王 燕翟 华冯 烨张 岩彭佳平（上海市养志康复医院 上海 069 ；上海市劳动能力鉴定中心 上海 00065）

工伤康复在工伤认定阶段早期介入的研究

王 燕1翟 华1冯 烨1张 岩2彭佳平2（1上海市养志康复医院 上海 201619 ；2上海市劳动能力鉴定中心 上海 200065）

工伤康复的早期介入，可提高康复治疗效果、降低伤残程度，并且可缩短康复治疗期限、减少费用支出、优化工伤保险基金投入效益比。上海市劳动能力鉴定中心与上海市养志康复医院联手，在部分区县进行工伤康复早期介入的研究和实践，为我国工伤康复早期介入工作积累了些许经验，具有一定的参考价值。

工伤康复；工伤认定阶段；早期介入

随着人类社会的进步和康复医学的发展，越来越多的学者认为康复不再是一个后续治疗，而应当尽早地介入到临床治疗体系中去，并提出“康复早期介入是现代康复特征”的重要结论[1-3]。工伤康复亦是如此。工伤康复早期介入是指工伤事故发生后，康复治疗尽早参与到工伤职工的救治过程中，使其最大限度地改善和提高生理功能和职业劳动能力，早日回归社会和重返工作岗位。

康复早期介入的研究多见于临床治疗体系，而立足于社会保障经办机构和工伤康复定点医疗机构操作层面的研究甚少。上海市人力资源和社会保障局于2010年底正式启动工伤康复工作，2011年上海市劳动能力鉴定中心与上海市五家工伤康复定点医疗机构之一的养志康复医院联手，在部分区县进行工伤康复在工伤认定阶段早期介入的先行先试。为全国社会保障经办机构和工伤康复定点医疗机构开展工伤康复早期介入工作积累了些许经验，具有一定的参考价值。

1 对象与方法

1.1 对象

根据国家人力资源和社会保障部《工伤康复服务规范》中工伤九大病种的分类，按照中华人民共和国国家标准GB/T 16180-2006《劳动能力鉴定标准》，从上海市养志康复医院2011年3月至2014年12月出院的工伤康复案例588例中，筛选劳动能力致残等级测评1-5级的脊柱脊髓损伤63例，1-5级的颅脑损伤80例，6-10级的骨折219例，6-10级的手外伤95例，共计457例。

1.2 方法

1.2.1 由上海市劳动能力鉴定中心搭建平台，上海市养志康复医院派出具有医疗背景的专管员，在松江、闵行、嘉定、浦东新区、浦东新区南汇点、青浦和奉贤区的社会保障服务中心开设7个工伤康复咨询受理窗口，负责工伤康复政策咨询和住院工伤康复申请受理等工作。将松江、浦东新区南汇点、嘉定和奉贤4个区设定为“早期介入组”，闵行、青浦和浦东新区设定为“非早期介入组”。

1.2.2 早期介入组在审核工伤认定申请材料时，按照《住院工伤康复筛选指南（试行）》，筛选出符合住院工伤康复条件的工伤职工，做好相关信息登记、电话回访和受理住院工伤康复申请等服务。对工伤事故性质明确、无争议且具有康复价值的工伤案例，走“从工伤认定申请-住院工伤康复申请-专家确认-入院康复”的快速通道，即区县社会保障服务中心于15个工作日内完成工伤认定；在工伤职工领取工伤认定书的同时，窗口专管员受理住院工伤康复申请、进行初审评估；及时报送市劳动能力鉴定中心，经专家确认后，于15个工作日内发出住院工伤康复确认意见书；工伤职工凭住院工伤康复确认意见书，于10个工作日内到定点医疗机构进行康复治疗。非早期介入组不介入工伤认定申请材料的审核，在工伤认定后按照常规流程受理住院工伤康复申请，不走快速通道。

1.2.3 对筛选出的457例案例，对照入院时和出院前的劳动能力致残等级程度。定期随访，统计工伤职工出院后的返岗率。统计早期介入组和非早期介入组工伤职工的人均住院天数、人均日住院费用、人均总费用。

1.3 统计学方法

所有统计数据均采用平均数±标准误差显示。

2 结果

2.1 研究的457例案例中，脊柱脊髓损伤63例，早期介入组14例，非早期介入49组例；颅脑损伤80例，早期介入组26例，非早期介入组54例；骨折219例，早期介入组109例，非早期介入组110例；手外伤95例，早期介入组49例，非早期介入组46例。

2.2 早期介入组从工伤认定申请-住院工伤康复申请-专家确认-工伤职工凭工伤康复确认意见书入院康复的时间需要20-40个工作日，非早期介入组则需要40-90个工作日。早期介入组比非早期介入组缩短了20-50个工作日，从而大大提前了康复治疗的开始时间。

