医院数量多但规模小

通过查阅资料，我们发现目前非公立医院普遍存在病床闲置现象。根据2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报显示，2012年，全国医院机构有23170个，其中民营医院有9786，占总数的42%。但是，民营医院的床位数只有582177张，仅占总数的14%，可见，民营医院存在发展规模小的问题，医院数量虽多但实有床位数却很少。

2.3 民营医院人才流动性大，人员结构不稳定

人才是民营医院发展的基石，民众对民营医院信任度不高很大程度上与人才建设跟不上有关。某北京市民营医院调查结果显示，选取的样本中高级职称有13人，中级职称有10人，初级职称有2人，其职称结构为7∶5∶1，其中，医生有25人，护士10人，医护比为2.5∶1，这一结果与公立三甲医院比例正好相反。民营医院以高级职称为主，中、初级职称相对较少，此外，医护比也呈现倒置现象。资料显示，WHO推荐的医护比为1∶2，中国2010年医护比也为1.2∶1，很明显2.5∶1的值与参考值还是有很大的距离的，这一结构比例失调很容易造成人才队伍不稳定性提高，不利于民营医院未来发展。针对医务人员基本情况统计显示，民营医院医务人员平均工作时间只有2.25年，这一结果也间接证实了民营医院存在人才流动性大的问题。除此之外，调查也发现，民营医院的人才构成主要包括公立医院退休返聘大夫（占大部分）、民营医院全职医生和承担行政管理、护理和药剂工作的员工。分析可知，由于民营医院中退休返聘人员占了绝大部分，这部分人已经具备了多年的工作经验，而民营医院本身也更为倚重他们，这就可能导致医院对青年职工培养不够重视，相应的年轻的全职医生工作动力就会不足。

3 针对社会资本办医相应对策

3.1 社会资本办医以专科作为突破口

第六次全国人口普查公布的数据显示，2010年我国60岁及以上人口占13126%，比2000年人口普查上升2193个百分点，其中65岁及以上人口占8187%，比2000年上升1191个百分点，目前我国处在老龄化社会发展阶段。2015年以后我国将进入人口老龄化迅速发展时期。预测显示，从2015—2035年的20年时间里，中国老年人口比例将会增加一倍，达到20%。根据2010年年底对北京市非公立医院调查发现，虽然专科医院所占比例比较大（79/150），但是与老年性疾病相关的专科医院数量却非常有限，因此，顺应社会发展趋势，设立与老年病、临终关怀相关的非公立性专科医院可能会成为非公立医院未来发展的突破口。

3.2 为民营医院创造公平竞争的环境

目前，国内政策虽然向民营医院方向倾斜，但是在待遇方面与公立医院还存在一定的差距，比如医保定点难、负税重、土地成本高、民众信任度不高等问题，严重制约着民营医院的发展。对此，我们应该借鉴国外成功的模式，以澳大利亚为例，他们的医疗服务体系主要由公立和私立医院两部分组成，公立医院主要收治急诊病人，而私立医院以集团化发展为主，收治简单的、非急诊病人。现在也逐步发展一些专科，有些医疗水平甚至超过了公立医院。这样可以使公立和私立医院之间既有分工又有合作，两者在服务对象上互补，在技术优势上存在竞争，可以很好地促进与发展社会资本办医，患者的选择多了，医疗服务的压力也会相应减少。

3.3 重视人才建设

首先，地方要尽快落实详细的多点执业政策。公立医院垄断医生的学术资源、政治地位、有形和无形的收入，这样医生很难出去进行“多点执业”。针对这一点，应该鼓励地方出台相应改革政策，改变医生评价标准，不再依靠职称进行评价，而是交给市场。同时也要完善关于医生多点执业时相关保险制度，只有这样，才能使医生人才流动起来自由执业，从根本上解决社会资本办医人才不足问题。

其次，完善自身人才培养力度。民营医院大多依赖高级人才引进，却往往忽略对青年医生的培养。为了稳定民营医院的发展，适应当今医疗服务发展趋势，各民营医院之间、民营医院与公立医院之间应该建立广泛的技术协作联系，民营医院要定期选派青年医生到公立医院进修学习，组织院内学习班，充分调动青年医生的工作积极性，提高其业务水平。

4 结 论

综上所述，社会资本办医正处于发展的好时机，国家及各地方政策均向社会资本办医倾斜。然而，社会资本办医内部存在的诸如：民营医院分布不合理；医院规模小、发展局限；人才流动性大、结构不稳定等问题也需要引起足够的关注，并采取相应的措施，这样才可以使社会资本办医保持强大的生命力，使之与公立医院公平竞争，分担目前公立三甲医院医疗压力。

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