高锦娟池明建胡世明康洽福

（1福建中医药大学附属第二人民医院 福州 350003；2三明市第二医院 三明 366000；3闽江学院公共经济学与金融学系 福州 350108；4福建省医疗保险管理中心铁路分中心 福州 350013）

抗消化性溃疡药使用情况统计分析
——基于“基药”与“基保”目录的差异视角

高锦娟1池明建2胡世明3康洽福4

（1福建中医药大学附属第二人民医院 福州 350003；2三明市第二医院 三明 366000；3闽江学院公共经济学与金融学系 福州 350108；4福建省医疗保险管理中心铁路分中心 福州 350013）

本文通过分析福州地区11家二甲及以上定点医院住院医保患者抗消化性溃疡药使用情况。调取2014年度使用抗消化性溃疡药计2153份住院数据，根据是否国家基本药物、是否福建省基本医疗保险药品目录分别统计用药金额、DDDs、DDC等不同指标的统计对比，提出了国家基本药物目录与基本医疗保险药品目录应相互衔接；目录修订应考虑临床实际应用情况；医保经办机构、医疗监管部门、医疗机构要协同做好PPIs合理用药工作的建议。

抗消化性溃疡药；质子泵抑制剂；国家基本药物；基本医疗保险

为加强医院用药管理，提高临床合理用药水平，本文选取福建省医疗保险管理中心铁路分中心（简称“中心”）2014年度福州地区11家二甲及以上定点医院住院医保患者抗消化性溃疡药使用情况进行统计分析，以期为促进抗消化性溃疡药临床合理用药以及修订国家基本药物与国家基本医疗保险用药目录提供参考。

1 资料和方法

1.1 资料来源与分析方法

分析样本来自中心2014年度福州地区11家二甲及以上定点医院使用了抗消化性溃疡药的2153份出院病例，在Oracle9i数据管理系统中应用PL/SQL Developer（version 7.0.2.1076）工具提取相关数据，按是否国家基本药物、是否福建省基本医疗保险药品目录（2010版）分别统计抗消化性溃疡药用药金额、用药频度（defined drug dose numbers，DDDs）、日均费用(defined daily cost，DDC) 等不同指标，并用Excel相关函数进行排序、分类、统计等处理。

1.2 评价方法[1]

1.2.1 限定日剂量(Defined Daily Dose，DDD)，即达到主要治疗目的成人平均日剂量。以2010年版《中国药典临床用药须知》(2010版西药卷)、《新编药物学》(第17版)的约定日剂量为准，两者未收载的以药品说明书并结合临床实际情况确定。

1.2.2 药物使用频度，以药品消耗的总量除以该药的DDD，可得DDDs，即为用药1d的人数，用来衡量药物使用频度的高低，DDDs越大，说明该药的使用频度越大。

1.2.3 日均费用，以该药的总费用除以该药的DDDs，用来衡量该药治疗费用的高低，DDC越低，表明日均治疗费用越低。

2 结果

2.1 按国家基本药物目录统计

2012版基药抗酸药及抗溃疡病药项下计15个品种（以标准名称+剂型计1种，剂型主要依据2010年版《中华人民共和国药典》“制剂通则”等有关规定进行归类），统计显示临床应用计38种，其中基药仅7种，占临床应用品种18.42%，占国家基本药物目录入选品种46.67%。基药DDDs占总DDDs比例为7.88%，金额占总金额比例为11.17%。抗消化性溃疡药中的M受体阻断药、胃泌素受体阻滞剂未入选；抗酸药入选1个品种但临床未使用；H2受体阻滞剂、粘膜保护药入选品种较多但临床使用率低，两者合计DDDs占比8.14%，金额占比仅0.01%；质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）入选仅3种，占基药品种20%，但应用率为100%，使用金额占基药金额的99.94%。基药DDDs排序最高为PPIs的第4位(见表1)。

2.2 按福建省基本医疗保险药品目录统计

2010版福建省医疗保险药品目录抗消化性溃疡药项下计15个品种（以标准名称+剂型计1种，剂型依据《中国药典》现行版“制剂通则”规定的基础上归类处理，如“口服常释剂型”包含普通片剂、胶囊剂等计12个剂型，与基药剂型规定有明显区别），统计显示临床应用计30种，其中基保为24种，占临床应用品种80.00%，占基保入选品种72.73%。福建省基本医疗保险药品目录DDDs占总DDDs比例为77.92%，金额占总金额比例为95.78 %。抗消化性溃疡药中的M受体阻断药未入选；胃泌素受体阻滞剂入选1个品种但临床未使用；抗酸药、H2受体阻滞剂以甲类药品为主，但金额占比仅0.05%；粘膜保护药以目录外用药为主，其DDDs排序第2位，占总DDDs比重为21.52%；PPIs以乙类药品为主，其DDDs与金额均排序第1位，占总DDDs、总金额比重分别为59.19%、94.45%（见表2)。

表1 国家基本药物目录统计结果

2.3 按金额排序前10位抗消化性溃疡药统计

统计显示前10位由PPIs、粘膜保护药组成，两者合计DDDs、金额占全部抗消化性溃疡药比例分别为81.697%、98.60%；前10位中PPIs有7个品种，其DDDs、金额占全部抗消化性溃疡药比例分别为56.86%、94.03%。前4位均为乙类目录注射剂，占金额的83.16%，但DDDs只占32.14%，其DDC最小为60.04元・d-1。M受体阻断药、胃泌素受体阻滞剂、抗酸药、H2受体阻滞剂未进入前10名(见表3)。

