李雁平 金凤娟 田 丽 李春芳

（天津市第三中心医院，天津 300170）

TBL教学模式在高职实习护生临床技能教学中的应用

李雁平 金凤娟 田 丽 李春芳

（天津市第三中心医院，天津 300170）

目的：针对传统高职护理专业实习护生临床技能培养途径单一、缺乏团结协作性、主动性等问题，探讨以团队为基础的教学模式的设计与应用。方法：将高职护生随机分为对照组与试验组各90名，对照组按照传统教育方式，试验组采用以团队为基础的教学模式，包括团队的建立、课前准备、课上讨论、评估、总结等环节，对比两组教学效果。结果：TBL教学成绩不断提高（F=21.59，P＜0.05），试验组在理论及操作方面的成绩均高于对照组(P＜0.05)，试验组综合能力测试成绩高于对照组（P＜0.05）。结论：TBL教学模式有助于提高护生临床技能及毕业综合成绩，培养团队协作精神，是一种促进高职护生主动学习的指导性教学方法。

高等职业教育；护生；以团队为基础的教学，教学方法；临床技能

以团队为基础的教学（team-based learning，TBL）最初是2002年由美国Oklahoma大学的教育学家Larry K Michaelsen等正式提出的，在20世纪70年代末，为应对当时新入学人数增长三倍所带来的教学压力而提出的全新教学策略，是一种有助于促进学习者团队协作精神，注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式。在TBL教学模式中，教师由主导地位转变为指导地位，学生完成“被动学习”向“主动学习”的转变，必须主动地先行学习教学内容，并与其他学生共同合作学习，应用所学习的内容解决问题。TBL教学的优点是使理论课教学能在更高层次上提高学生的认知能力；向“后进生”提供帮助与支持；培养学生的团队合作和人际交往能力；树立并保持教师的工作热情。目前，TBL教学已在欧美等发达国家的医学院校中广泛应用，尤其是在病理、解剖、微生物等医学基础课程的教学中已得到普遍认可。我们在高职护理专业临床实习技能操作教学中进行TBL教学实践，以探究TBL教学模式对培养高职护生在临床技能中的团队精神和综合素质的效果，现介绍如下。

1 对象

2012年7月至2013年3月，选择我院高职护理专业临床实习生180名作为教学对象，其中男生5名，女生175名，年龄 19～24 岁，平均（21.74±1.03）岁，均为高职护理专业学校三年级学生，进入临床实习阶段。将高职护生随机分为对照组与试验组各90名。两组护生均参加统一的出科理论及操作考试，实习结束前进行综合能力测试。两组护生的年龄、性别、实习前各门临床课程成绩等方面比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性（表 1）。

2 方法

2.1 对照组 按照传统教育方式，每6名护生作为一个小组，根据教学大纲将各小组分配到各临床科室进行常规轮转实习。临床教师均为本科或护师职称以上护士担任，根据教学大纲由各科室安排小讲课，每周1次，每次45～90min，各科轮转结束时参加统一的出科理论及操作考试，实习结束前进行统一的综合能力测试。

2.2 试验组 90名学生分为15个小组，每组6名成员组成。分组时在自由组合的基础上，再根据护生个性、平时成绩优秀、中等及稍差搭配的合作模式进行调整，并尽可能地将同一宿舍学员编为一组，由组内成员选出1名组长，负责组织和协调组内的合作学习，要求每个团队有队名、队训如“梦之队：团结互助，实现梦想；天使队：拯救病患，守护生命；无敌小金刚……等等”。分组的目标是以团队为单位，相互帮助、相互影响，在组内和组间进行讨论、交流，提高学习效果[1]。

2.2.1 师资选择与培训 教师是TBL教学的直接组织者和实施者，是完成护理教学任务的主导，师资水平是教学质量的重要保证，师资的选择与培训至关重要。专职教师及临床教师均选择本科以上学历、热爱教学工作、有3年以上教学经验的教师负责本次教学。首先对教师进行培训，让她们对TBL教学法的核心思想、关键点、操作过程、教学内容等有感性认识。然后鼓励教师进行教学尝试，确定方案后进行试教学，互相配合，分享教学成果，介绍经验。最后统一教学思想，确定教学形式、教学方法、教学内容及评价方法等。

2.2.2 课时安排 根据教学实习大纲及我院的实际情况进行教学安排：由各科教学老师将该科常见重点病例教学内容送交教学办公室，专职教师根据大纲及各科重点病例，准备测试题目。共36周，每周五集中上课，专职教师进行上周安排的病例测试及下周病例预习教学内容和要点，课堂教学时间20min用于进行个人测试和团队实际应用演练测试；15 min用于讲述病例典型，精炼内容，突出护理技能；10 min用于TBL课堂讨论、阶段评估和总结。

