越鞠丸联合度洛西汀治疗伴有躯体焦虑抑郁症的临床观察

2015-05-20陈明鉴姚冉

神经损伤与功能重建 2015年2期

陈明鉴，姚冉

陈明鉴1，姚冉2

目的：观察越鞠丸联合度洛西汀治疗伴有躯体焦虑抑郁症的疗效。方法：将90例伴有躯体焦虑的抑郁症患者随机分为对照组和观察组各45例，2组给予度洛西汀治疗，观察组联用越鞠丸。疗程8周，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、症状自评量表（SCL-90）评定疗效，采用副反应量表（TESS）评定不良反应。结果：2组治疗前后HAMD总分和躯体因子评分差异均有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，治疗后第4周末、第6周末、第8周末观察组的HAMD评分差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后第8周末躯体因子评分差异有统计学意义（P＜0.05），TESS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：越鞠丸联合度洛西汀能有效改善抑郁症患者的躯体焦虑症状和抑郁症状，还可能减轻度洛西汀的不良反应。

越鞠丸；度洛西叮；躯体焦虑

抑郁症的典型特征是情绪低落、思维迟缓、意志消沉等“三低”症状，也可伴发各种躯体不适的躯体焦虑症状。躯体焦虑表现多种多样，涉及人体多个系统，不但影响患者生活质量，还可能加重抑郁情绪。新型抗抑郁药物如5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin and noradrenaline reuptake inhibitor，SNRI）类度洛西汀对抑郁症躯体焦虑的作用多有报道[1]。本研究探索用中西医结合疗法治疗抑郁症的躯体焦虑，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2013年12月首次在武汉市精神卫生中心住院的伴有躯体焦虑的抑郁症患者90例，男40例，女50例；年龄23～55岁。纳入标准：均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD-3）抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分＞17分；主诉明确的躯体症状，检查未发现明显的相关疾病；汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）的躯体焦虑因子分＞7分，症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）的躯体因子分＞2分；入组前2月未服用过任何抗焦虑及抗抑郁药物，未接受过电休克治疗和心理治疗；无精神病性症状，无明显的躯体疾病及脑器质性疾病病史，无孕妇、哺乳者，无精神活性物质滥用史，肝肾功能等实验室指标及心电图均无明显异常。所有患者随机分为2组：①对照组45例，男21例（46.7%），女24例（53.3%），年龄25～55岁，平均（36.8±6.3）岁；病程3～39月，平均（25.3±2.1）月；②观察组45例，男19例（42.2%），女26例（57.8%）；年龄23～54岁，平均（35.7±7.2）岁；病程3～42月，平均（24.3±3.2）月。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2组给予口服度洛西汀60 mg/次，1次/天；观察组另给予口服越鞠丸（香附、川芎、苍术、神曲、栀子各6 g，以上药物为末，制小丸如绿豆大），3次/天，每次12 g，疗程均为8周。分别于治疗前、治疗2周末、治疗4周末、治疗6周末、治疗8周末对2组进行HAMD评定；治疗第8周末还分别评定HAMA、SCL-90躯体因子分及副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 HAMD总分比较

2组治疗前后HAMD总分差异均有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，治疗后第4周末、第6周末、第8周末观察组的HAMD评分较低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 躯体因子分评分比较

2组治疗前后躯体因子评分差异均有统计学意义（P＜0.05），2组治疗前躯体因子评分差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组比较，观察组治疗后第8周末躯体因子评分差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应比较

对照组和观察组的TESS评分分别（5.87± 3.45）分、（3.62±2.71）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组口干13例，恶心10例，便秘9例，食欲下降、腹胀各7例，头晕、嗜睡各5例，肝功能轻度异常3例；观察组口干8例，恶心7例，便秘6例，头晕、嗜睡3例，无食欲下降、腹胀、肝功能异常。2组均未见心电图异常。

表1 2组治疗前后HAMD评分比较

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

表2 2组治疗前后各量表躯体因子评分比较（分，x±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

3 讨论

抑郁症属于中医郁证范畴。郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一类病证，气郁日久不愈，变生多端，可引起多种症状，故有“六郁”（气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁）之说。越鞠丸出自《丹溪心法·卷三六郁》，有行气解郁之功，气行则血畅，气畅则痰、火、湿、食诸郁自解，故能通治六郁，是中医治疗郁症的经典方剂。另据研究，越鞠丸抗抑郁的药理机制与增加脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素的含量，降低血浆皮质醇含量，增加海马脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）的表达有关[2-4]。BNDF广泛分布于大脑皮质、海马、基底前脑、纹状体和隔区。BDNF对多种神经元具有促进生长、分化、营养、保护的作用，能增强突触联系，影响神经递质、神经营养因子的合成。脑部BDNF的表达降低与抑郁障碍相关，可被抗抑郁药物逆转[5]。越鞠丸治疗抑郁具有充分的理论依据[6]。本研究治疗后第4周末、第6周末、第8周末观察组的HAMD总分均低于对照组（P＜0.05），第2周末2组差异无统计学意义，提示度洛西汀联用越鞠丸，抗抑郁作用得到加强，但发生于服药后4周后，越鞠丸起效时间可能缓于度洛西汀。第8周末观察组各量表躯体因子评分均低于对照组（P＜0.05），表明联用越鞠丸治疗确能有效改善躯体焦虑症状。治疗过程中观察组的TESS评分明显小于对照组（P＜0.05），提示越鞠丸或能减少药物不良反应的发生，其机理可能与该药宽中理气、化痰消食、燥湿健脾等作用有关。本研究表明联用越鞠丸不仅能够增强抗抑郁疗效，还能改善躯体焦虑，不良反应少，安全可靠，为中西医结合治疗抑郁症提供了新思路，值得临床参考。

[1]王涛.度洛西汀与合曲林治疗抑郁症伴躯体疼痛障碍疗效比较[J].临床医学,2014,34: 76-77.

[2]尉小慧,畅洪舜,翟卫峰,等.越鞠丸提取物YJ.XCClZ3抗抑郁作用研究[J].中国中药杂志, 2007,32:2628-2631.

[3]闫东升,周小琳,丁风敏.越鞠丸对抑郁症模型小鼠行为学、5-羟色胺及血浆皮质醇的影响[J].江西中医学院学报,2007,19:64-67.

[4]蒋麟.越鞠丸对慢性应激大鼠海马脑源性神经营养因子的影响[J].中国临床康复,2005, 9:138-140.

[5]雷永华,徐蓉娟,李红.脑源性神经营养因子与糖尿病及抑郁症[J].神经损伤与功能重建, 2010,5:143-145.

[6]杨敏,杨东东,肖文.中西医结合治疗抑郁症的Meta评价[J].中国全科医学,2013,16: 2006-2009.

（本文编辑：王晶）

R741;R749.053

ADOI10.3870/sjsscj.2015.02.027

1.武汉市精神卫生中心
武汉430022
2武汉市优抚医院武汉430023

2014-08-12

姚冉