方威等

摘要：在中医的传承中，“肾脏多虚”、“ 肾无实证” 的学术思想广泛流传于中医界，然在临床实践中发现从“肾实”论治疾病比比皆是。参阅相关文献，笔者从“实中之实”和“虚中之实”两方面论述肾实证；认为“肾实证”确实存在，若能不拘于肾虚，定能拓宽临床辨治思路。

关键词：肾实证；实中之实；虚中之实

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0065-01

肾实证，源于《内经》，自汉唐以来，历代医家皆有论述。然自宋代钱乙在《小儿药证直诀》中提出“肾主虚，无实也。憔疮疹，肾实则变黑陷”，后世多崇其说，如王海藏日“肾本无实，不可深”，虞天民认为“肝有相火，则有泻而无补；肾为真水，则有补而无泻”等；肾无实证这一理论便渐渐绝对化，如在《中医内科学》教材中说“人的生长、发育、生殖、衰老，均关系到肾，因此肾病本质多属于虚”【1】。百病之生、皆有虚实，笔者不揣浅陋，对肾实证进行论述如下。

1 澄本溯源

在中医传承中，肾实证的论述鳞次栉比。《灵枢·本神》：“肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。”《素问·玉机真脏论》：“帝曰：何为五实五虚。岐伯曰：脉盛、皮热、腹胀、懑冒，此为五实。”《诸病源候论》：“肾气盛，为志有余，则病腹胀飧泄，体重喘咳，汗出憎风，面目黑，小便黄，是为肾气之实也，宜泄之”。《景岳全书·传忠录》：”肾实者，多下焦壅闭，或痛或胀，或热见于二便。”《方剂学·麻黄细辛附子汤》治大寒客犯肺肾而致暴哑。由此可见肾实证，确不鲜见，何少有以肾实立证呢？其中一个原因，以它证代之，如《中医内科学·腰痛》责之肾虚和腰部经脉痹阻。……