2.2.3 课外准备 下科前1周由专职教师布置课前预习任务，即确立团队的学习内容、学习目标和效果评价。教师根据不同科室发给每组6个病例，要求各组在组长的组织下，以病例为载体，学习疾病的病因、发病机制、病理生理变化、心理变化、情绪状况、治疗及护理程序内容，并制作成PPT课件。组内成员进行分工，根据教学内容和要点进行课前阅读和准备，每人负责一部分，通过多渠道进行学习，如病历、课本、上网、讲座、图书馆查阅资料等。

2.2.4 测试 测试分为个人笔试和团队操作测试，上课时，由专职教师安排每名学生独立完成1份小型课堂笔试。试卷为选择题形式，由临床老师按教学目标及病例的要求出题，主要测试该病种的基本概念、临床表现、重点问题及解决措施。测试时间为10min，结束后由老师给出标准答案，个人相互交换评分，个人测试成绩占总成绩20%。团队测试在模拟患者身上随机抽取6个病例中的1个场景进行操作演练，每个成员负责一项护理措施，教师针对测试情况进行考核成员的表现并及时反馈，教师及小组长同时测评，最后得出平均分，团队测试成绩占总成绩60%。在内科、外科出科理论考试中涵盖所有学习讨论的常见病例，主要为病例分析题和综合应用题，重点考查护生基本知识掌握程度和运用知识综合分析、解决问题的能力。

2.2.5 课堂讨论 分组进行讨论，由随机抽取到操作演练的团队进行主讲，由队长对整个团队TBL教学过程中的学习内容、重点、难点、演练中遇到的问题和建议进行汇报。针对汇报内容及操作演练病例中的情况，老师结合课程内容及其他基础课程提出临床问题，让护生回答并检查自己学习上的盲点，考查护生分析、解决问题的能力。如“如何评估患者的心理状况？”“患者目前存在哪些护理问题，最重要的是什么？有什么护理措施？”“针对这种患者如何进行健康教育？”等，团队成员经过思考、讨论，最终选择1名成员进行总结陈述，对所讨论的病例、存在的优缺点做出分析。其间其他各组成员既是观众，也是参与者，可以共同参加讨论，提出不同意见。最后由教师进行答疑，特别是讨论中有分歧和争论的问题进行解答。

2.2.6 教学评价 TBL教学的评价系统构成包括3部分，即个人测试成绩、团队测试成绩和个人对团队的贡献，所占比例分别为20%、60%、20%。个人对团队的贡献由队长打分，其他组员监督。对于团队的贡献从以下几方面进行评定[1]：技能评价项目：包括每次病例中的操作项目；非技能评价项目：积极主动性、团队会议出勤率、在团队讨论及操作中的正面贡献、沟通中善于用鼓励性语言、与小组成员关系融洽。每项内容设定“差、较差、一般、较好、好”5 个等级，分别赋予值为 1、2、3、4、5分。这3部分的成绩在课堂当场打出，最后由教师对TBL总体情况进行反馈和总结。

3 结果

3.1 两组护生一般情况比较（表1）

表1 两组护生一般情况比较

3.2 TBL教学成绩 试验组护生从第一次课到最后一次课平均成绩不断提高，第 1 周（67.83±6.01）分，第 16 周（72.33±3.01）分，第 26 周（81.16±3.34）分，第 36 周（88.33±4.03）分，四次成绩比较：F=21.59，P＜0.05。护生表示很喜欢这样的教学方式，提高了学习兴趣，课堂满意度96.67%。

3.3 两组护生出科成绩比较（表2）

表2 两组护生出科成绩比较

3.4 两组综合能力测试比较（表3）

表3 两组综合能力测试成绩比较

4 讨论

4.1 构建理论与临床的桥梁，提高护生综合能力 从TBL教学成绩可以看到，护生从第一周到最后一周平均成绩不断提高，护生学习积极性高，教学效果满意。表2、表3显示，试验组与对照组相比，成绩明显提高，特别在病例分析和综合应用方面有显著的优势，这说明TBL教学法提高了高职护生的学习成绩，有助于培养学生的综合分析能力。TBL教学法能在有限的临床实习时间里让高职护生真正学有所得，将课堂所学知识与临床实践有机结合，真正体验到课堂所学知识的实用性，使书本的知识变成活生生的实践技能，从中培养学生临床思维和医学素养，锻炼其临床技能，使他们遇到患者会护理，提前进入护士的角色，在实践中磨练护理的基本功。TBL教学中，学生是积极主动的学习者，教师转变为学生获得知识的指导者、引导者，不只是教会学生重要的概念，更重要的是使学生学会如何运用所学知识，以及如何在团队中进行工作和学习[2]。TBL模式并不意味着可以忽视教师的作用，在此教学模式下，直接缩短了教师与学生的距离[3]。课程选择病例与临床一一对应，最好是当时在院的病例，使护生更有真实感，由于每一科室的病种不同，因此专职教师与临床教师要紧密联系，保持一致的引导与共鸣。

