蔡思宇 吴祥

●古树新枝

尖端扭转型室性心动过速的心电图及发生机制进展

蔡思宇 吴祥

尖端扭转型室性心动过速（TdP）是一种特殊类型的多形性室性心动过速，以QRS电轴围绕等电位线周期性翻转为特征，与Q-T间期延长密切相关[1]。它是先天性或获得性长QT综合征（LQTS）的典型心律失常，是心脏结构、代谢、遗传与药物之间复杂作用的结果。目前已明确的流行病学危险因素包括性别、电解质紊乱、心肌缺血和某些延长Q-T间期的药物等。其特征性心电图表现引起了电生理学家的极大兴趣，有关其发生机制的研究是近50年来心电生理领域的热点，而且大大推动了心脏离子通道疾病和遗传学方面的深入研究。

TdP常常通过动态心电图或心电监测发现，也可表现为晕厥或心脏性猝死而无心电图记录，由于大多数患者TdP持续时间短暂，可自行终止，故其发生率难以准确统计。鉴于其特殊的表现形式和发作特点，以及临床普遍对其认识不足，估计其发病率被严重低估。统计显示1989至1998年期间，美国每年有＞300 000人死于心脏性猝死，其中10%～20%无器质性心脏病证据，结合尸检结果，许多35岁以下、无结构性心脏病者最可能的猝死原因就是包括TdP在内的各种恶性心律失常。

1 TdP名称的由来及定义

早在19世纪20年代即有学者注意到此类心电图表现，室性心动过速阵发性发作时，QRS电轴每隔5～15个搏动即翻转1次，先后被称为“阵发性心室纤颤”、“一过性反复发作的心室纤颤”及“心脏芭蕾”等。1966年，Dessertenne[2]在1例80岁女性间歇性完全性房室传导阻滞患者中观察到类似心电图表现，首先将其命名为Torsade de pointes（TdP）。……