陈巨鹏，吕厚忠，卢小健，张建春 (广东省海丰县彭湃纪念医院，广东 海丰 516400)

Pilon 骨折主要是指患者患处累及胫距关节面的胫骨远端骨折［1］。临床上此类骨折大多是由于高能量的损伤导致的，且患者的病情比较复杂，临床上的治疗效果大都不太理想，极大程度上影响了患者的生存质量。近几年Pilon 骨折的患者在下肢骨折患者总人数上可以占到总数的1%［2］。大多数患者的胫骨远端关节面形成的粉碎会严重影响患者在治疗，使患者在治疗过程中的复位以及固定的操作难度增加。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 抽取本院自2011 年1 月～2013 年12 月收治的Pilon 骨折的患者50 例，年龄23 ～59 岁，平均(39.18±6.01) 岁。患者中车祸患者19 例，高处坠落13 例，扭伤18 例。将患者分为常规的开放手术的对照组以及胫骨远端锁定钢板技术的观察组两组。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 应用常规的开放手术的方式进行治疗。

1.2.2 观察组［3－4］: 观察组采用胫骨远端锁定钢板技术进行治疗。患者采取平卧位，持续进行硬膜外麻醉，采用气压止血带止血，准备就绪后对患者进行跟骨的骨牵引，腓骨骨折的切开复位，应用常规的普通钢板进行内固定，恢复其腓骨的长度以及轴线。接下来进行胫骨关节面的解剖复位。用克氏针进行临床固定，关节面复位后出现骨缺损腔时，医师要根据其腔系的大小，取患者自体骨骼植骨，保证患者关节面具有足够的支撑力，同时不留下任何的空隙。患者的复位、植骨完成后，应用胫骨远端锁定钢板于胫骨远端进行固定，手术操作中，如发现内踝骨折块固定不满意，应用一至二枚4.0 空心加压缧纹钉固定，常规闭合切口。

1.3 术后处理［5］: 患者术后采用常规的抗生素、抗菌类药物治疗。根据患者的实际情况给予相应的脱水药物以及活血药物进行治疗。根据患者术后的骨折愈合情况，指导患者进行相应的早期康复锻炼，值得注意的是，术后患者的康复训练要讲究循序渐进，不可操之过急。

1.4 治疗效果评价方法［5－6］: 应用Mazur 评分系统，主要分为四个等级: 优: 总评分＞92 分，患者的踝关节没有肿胀状态，步态恢复正常，可以自如活动; 良: 总评分在86 ～92分之间，患者的踝关节出现轻微肿胀，步态恢复正常，活动度为正常状态的四分之三; 可: 总分65 ～86 分之间，患者活动时会产生疼痛感，步态恢复正常，活动度只能达到正常状态下的二分之一，仍需进行抗炎药物的治疗; 差: 总分＜65 分，患者静止、运动状态均产生疼痛感，并出现跛行、踝关节发生严重肿胀，活动度是正常状态下的二分之一。

1.5 统计学方法: 所有数据均应用SPSS15.0 软件进行统计处理，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较:对照组患者临床疗效优良率36%显著低于观察组临床疗效优良率88%。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例(%)］

2.2 住院时间、愈合时间、不良反应比较:对照组住院时间、愈合时间均明显高于对照组;观察组的不良反应发生情况好于对照组，见表2。

表2 两组患者住院时间、愈合时间、不良反应情况比较

表2 两组患者住院时间、愈合时间、不良反应情况比较

注:与对照组相比，①P ＜0.05

组别 例数 住院时间(min) 愈合时间(周) 不良反应(n)对照组25 24.15±3.12 12.79±1.96 6(24%)观察组25 16.16±2.91① 7.92±1.18① 1(4%)①

3 讨论

近几年Pilon 骨折的患者在下肢骨折患者总人数上可以占到总数的1%。胫骨Pilon 骨折往往伴随着着腓骨的下段骨折的发生，大约可占约75%～85%，甚至合并严重的软组织挫伤［7］。Rockwood 等认为，内踝骨折、胫骨前缘骨折以及胫骨后面横形骨折、踝关节和胫骨远端的干骺端骨折(通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折)均属于Pilon 骨折［8－9］。大多数患者的胫骨远端关节面形成的粉碎会严重影响患者在治疗，使患者在治疗过程中的复位以及固定的操作难度增加。胫骨远端解剖锁定钢板是根据人体胫骨下端骨折的特点，钢板的形状和患者骨折面可以充分的结合，且钢板在使用前不需要进行预弯等操作，可以大大的节约患者的手术时间，同时可以提升治疗效果，降低不良反应的发生，尤其针对骨质疏松性和粉碎性骨折时可以起到协助复位的功能，因此被广泛的应用于骨科临床治疗中。

相比较于传统的钢板而言，锁定钢板因其钢板和螺钉之间存在特殊的锁定结构，因此对正常骨质以及疏松骨质，都可以实施稳定性高的固定处理，尽量的避免了原始、继发复位的丢失现象。锁定钢板作为内固定支架的一种，该类型的钢板和骨膜的接触程度有限，会使骨膜的坏死发生的可能性进一步的降低，从而保护患处受累区域的血供，同时可以为骨折的愈合提供更加理想的生物学环境。锁定钢板作为解剖型接骨板的一种，较适合胫骨远端特殊的生理解剖形态，手术的操作过程中不需要进行预弯处理，且螺钉和接骨板的角度也更加的稳定［10－11］。根据本文研究结果显示，应用胫骨远端解剖锁定钢板治疗pilon 骨折疗效显著，并可以缩短患者住院时间，降低患者不良反应发生情况，在临床治疗中值得大力的推广及应用。

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