4.2 培养学习兴趣，提高沟通效果 护士是与社会各阶层人员接触最多的职业之一，需要在大众面前不卑不亢，从容面对各种急救场面及与患者及家属沟通。在预习-临床-复习的以团队为基础的学习环境下，护生模拟了如何与患者及家属进行沟通，当面对患者时更加自信，提高交流效果，培养了护生的学习兴趣。高职护生多数为90后的独生子女，有不少护生从未在大众面前发言，在TBL教学中每一位高职护生在团队中都有展示自己的机会，激发了他们的表现欲，以锻炼他们的胆量，增强自信心，提高学习成绩。

4.3 激发护生潜能，培养有效的团队调动能力 在不同的团队中，为高职护生提供他们各自发挥自己作用的平台，并在集体活动的过程中不断养成互相协作、互相帮助、互相尊重的团队精神。训练时，完全以学生为主，教师只是起到指导的作用，充分发挥了学生的主观能动性。参与培训的所有学员各司其职、团结合作，培养了团队精神及综合分析、解决问题的能力，对于队长在此过程中的组织协调能力也得到了充分的锻炼。通过构建学习团队，充分挖掘每名护生的潜力，激发其学习的兴趣和热情，学生满意度高（96.67%），培养主动学习和团结协作精神，团队成员在团队精神的鼓舞下，以团队学习目标为共同目标，明确个人责任，自觉学习，参与制订具体学习计划，使护生在知识、技能和情感都与团队目标联系起来，提高教学效率及效果。

TBL教学方法在临床实习的高职护生中运用以来，护生学习情绪高涨，带着目标去实习，在工作中观察和发现问题，体验护理工作，以团队为基础的学习竞争机制促进他们的临床实习效果。TBL教学活动实践性强，引导效果好，受到广大高职护生的欢迎，良好的实习体验能使其产生专业认同感，热爱并最终选择这个职业[4]，对形成护生的专业价值取向、适应充满个性和特色的护理实践活动、培养团队精神等综合素质都有积极的意义。

〔1〕 钱荣,苏琳,叶红,等.以团队为基础的学习在内科护理学教学中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(2)：147-149.

〔2〕 景玉宏,刘向文,张朗,等.基于TBL方法的局部解剖学教改方案[J].山西医科大学学报：基础医学教育版,2010,12(6)：574-576.

〔3〕 李晓南,池霞,童美.儿童保健学教学中应用TBL模式的探索与意义[J].中国高等医学教育,2010,(3)：84-85.

〔4〕 郑丹萍,金娜,高宇，等.期望理论对护理本科生专业认同感培养的启发[J].中华护理教育,2010,7(1)：42-43.

（2013-12-24收稿，2014-08-11修回）

App lication of team-based learning in the clinical skills teaching o f studentsm ajoring in advanced nursing

LIYan-ping，JIN Feng-juan,TIAN Li,LIChun-fang（The Third Central Hospital of Tianjin,Tianjin 300170）

Objective:To introduces the design and application of team-based learning （TBL）in the clinical skills courses.MethodsThe nursing studentswere random ly divided into two groups,90 students in control group and 90 in trail group.The students in trail group were adopted team-based learningmode of education,while the students in control group were given the traditionalmode.The trail group learning mode was including team building,course preparations,in-class discussion,evaluation and summary.Results:The performance of students in TBL group was improvement(F=21.59,P＜0.05).The test scores of theory and operation results in testgroup were higher than the control group(t=5.51,t=5.82,P＜0.05).The comprehensive ability of testgroup was higher than the control group(P＜0.05).Conclusion:Team-based learning prove to be an innovative instructional teachingmethod，which could improve students’ clinical skills performance，cultivate team spirit and promote active learning.

Higher vocational education;Nursing students;Team-based learning;Teachingmethods;Clinical skills

G424.4

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2015.01.005

1006-9143（2015）01-0011-03

＊天津市教育科学“十二五”规划课题（VE4054）

李雁平（1972-），女，主管护师，硕士

李春芳（1955-），女，副主任护师，教导主任，本科