3 结论与建议

3.1 两目录应相互衔接

我国于2000年全面推行基本医疗保险制度，2009年我国开始实施基本药物制度后基药目录全部纳入基保目录范围，福建省在推行基药制度时要求二级综合医院、三级乙等综合医院、三级甲等综合医院配备基本药物销售额占全部药品总销售额的比例分别要达到40%、25%、15%以上，统计显示抗消化性溃疡类基药金额占比仅11.17%，目录使用率也仅为46.67%，而且基保药品使用率、保障效果均明显高于基药。该现象可能与基药使用考核监督力度不够、基保政策未明显提高基药报销比例等原因有关[2]，也可能与基药生产缺乏质量监控、药品集中招标采购不一致、财政补偿机制不明晰、患者就医习惯等原因有关[3-4]。另外，基药与基保目录并行还存在目录制定与调控协调不力、地方基本药物增补目录差异大和目录管理规范不统一等问题[5]，因此，基药目录与基保目录要在具体目录制定、招标、采购、使用、管理等方面应加大衔接力度。

3.2 协同做好PPIs合理用药工作

抗消化性溃疡药有减弱损害因子药物如PPIs、H2受体拮抗剂、抗酸药、M受体阻滞剂、胃泌素受体阻滞等，以及增强防御因子药物粘膜保护药，临床常用减弱损害因子药物联合增强防御因子药物以提高疗效，因此粘膜保护药的DDDs居前，但以基药及基保目录外用药为主，提示药品目录修订应考虑临床实际应用情况。统计显示减弱损害因子药物以日均费用较高的PPIs注射剂为主，其DDDs占比与金额占比均较高，与鲁继光等报道一致[6]，主要原因是PPIs抑酸作用最强，还有抗幽门螺杆菌、保护胃黏膜作用，广泛用于治疗上消化道出血、胃食管反流病、卓－艾氏综合征等酸相关性疾病，但也可能存在无适应症使用、盲目预防使用注射剂等不合理现象[7]。泮托拉唑注射剂DDC约是同为PPIs第三代的雷贝拉唑片剂的10倍，但其DDDs比后者高18.72%，而且H2受体拮抗剂抑酸作用也很强，但临床几乎不用，提示临床用药选择不仅仅考虑病情因素，医保经办机构、医疗监管部门应通过制定有针对性的措施协同引导临床PPIs合理应用，医疗机构应充分发挥临床药学专业优势切实做好PPIs合理应用工作，避免浪费医疗资源，减少医保基金不必要的支出。

表2 福建省基本医疗保险药品目录统计结果

表3 按金额排序前10位抗消化性溃疡药统计结果

[1]邹豪,邵元福,朱才娟,等.医院药品DDD数排序分析的原理及应用[J].中国药房,1996,7(5):215.

[2]商明敬,伍林生,冯跃林,等.重庆市基本药物目录与医保药品目录衔接问题及对策研究[J].重庆医学,2014,43(3):381-382.

[3]池春茗,欧湘峰,潘柳婵.基层医院实施国家基本药物制度存在的问题分析[J],中国药房,2011,22(48)4600-4601.

[4]于娣,马月丹,张抒,等.国家基本药物制度实施过程中出现的问题和解决对策[J],中国卫生经济.2011,30(12):12-13.

[5]谢敬敏,张 方.关于国家基本药物目录与“医保”目录、“新农合”报销目录衔接的思考[J],中国药房,201,22(16):1443-1445.

[6]李 燕.2010_2012年解放军第二七二医院质子泵抑制剂应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(3):193-195

[7]鲁继光,石柳柳.质子泵抑制剂的专项临床应用评价[J].北方药学,2014,11(5)138-139

[8]王琨,段丽萍.长期使用质子泵抑制剂可能导致的副作用分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(8):766-768.

（本栏目责任编辑：王琼洋）

Statistical Analysis on the Usage of Anti-Ulcer Drugs of Digestive Tract ——Based on the Perspective of Difference between the Directories of "National Essential Drugs" and "Basic Medical Insurance Drugs"

Gao Jinjuan1, Chi Mingjian2, Hu Shiming3, Kang Qiafu4(1The Second People’s Hospital of Fujian Province, Fuzhou, 350003;2The Second Hospital of Sanming, Sanming, 366000;3Public Economics & Finance Department of Minjiang University, FuZhou, 350108;4Railway Branch of Fujian Province Medical Insurance Management Center, Fuzhou, 350013)

By reviewing the usage of anti-ulcer drugs of digestive tract in hospitalized patients of 11 Second- or higher level designated hospitals of Fujian Medical Insurance Management Center in Fuzhou area, we obtained 2153 hospitalization data in 2014, to compare the amounts of medication, DDs, DDC and some other index according to the Directory of “national essential drugs” or the Directory of “local basic medical insurance”.Based on the results of comparison, we suggest that national essential drugs directory and basic medical insurance drugs directory should be connected; drug directory revision should consider clinical and practical application; medical insurance agencies, health supervision departments and medical institutions should cooperate in PPIs rational using of medicine.

anti-ulcer drugs of digestive tract, proton pump inhibitors, the national essential drugs, basic medical insurance

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）4-54-4

10.369/j.issn.1674-3830.2015.4.16

2015-3-6

高锦娟，福建中医药大学附属第二人民医院副主任药师，研究方向：医院药学管理。