2.3 测评工伤职工入院时和出院前劳动能力致残等级，结果详见表1。

2.4 通过定期随访，了解工伤职工出院后的返岗情况，详见表2。

2.5 脊柱脊髓损伤、颅脑损伤、骨折、手外伤职工早期介入组和非早期介入组的康复住院天数和费用情况，详见表3。

表1 工伤康复早期介入对劳动能力致残等级测评的影响（单位：例）

表2 工伤康复早期介入对返岗率的影响（单位：例）

3 讨论

3.1 工伤康复早期介入具有可操作性

人力资源社会保障部《关于进一步做好工伤康复试点工作的指导意见》提出的主要任务之一为积极探索“康复早期介入”和“先康复、后评残”的工作机制。四年来，在国家现行工伤康复政策框架下，上海市在7个区县先行先试工伤康复在工伤认定阶段的早期介入：创新开设工伤康复咨询和受理窗口；创建工伤康复快速通道；研制试行《住院工伤康复筛选指南》，对符合住院工伤康复的对象、病种、功能障碍依据、禁忌症和筛选办法做了详细的规定，从而优化了工伤康复准入程序，提高了经办效率，从2014年起已在上海市17个区县推广应用。形成工伤“康复早期介入”和“先康复、后评残”的工作机制，首先要有顶层相关政策方面的倾斜支撑，还要立足社会保障经办机构操作层面的创新设计，才能使好政策落到实处、接地气。建议力推在伤病职工提出工伤认定申请时，一并提出工伤康复申请的做法，便于工伤认定后，把握最佳工伤康复时期。

表3 工伤康复早期介入对康复住院天数和费用的影响

3.2 工伤康复早期介入可提高康复效果

上海市养志康复医院的数据显示，脊柱脊髓损伤职工早期介入组的劳动能力致残等级提高例数所占总数的比例明显高于非早期介入组，颅脑损伤、骨折、手外伤职工早期介入组的劳动能力致残等级提高例数所占总数的比例略高于非早期介入组。据湖南省工伤康复中心对20例不完全性脊髓损伤病例（术后1个月内10例与术后6个月后10例）康复治疗3个月的疗效分析，两组在ADL、功能独立性、二便管理、心理等方面均具有统计学意义（P ＜ 0.01）[4]。另有专家统计，40例骨折术后病例（术后15天20例与术后3个月20例）经康复治疗1个月后，两组在心理、运动、感觉、ADL指数等差异均有统计学意义（均P ＜ 0.01）[5]。

3.3 工伤康复早期介入可提升重返工作岗位率

我国是一个职业危害比较严重的国家，随着社会经济和工业生产的不断发展，工伤致残或造成身体功能障碍的人数呈上升趋势。据不完全统计，全国因工伤致残的职工总数目前已超过100万人。工伤不仅严重影响了工伤职工个人及其家庭生活，也造成了大量社会劳动力的丧失。因此，降低残疾，尽快恢复工伤职工的身体功能和职业劳动能力，促使他们重返工作岗位显得尤为重要。上海市养志康复医院的研究显示，脊柱脊髓损伤、颅脑损伤职工早期介入组返岗率明显高于非早期介入组，手外伤、骨折职工早期介入组的返岗率略高于非早期介入组。提示对于脊柱脊髓损伤和颅脑损伤相对较重的工伤职工而言，早期介入对促进重返工作具有更显著的影响。

3.4 工伤康复早期介入可缩短康复治疗期限

上海市养志康复医院研究数据显示，脊柱脊髓损伤、颅脑损伤、骨折、手外伤早期介入组的人均住院天数、人均日住院费用和人均总费用均低于非早期介入组，说明及时有效的工伤康复早期介入可以缩短康复治疗期限，降低治疗费用，减少后期赔偿的开支，提高工伤保险基金的使用效率。

[1] 王玉龙.康复早期介入是现代康复的特征[J].中国康复,2005.20(3):185.

[2] Sherrill S, Susan R.Early intervention care in the acute stroke patient[J].Arch Phys Med Rehabil, 1986,67(9):319-321.

[3]崔晓冬.青岛市开展工伤康复早期介入的成效分析[J].中国医疗保险.2014(10):60-64.

[4] [5]申美平，刘辉霞，等.湖南省工伤康复早期介入现状分析与对策[J].中国基层医药.2011.18（19）：2723.

（本栏目责任编辑：萧 山）

The Study of Early Rehabilitation Intervention on Industrial Injury at the Identification Stage

Wang Yan,1Zhai Hua1, Feng Ye1, Zhang Yan2, Peng Jiaping2(1Shanghai Yangzhi Rehabilitation Hospital, Shanghai, 201619;2Shanghai Labor Capacity Assessment Center, Shanghai, 200065)

Early rehabilitation intervention on industrial injury can improve the rehabilitation effect, reduce the degree of disability, shorten rehabilitation period, reduce costs, and optimize the industrial injury insurance fund bene fi t ratio.By cooperating with each other, Shanghai Labour Capacity Assessment Center and Shanghai Yangzhi Rehabilitation Hospital jointly carried out the research and conducted early rehabilitation intervention on industrially injured workers in parts of counties and districts of Shanghai.Therefore, it accumulates experience and provides reference for industrial injury early rehabilitation intervention in China.

industrial injury, identi fi cation stage of industrial injury, early intervention

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）4-58-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.4.17

2015-3-20

王燕，上海市养志康复医院工伤康复和医疗保险管理办公室主任，主要负责工伤康复、医疗保险的管理和推进工作。