柳学知

摘 要：李丹（化名），女，18岁，高二，怕黑，尤其是在家里，天黑后不敢独自洗澡，不敢独自关灯睡觉，听到任何声音都会出现紧张、焦虑等植物神经系统症状。明知道没有什么好怕的，但无法自控，反复出现。拟诊断为神经症-单纯恐怖症。咨询员运用系统脱敏疗法，结合认知疗法进行心理咨询，李丹的情况得到明显改善，取得了良好的咨询效果。

关键词：单纯恐怖症；怕黑；焦虑

一、一般资料

李丹（化名），

18岁，女，汉族，籍贯湖南长沙，高二文科生，成绩一般，身体健康。上有一个姐姐，父母关系不太融洽，家庭经济情况尚可，个性开朗乐观。着装整洁，与年龄相称。谈话自如，情绪稳定。初三上学期的一天在天黑后在家里洗澡，洗澡过程中发现窗户上面残缺的玻璃处有人在偷窥，露出的半截脸使她极度恐慌，遂大呼抓贼。其父持刀出来抓人，但因当时腿已受伤，没有抓到偷窥者，反而刀割破了自己的手，流了大量的血在地上，场面吓人。从此对黑暗情境产生恐怖，尤其是独自一人在家里的时候，这种情况一直持续到高二。与同性交往无影响，但与异性交往困难，难以成为朋友。曾两次梦到被偷窥的场景中偷窥者是本班一个男生，便对其有了厌恶情绪，不敢和他说话。

二、评估与诊断

诊断为单纯恐怖症。诊断依据：

（1）症状学标准（CCMD-3）：恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕黑暗情境为主的神经症。来访者明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时伴有显著的焦虑和自主神经症状。

（2）心理测验结果：①SAS （焦虑自评量表）：52分，说明有轻度焦虑症状；②SCL-90（90项症状清单）：躯体化0.7，强迫症状1.1，人际系敏感1.5， 抑郁0.8，焦虑1.8， 恐怖2.0，其他1.3。

（3）许又新按病程标准、严重程度标准、社会功能标准的9分标准：病程达两年， 3分；在黑暗情境中紧张、焦虑，必须有人陪同方可避免，自己几乎无法摆脱，精神痛苦可评3分；学习和日常生活不受影响，

但与异性深入交往有困难，社会功能受损可评2分。总分达8分，可诊断为神经症。

三、咨询过程

（1）前两次咨询，介绍咨询相关权利与义务，建立信任关系，了解来访者的基本问题及产生的原因等方面。进行SAS、SCL-90测验，适当给予治愈的信心。进行放松训练，并要求自己练习。商定咨询方案。

（2）第三次咨询：评定主观焦虑等级，进行放松训练：①一级：夜里， 在家里以外的地方独自行走；②二级： 天黑后独自睡在家里的楼上，房间所有的灯都开着；③三级：天黑以后独自睡在家里的楼上，不开灯；④四级：天黑后独自在家里的浴室开着所有的灯洗澡，要有人陪着；⑤五级：天黑后独自在家里的浴室里洗澡。

（3）第四次咨询：改变对被偷窥事件的偏激认识，让其意识到这是无法预料的。解释梦的形成，告诉她梦是潜意识经过伪装而呈现的内容，因此她梦到的那个男同学很有可能只是在她梦里的偷窥者的替代物。李丹当即承认梦到的男生与她怀疑是偷窥者的那个邻家男生确实长得有些像。自述对该男生的戒备心理消除了。进行放松训练。

（4）第五次咨询：来访者自诉上次咨询后在家更怕黑了，完全不敢在家睡觉。可能是因为长期被压抑的恐怖情绪在训练中被唤醒。说明情况后，经来访者同意，继续进行系统脱敏训练。

系统脱敏：做放松训练，松弛全身肌肉，让来访者想象上表中第一、二、三等级的恐怖情境，咨询员做言语指导，仔细观察来访者面部及肢体表情，发现有很紧张的情绪就适时进行放松指导，反复进行，直到来访者能适应所想象的情景。布置家庭作业，建议晚上在自己房间睡觉时，逐步减少开灯数量以及灯光强度，辅以放松训练。

（5）第六次咨询：来访者自诉感觉没有以前害怕了。

系统脱敏：做放松训练，让来访者想象表中第一、二、三等级的恐怖情境，检验上次咨询的效果；继续进行第四等级的想象，与上一次咨询的过程相似。

（6）第七次咨询：在黑暗中进行放松训练和想象第五等级的恐怖情境，询问治疗过程中的情绪变化，鼓励保持良好状态，分析其个性特征，鼓励增强抵抗挫折的能力。通过量表，及各方观察对咨询效果进行评估。

四、咨询效果评估

（1）自我评估：来访者自述已能较好地适应黑暗环境，虽然仍有一些心悸，但感觉比以前轻松了许多，也能和男生走得更近。

（2）咨询师评估：系统脱敏过程中，来访者在想象过程中的紧张表情越来越少，冲击疗法过程中越来越勇敢，逐渐减少了对咨询员的依赖。

（3）心理测验评估：SAS量表：46分；SCL-90自评量表：躯体化0.5，强迫症状1.2，人际系敏感1.3，抑郁1.1，焦虑1.4，恐怖1.6，其他1.2。

从各方面评估的结果来看，基本恢复正常。

参考文献：

[1]郭念锋.国家职业资格培训教程：心理咨询师（2级）[M].北京：民族出版社，2005.

[2]王登峰，张伯源.大学生心理卫生与咨询[M].北京：北京大学出版社，1992.

（作者单位：江西外语外贸职业学院）