陈立明，谭 红，宋 珊 (广东省珠海市慢性病防治中心，广东 珠海 519000)

痤疮是一种发生于毛囊、皮脂腺的慢性炎性反应性皮肤病。中重度痤疮因炎性皮损明显，易反复发作，且治疗不及时容易留下疤痕，故而对患者容貌和身心健康均有较大影响。近年来光动力治疗因其高效、快捷、安全性高的特点，已经成为治疗中重度痤疮热门的新技术。为加强治疗效果，笔者于2012 年6 月～2013 年7 月期间运用光动力联合枇杷清肺饮加减治疗中重度痤疮42 例，取得满意结果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:82 例病例均来自本中心皮肤科门诊确诊为中重度痤疮的患者，按就诊时间顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组42 例，男23 例，女19 例，年龄18 ～35 岁，平均23.8 岁，病程3 个月～6 年，平均16.8 个月;对照组40 例，男19 例，女21 例，年龄18 ～34 岁，平均23.9 岁，病程3 个月～5年，平均18.3 个月。两组患者在性别、年龄、病程上比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准:①符合《中国临床皮肤病学》中痤疮的诊断标准［1］;②参照Pillsbury 分类法［2］皮损以丘疹、脓疱、结节、囊肿为主的Ⅱ级～Ⅳ级痤疮患者;③年龄18 ～35 岁，男女不限;④经本中心伦理委员会批准且自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准:①不符合入选标准;②妊娠期、哺乳期女性和治疗前2 个月内使用药物治疗者;③有光敏史或有疤痕体质者;④合并有系统性疾病的患者;⑤未按要求进行治疗者。

1.4 治疗方法:两组患者光动力治疗前均做粉刺挑除预处理，之后在避光环境中将瓶内白色药粉与光能净颜调护素溶液(商品名:易研，由上海复旦张江生物医药股份有限公司生产)充分混合摇匀后，在1 h 内用专用笔刷均匀涂抹药液至全脸，皮损严重及囊肿处，着重刷涂，可将浸有药液的脱脂棉覆盖于皮损处，然后用保鲜膜封包，覆盖遮光面膜，持续敷药1 ～1.5 h 后用一次性面巾彻底清除面部残留药液。用LED－IB光动力治疗仪(武汉亚格光电技术有限公司)红光照射面部，波长(633±10)nm，光照强度为60 ～100 mW/cm2，初始能量可为60 mW/cm2，照射距离10 ～15 cm，时间20 min。可根据患者耐受性和反应程度进行适当调整，照光能量以10 mW/cm2为单位进行调整。治疗过程中给患者佩戴护目眼镜。光照结束后立即进行冰袋冷敷，以后可每日多次进行冷敷预防红肿，同时注意避光。治疗间隔时间为1 周，共治疗4次。

治疗组每天口服枇杷清肺饮加减方，基本方为:枇杷叶10 g、桑白皮10 g、黄芩10 g、黄连10 g、金银花30 g、蒲公英30 g、生地黄15 g、牡丹皮10 g、黄柏10 g、知母10 g、浙贝母10 g、生山楂15 g、生甘草6 g。若红色丘疹、脓疱较多，配连翘、白花蛇舌草以加强清热解毒、散结消肿之功;若脓血较多者，配皂角刺、白芷、花粉可消肿排脓;囊肿结节和疤痕较多者配牡蛎、红花、夏枯草可化痰逐瘀、软坚散结;若病情与经期有明显关系者，配柴胡、香附、益母草以疏肝理气，调理冲任。汤剂每日1 剂，水煎服，分2 次服。

1.5 疗效观察和效果评价［3］:采用皮损计数法分别记录患者治疗前和第2、3、4、12 周复诊时的皮损数。皮损减少≥90%为痊愈，皮损减少60%～89%为显效，皮损减少20%～59%为好转，皮损减少≤19%为无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学分析:采用SPSS19.0 软件进行统计分析，对两组患者不同时间段的有效率进行比较。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效:两组患者治疗后症状都明显好转，且在治疗期间随治疗次数增加，疗效逐渐增加。治疗4 周后治疗组与对照组总有效率分别为95.2%和80.0%，治疗组疗效明显高于对照组(P ＜0.05)。12 周后随访，两组患者均有患者病情复发，但治疗组总有效率仍显著高于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后不同时间段总有效率比较(例)

表2 两组患者治疗后出现不良反应情况(例)

2.2 不良反应:两组患者在光动力治疗后面部均出现不同程度的潮红与灼热感，有些患者出现红肿、刺痛、脓疱、干燥、脱屑及色沉，其中大部分出现不良反应的患者均有2 种及以上不良反应情况。红肿、刺痛反应剧烈者予以阿奇霉素片和泼尼松片口服，同时冷湿敷生理盐水，2 ～3 d 后症状均消退;部分患者出现干燥、脱屑未予特殊处理自行好转;出现色沉的患者，嘱其注意防晒，多吃富含维C 类蔬菜水果，色沉在1 ～2 个月后消退。治疗组共有18 例出现不良反应，对照组有15 例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

3 讨论

痤疮，中医称“肺风粉刺”，是一种累计毛囊皮脂腺的慢性炎性反应性疾病。西医认为其发病与性激素水平升高、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管角化异常及炎性反应等因素有关［3］。光动力治疗痤疮的原理是通过外用光敏剂前体，经皮脂腺吸收后，在毛囊和皮脂腺中代谢，进而转变为光敏化合物－原卟啉Ⅸ，该化合物聚集于毛囊皮脂腺和上皮细胞，经特定波长红光照射后产生一系列光化学和光生物学反应，生成单线态氧等物质，从而杀灭痤疮丙酸杆菌，抑制皮脂分泌。该方法主要针对痤疮发病部位直接治疗，能快速消炎，属外治方法。

中医注重整体观念，认为面部皮肤主要由肺经和胃经所司，痤疮发病是由于素体阳热偏盛，加之饮食不节，过食肥甘厚味，肺胃火热上熏头面，血热瘀滞而成。《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》中有如下记载:“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁……宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”说明痤疮的发生与人体内部脏腑经络发生病理改变相关，应内外兼治，且内治当以清肺泄胃、凉血散结之枇杷清肺饮为基础方。

基础方中枇杷叶、桑白皮、黄芩、黄连清泄肺胃之热;金银花、蒲公英清热解毒;知母、黄柏滋阴清热;生地、牡丹皮清热凉血、活血化瘀;生山楂用于消食导滞、活血化瘀，可以消除粉刺、脂栓;浙贝母清热化痰，消肿散结;生甘草清热解毒并调和诸药。全方共成清肺泄胃、凉血解毒、化瘀散结之功，通过临症加减对中重度痤疮治疗确有疗效。本研究结果显示，治疗4周后和12 周随访时配合服用中药的治疗组患者疗效明显高于对照组，说明光动力联合中药治疗中重度痤疮较单独使用光动力治疗效果更好，且能显著延长病情控制时间。两组均有部分患者出现红肿、刺痛、脓疱、色沉等不良反应情况，但经对症处理均不影响治疗，且两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，说明光动力联合中药治疗中重度痤疮的方法是安全可靠。

综上所述，光动力联合中药治疗中重度痤疮属中西医结合，内外标本兼治，疗效显著，安全性好，值得临床推广。

［1］ 赵 辨.中国临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2009:1165.

［2］ 中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组［J］.中国痤疮治疗指南(讨论稿)［J］.临床皮肤科杂志，2008，37(5):339.

［3］ 朱文元.痤疮［M］.南京:东南大学出版社，2004:310－311.