连勇军，郭毅，欧艺，古坤意，唐冰杉，马可夫

静息性脑梗死的危险因素及影像学特点分析

连勇军1，郭毅1，欧艺2，古坤意1，唐冰杉1，马可夫1

目的：分析静息性脑梗死（SBI）的危险因素及影像学特点。方法：选取SBI患者（A组）44例及第1次缺血性卒中患者（B组）70例，B组中经头颅DWI成像发现只有急性期梗死病灶的，设为纯缺血性卒中（B1亚组）19例，合并有SBI（多为陈旧性腔梗）的为B2亚组51例。收集2组的病历资料并进行分析。结果：A组及B2亚组患者年龄大于B1亚组（均P＜0.05）。SBI患者MRI影像上表现为腔隙性梗死灶和小梗死灶，多分布在双侧额顶叶、基底核区及侧脑室旁。结论：年龄可能是SBI的危险因素。

静息性脑梗死；缺血性卒中；危险因素

随着CT和MRI的广泛应用，常发现一些影像上呈现有脑梗死病灶而缺乏相应神经症状和体征的人群，称之为静息性脑梗死（silent brain infarction，SBI）。有研究发现，基于一般人群学研究，SBI出现后，后继出现中风的风险上升2～4倍，是独立心血管危险因素[1,2]。国外SBI相关研究较多，国内研究甚少。本文就SBI患者与第1次缺血性卒中患者的危险因素及影像学特点进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9～12月在深圳市人民医院神经内科三区住院治疗的SBI患者（A组）及第1次缺血性卒中患者（B组），B组中经头颅DWI成像发现只有急性期梗死病灶的，设为纯缺血性卒中（B1亚组），合并有SBI（多为陈旧性腔梗）的设为B2亚组，见图1。纳入标准：①A、B组患者都需经头颅MRI检查发现有梗死病灶且直径＞3 mm（排除血管周围间隙扩大，即Virchow-Robin space影响[3]）；②A组患者无偏瘫、偏盲、偏感觉、意识障碍等局灶性神经功能障碍；③B组患者经头颅DWI证实有急性期梗死病灶，并有相应的局灶性神经功能障碍。排除既往有明确卒中病史（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、TIA）及脑外伤和脑挫裂伤；头颅CT检查发现有病灶但缺少MRI进一步证实。

图1 3组关系图

1.2 方法

收集2组常见的危险因素，如性别、年龄、原发性高血压病史、糖尿病史、冠心病史、高血脂、高尿酸、颅内动脉异常（狭窄或闭塞）等因素进行对比分析。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 2组危险因素比较

A组44例，B组70例，B1亚组19例（27.14%），B2亚组51例（72.86%）。A组及B2亚组患者年龄大于B1亚组（均P＜0.05），在原发性高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、高尿酸及颅内动脉异常因素上差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。A组以性别、年龄（＜65或≥65岁）、原发性高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、高尿酸、颅内动脉异常为自变量，缺血性卒中是否出现为因变量对A组进行多因素Logistic回归分析，发现8个因素差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 影像学特点

A组在头颅MRI上表现为腔隙性梗死41例（93.18%），多分布在双侧额顶叶、基底核区、侧脑室旁；小梗死灶3例，分布在颞、枕叶后部及顶枕叶分水岭区。B组头颅MRI显示大面积梗死4例（动脉主干闭塞、直径＞5 cm），流域性梗死及小梗死者57例（81.43%），腔隙性梗死9例（12.86%），后者多分布于基底核内囊区附近、脑干及近额叶皮质。

3 讨论

表1 2组患者危险因素比较

表2 Logistic回归分析缺血性卒中危险因素

卒中是指因血管性因素引起、急性起病并有局灶性神经功能障碍且持续时间＞24 h。SBI的最常见主诉是头晕、头痛、视物模糊，影像学上多表现为腔隙性梗死，累及额顶叶、基底核区、脑室旁白质多见，梗死面积小，症状轻微，无局灶性的神经功能障碍；SBI的非腔隙性梗死病灶多分布在颞叶、枕叶或顶枕叶分水岭区，这些皮质功能静区未临近重要结构，常缺乏主诉，易被忽视。这部分患者多因头晕、头痛、视物模糊等主诉但缺乏体征，或其它非卒中类神经科情况入院，行头颅MRI检查时发现。而缺血性卒中病灶累及重要的神经功能区，相对面积较大，症状表现明显，腔隙性卒中的所占比例小。

基于一般人群研究，因年龄差异，SBI总患病率为8%～28%，比卒中的患病率高5倍[4,5]。以大量人口为基础的尸检研究发现，在713例平均年龄69岁死亡的人群中，18%为无症状性脑梗死[6]。SBI发病率随年龄的增长而增加，大样本人群研究显示SBI每年增加3%的患病率[7,8]。本研究发现，与既往无SBI的第1次纯缺血性卒中患者相比，SBI患者年龄更大，差异有统计学意义（P＜0.05），说明前者作为青年性卒中代表的是一种相对大血管的病变，SBI随年龄增长而增多更代表的是一种小血管损伤。有研究发现，SBI在基于第1次缺血性卒中人群中呈现为高达57%的MRI阳性率[9]。本研究发现第1次缺血性卒中患者，大多是在既往SBI的基础上出现，更高达72.86%的MRI阳性率，头颅MRI影像上除DWI高信号外（新鲜灶）合并有多发的长T1长T2腔隙性小梗死信号。多项研究报告女性比男性SBI患病率更高，甚至高出30%～40%[10,11]，相应的男性更易表现出缺血性卒中[12]。

除了年龄，原发性高血压是最广为接受的危险因素，在大多数研究中原发性高血压与SBI强烈关联，原发性高血压、小血管病变在SBI的发病机制中具有至关重要的作用[13,14]。本研究也发现原发性高血压因素在SBI中所占比例最大。引发缺血性卒中的其他心血管危险因素，包括小血管、大血管损伤因素，均易诱发SBI；本研究中，原发性高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、高尿酸、颅内动脉异常这些常见危险因素，组间统计比较差异无统计学意义，说明SBI与缺血性卒中有共同的危险因素，可能只是损伤血管的部位差异，与既往研究吻合[15,16]。

SBI的存在增加了1倍以上患老年痴呆症的风险，包括阿尔茨海默病[17]，也是早期认知功能损害的危险因素[18]，后继出现卒中的风险上升2～4倍。所以对于这类患者应将其当作卒中早期治疗的最佳时期，执行标准卒中2级预防，以防后继严重的脑血管事件，而高龄及男性患者需要更积极。

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（本文编辑：王晶）

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二零一五年三月

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深圳518103

2014-06-07

郭毅

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