封金伟 刘伟 王帅 闫如海 尤昌媛

急性心肌梗死心电图迟发性演变1例

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图1 患者入院时的心电图。

患者女性，70岁，因“持续胸痛、胸闷伴出汗3h”入院。无高血压、糖尿病史。体检：体温36.5℃，脉搏53次/min，呼吸20次/min，血压130/80mmHg，神志清晰，双肺无干湿性啰音。心界无扩大，心音低钝，心率53次/min，律齐，无杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。入院心电图（图1）示Ⅱ、aVF、V5、V6ST段压低0.75～1mm，aVRST段抬高1mm,V3J点略抬高，RV1＞rV2。入院心电图诊断：窦性心动过缓，ST段改变，R波递增不良。即刻查心肌梗死3项指标：肌酸激酶同工酶（CK-MB）11.6ng/m l，肌钙蛋白I（cTn I）7.8ng/m l，肌红蛋白（MYO）218.0ng/m I。入院诊断：冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死，Killip分级Ⅰ级。

入院后行心电监测、吸氧、抗凝等对症处理。患者胸痛、胸闷逐渐缓解。3h后复查心电图，与图1相比变化不大。第2日复查心电图（图略）示V2～V5ST段弓背抬高分别为1、1、1、0.5mm,V2～V6T波对称倒置，V3～V5Q波明显加深，呈典型的急性前壁ST段抬高型心肌梗死的演变。患者再诉胸闷、胸痛，心电图（图2）示V2～V6ST段明显抬高，分别3、5、4、2.5、1mm,T波呈正负双向，立即应用尿激酶100万单位，30min复查一次心电图，ST段逐渐下降（图略）。5h后，心电图与第2日胸痛未发作时的心电图相似，症状缓解。再查cTnI＞50.00Ing/m l。予硝酸甘油、欣维宁[化学名：盐酸替罗非班氯化钠注射液，远大医药（中国）有限公司]持续泵入。28h后患者再次胸闷、胸痛，心电图（图3）示心房颤动，V1～V5ST段再次弓背抬高，分别为1、5、6、5、4mm，T波呈单相曲线，再次应用尿激酶100万单位，30min后复查心电图，ST段逐渐回落，1.5h后，心房颤动转为窦性，心电图与第2日相似，10h后再查cTn I＞50.00 Ing/m l，加用合心爽（化学名：盐酸地尔硫卓片，天津田边制药有限公司生产）30mg，3次/d，症状未再发作。……