赵怀利

【摘 要】 目的：观察空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的疗效观察。方法：选取Lisfranc关节损伤患者100例作为研究对象。随机分为对照组和观察组各50例。对照组患者采用三刃钉内固定治疗，观察组患者采用空心螺钉内固定治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组患者治疗效果明显优于对照组，住院时间以及关节功能的恢复时间明显短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤疗效较好，可有效缩短患者关节功能恢复时间，值得临床推广应用。

【关键词】 Lisfranc关节损伤；空心螺钉；三刃钉；内固定

【中图分类号】R684 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0073-02

传统治疗Lisfranc关节损伤主要是采用三刃钉内固定治疗，笔者采用空心螺钉内固定治疗观察疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年12月至2014年12月我院收治的Lisfranc关节损伤患者100例作为研究对象。随机分为对照组和观察组各50例。对照组中男34例，女16例，年龄19～65岁，平均年龄（37.14±7.32）岁；关节损伤的时间为1～9d，平均时间（4.20±3.67）d；造成Lisfranc关节损伤的原因为被重物所砸造成的2例，交通事故造成的28例，运动剧烈造成的8例，高处在坠落造成的12例。观察组中男32例，女18例，年龄19～65岁，平均年龄（37.53±7.27）岁；关节损伤时间2～10d，平均时间（4.41±3.52）d；造成Lisfranc关节损伤的原因为被重物所砸造成的3例，交通事故造成的27例，运动剧烈造成的9例，高处在坠落造成的11例。所选患者均符合Lisfranc关节损伤的诊断标准[1]，排除患有恶性肿瘤及心脑血管疾病等患者。两组患者性别、年龄及病情等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组的者采用空心螺钉内固定治疗。首先取患者的足背第一、第二或者是第三、第四跖骨之间的间隙行纵切口，然后将浅筋膜进行分离，向外牵开拇长伸肌腱，使得腓深神经和足背的动脉游离出来，再利用血管条将腓深神经和足背动脉向内牵开，使得第一、第二跖跗关节以及中、内楔骨的间隙显露出来。其次，检查患者的关节骨折以及脱位情况，并将骨折处的骨折碎片和血肿以及游离的软组织进行清理干净。再次，对第二跖跗关节复位，复位时用克氏针对该部位进行暂时的固定，接着用3.5mm长的空心螺钉沿着Lisfranc韧带的平行方向从内侧的楔骨向第二跖骨的基部进行拧入。操作完毕后，再对第一跖跗关节复位，操作时也是用克氏针对复位的部位进行暂时的固定，用3.5mm长的空心螺钉从跖骨的基部向内侧的楔骨拧入。最后，对第三跖骨行复位术，复位时应当使第三跖骨的外缘与外侧的楔状骨外缘保持一致之后用3.5mm长的空心螺钉进行固定。全部都操作完毕后，所有的跖跗关节便可自动恢复到原位。手术完成之后，用石膏进行制动，制动的时间为8～12周，待固定稳定，则患者在2周之后可以进行非负重的关节活动，6周之后可以逐渐进行关节的负重锻炼，手术结束之后的第四个月可以取出空心螺钉；对照组患者给予三刃钉内固定治疗。操作方法与空心螺钉内固定治疗一样，首先使患者的第一、第二跖跗关节以及中、内楔骨的间隙显露出来；其次对骨折部位进行清理；然后对第二跖跗关节、第一跖跗关节、第三跖跗关节进行一次复位，复位时均使用三刃钉内固定，手术完成之后，让患者遵照医嘱进行关节恢复锻炼，待恢复之后才将三刃钉取出。

1.3 评价指标 根据Maryland足部功能的评分标准将治疗的结果分为四级评定标准[2]。总分在90分之上的治疗效果为优；总分在75～90分之间的其治疗效果为良；总分在50～75分之间的其治疗效果为可；总分在50分以下的其治疗的效果为差。观察两组患者的住院时间以及关节功能的恢复时间。其中，患者的关节功能恢复诊断标准[3]为患者可以如常人一样行走、运动，没有活动障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者住院时间及关节功能恢复时间比较 观察组患者住院时间以及关节功能的恢复时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

Lisfranc关节主要是指人体足部的跖跗关节，跖跗关节稳定性相对来说较高，是一个关节复合体，主要作用是将步行过程的重力自前足传到中足，并且在步态变化的各个时期中支持着体重，受损时会直接影响到患者的行动功能。

本研究结果显示，观察组患者治疗效果明显优于对照组，住院时间以及关节功能的恢复时间明显短于对照组，表明空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤疗效较好，可有效缩短患者关节功能恢复时间，值得临床推广应用。

参考文献

[1]姚琦，陈迎春，张亘瑷，等.空心螺钉三柱重建技术治疗Lisfranc关节损伤[J].中华创伤杂志，2011，27（10）：893-896.

[2]高伟，将国安，付三清，等.空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的疗效观察[J].中国医疗前沿，2012，（24）：30.

[3]张留成.观察空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效[J].当代医学，2013，（10）：73.