汪 洋 李 娜 孙英杰 宋 慧 杨 丽 王 宇 徐 璐

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

移动手机信息症状管理系统在乳腺癌化疗患者延伸式护理中的应用＊

汪 洋 李 娜 孙英杰 宋 慧 杨 丽 王 宇 徐 璐

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

目的：探讨以移动手机为基础的症状管理系统在乳腺癌化疗患者延伸式护理中的作用。方法：90例乳腺癌患者按照患者入院日期的先后顺序单双号分为对照组和观察组，两组在院内均给予乳腺癌化疗护理常规，对照组在每个化疗间歇期给予患者爱心联系卡方便院外联系医护人员，观察组自第2个化疗间歇期开始采用症状管理系统进行护理干预。两组均在每个化疗间歇期进行症状自评量表、一般自我效能量表调查，持续4个化疗间歇期。结果：两组第1化疗间歇期各项基线指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。应用系统后对比两组患者身体症状困扰、心理困扰、活动水平、整体生活质量、自我效能，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 结论：通过乳腺癌化疗症状管理系统的应用，可以有效降低患者身体不适症状的发生，提高患者自我效能，从而提高患者生活质量，为乳腺癌化疗患者提供一种实时高效的延伸式护理服务模式。

移动手机；症状管理；乳腺癌；化疗；延伸式护理

化学治疗作为乳腺癌综合治疗的重要手段之一，广泛用于乳腺癌手术前后，特别是失去手术机会的晚期乳腺癌患者。相对其他疾病而言，肿瘤化疗具有长期性，化疗出院后患者还将面临疾病进展、疾病保健及药物管理知识匮乏等一系列问题[1]，而对于多数乳腺癌化疗患者，化疗药物不良反应常出现在给药后1周左右，而此时患者大部分已经出院，得不到医护人员的及时照护，患者对不良反应不能做出准确的判断和处理，往往导致不良反应加重，同时对治疗丧失信心。因此，迫切需要医护人员为其提供一系列后续治疗和延续性护理，满足其健康照护及支持性需求[2]。目前，有关延续性护理理念的传播及在癌症患者出院中的实践已引起人们的广泛关注[3]。我国延伸式护理尚处于探索阶段，在癌症出院患者中的实践研究仅限于出院计划模式[4]。因此，亟需建立一个健全完善高效便捷的乳腺癌症状管理系统来辅助医护人员完成对出院患者的延伸式护理，以最大限度地减少化疗间歇期药物不良反应，提高患者治疗依从性，减轻患者心理负担，增强其治疗信心。因此，我科于2013年3月建立症状管理系统，通过联合移动手机这一广泛普及的通讯工具，对乳腺癌化疗出院患者进行实时监控护理，取得良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年3至12月我科收治入院接受化疗的乳腺癌患者94例，均为女性。纳入标准：①经病理学确诊为乳腺癌；②能够熟练读写中文，会使用手机短信收发功能；③患者了解病情；④同意加入此研究并签署知情同意书；⑤化疗周期不小于4个周期，化疗方案不限；⑥化疗治疗住院时间≤5天；⑦年龄≥18岁。排除标准：①有理解或阅读障碍者；②预期1年生存率低，预后较差者；③有其他系统严重疾病者；④患者在出院后使用系统的频率小于每3天1次。按照患者入院日期的先后顺序单双号分组，单号为对照组，双号为观察组。两组患者的年龄、文化程度、疾病分期、化疗方案等一般资料比较见表1，差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究过程中，观察组中2例患者转去外院治疗、2例患者由于家庭原因中途放弃治疗而退出本研究。最后共有90例患者完成整个研究过程，对照组47例，观察组43例。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 住院期间按乳腺癌化疗护理常规进行护理，每次住院时护士在床旁对患者进行化疗相关知识的口头及书面形式的健康宣教，包括化疗药物常见的不良反应，饮食指导及出院指导等。每个化疗间歇期均给予患者爱心联系卡，如在院外出现任何问题，均可电话咨询医生及护士。在每次化疗出院前，均向患者发放自编的不良反应记录表，向其讲解表格的填写方法及注意事项，同时填写本研究的相关量表，最终交由科研护士进行统计分析。

1.2.2 观察组 除接受与对照组相同的院内及第1化疗间歇期常规护理外，第1次化疗出院前由科研护士向患者介绍本研究流程，征得患者同意，签署知情同意书，同时，对患者进行不良反应自我监测及症状管理系统短信互动的培训，于第2、3、4个化疗间歇期开始使用症状管理系统对患者进行院外实时护理，同时填写本研究的相关量表，最终交由科研护士进行统计分析。

1.2.2.1 开发症状管理系统 症状管理系统是在Windows XP系统下开发的一个以网络为基础的应用软件系统，主要功能是护理人员对患者进行实时症状监控及管理。软件包括三个模块：①基本信息模块，包含患者信息和护士信息，如患者姓名、年龄、手机号码、文化程度、化疗方案等；②系统设置模块，主要功能是每日1次定时向预先设定好的观察组患者名单的手机号码群发短信，询问患者化疗后有无不良反应及不良反应的严重程度，包括有无恶心、呕吐、腹泻、便秘、口腔炎、疼痛、麻木及骨髓抑制等；③信息模块，记录并保存护患之间所有收发短信的内容，患者（或其家属）进行症状评估后将问题以短信形式发送至症状管理系统，护士根据其症状的严重程度，必要时咨询医生，及时通过此系统向患者回复短信，提供相应的自我照顾的建议，从而进行症状管理，包括用药指导、分散注意力、放松技巧及饮食指导等。同时，如果患者遇到新问题可随时发送信息至系统，护士每日查看系统能够及时给予教育和解答。根据4.0版通用不良事件术语标准（（Common Terminology Criteria for Adverse Events v4.0,CTCAE v4.0），对于严重的症状（例如3级腹泻）,系统会根据预先设定的参数启动报警，发出报警提示音，并将报警短信发送至固定护士手机上，护士及时联系医生，医护共同指导患者采取相应措施防止更为严重的不良反应的发生。

1.2.2.2 成立症状管理小组 由科内一名医生担任顾问，护士长负责全面指导，带教老师具体监督检查实施情况，挑选科内4名经专科知识和沟通技能培训的护士使用症状管理系统对患者进行院外症状实时管理，负责回复患者短信，提供健康教育。

1.3 评价指标 两组患者分别在1～4个化疗间歇期进行以下指标评价，以第1个化疗间歇期相关数据作为基线水平，最终评价内容由科研小组成员完成。

1.3.1 症状自评量表（The Rotterdam Symptom Checklist，RSCL）

该量表可较好的评估与疾病相关的生理或心理状态，发现患者的疾病感知与负担，用于测量监测患者的症状体验及生命质量，包括身体症状困扰、心理困扰、活动水平和整体生活质量4个维度。身体症状困扰包括23项，各项均为1～4评分，1（没有）、2（有点）、3（相当）、4（非常），共 92 分；心理困扰包括7 项，各项目均为 1～4 评分，1（没有）、2（有点）、3（相当）、4（非常），共28分；活动水平包括8项，各项目均为1～4评分，1（不能）、2（需要大部分帮助）、3（需要一点帮助）、4（不需要帮助），共 32分；整体生活质量包括 1项，共 7分，1（非常好）、2（好）、3（较好）、4（不好不坏）、5（较差）、6（差）、7（非常差）。 RSCL 量表中文版内部一致性系数为0.77～0.91,分半信度系数为0.71～0.81,量表的重测信度较高,相关系数为0.86～0.98。

1.3.2 一般自我效能感量表 （General Self-Efficacy Scale,GSES） 该量表共10个项目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心。量表由Schwarzer等人编制，中文版由王才康等人（2001）翻译修订，对其信效度进行分析，该量表 Cronbach’α系数为0.87，重测信度为0.83，折半信度为0.82。GSES采用1～4级评分，得分1～4分别对应 “完全不正确”、“有点正确”、“多数正确”或“完全正确”，分数越高说明自我效能感越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件包对数据进行统计分析，采用均数±标准差（±s）对计量资料进行统计学描述，采用t检验、卡方检验、方差分析等对相关数据进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者4个化疗间歇期症状自评量表的比较（表2）

由表2可以得出，化疗第4间歇期观察组患者在身体困扰、心理困扰及整体生活质量方面与对照组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者4个化疗间歇期自我效能情况的比较（表3）

由表3可以得出，化疗第2～4间歇期观察组患者自我效能情况与对照组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），化疗第二、三、四间歇期患者自我效能明显提高。

3 讨论

3.1 症状管理系统能提高患者的自我效能和生活质量 化疗对患者来说是较为重大的应激事件，化疗后患者会出现不同程度的不良反应及负性情绪，传统的护理模式多针对患者住院期间的健康教育，而忽略了患者化疗间歇期不良反应的处理及心理护理，多数患者在间歇期出现不良反应后无法寻求专业人员的帮助，导致出现严重的并发症，甚至终止治疗。本研究结果显示症状管理系统能够有效减轻化疗患者间歇期的身体及心理症状，提高患者自我效能，是一种有效的化疗症状管理方法。通过症状管理系统，护士能够对患者的症状进行实时监测，及时对出院患者出现的问题给予相应的指导意见，患者根据这些建议进行自我照顾，从而减轻化疗不良反应或者预防更严重的不良反应的发生，同时该系统使患者成为化疗管理中最积极、最主动的参与者，明显增强了患者应对不良反应、勇于面对疾病的自信心，自我效能显著提高。结果显示，无论是组间对比还是随着时间的推移，症状管理系统对改善患者的症状及负性情绪均有效；对于患者活动方面，虽然组间对比无明显差异，但对两组进行重复测量方差分析得出，随着时间的推移，患者的活动水平可以得到改善；对于患者的整体生活质量，在第4间歇期组间对比及观察组的重复测量方差分析均有统计学差异，因此此系统远期可以提高患者的整体生活质量。症状管理系统将信息技术应用于化疗患者进行症状管理，并取得较好效果，这与国外的一些关于信息技术应用于癌症患者家庭照顾的研究结果相似[5-7]。

表2 两组患者（观察组n=43，对照组n=47）4个化疗间歇期症状自评量表的比较

表3 两组患者4个化疗间歇期自我效能情况的比较

3.2 症状管理系统是乳腺癌化疗患者有效的延伸式护理服务方式 延续式护理是为满足出院患者实际需要而提供的一种有序、协调、不间断的医疗保健服务[8]。目前在患者住院时间缩短的情况下，采用一个先进网络技术的症状管理系统，医务人员在医院就可以监测化疗患者出院后的情况，必要时给予指导意见，及时进行症状管理。症状管理系统使优质的肿瘤护理服务从院内延伸到院外，为护士和患者提供了一种方便快捷的沟通方式，使患者感到自己的症状被医护关注，有一种安全感。同时护士通过此系统为患者提供了许多自我照顾的建议，有利于患者更好地了解自己的身体状况，从而积极勇敢地去面对疾病。护士对化疗患者出院后的情况进行实时监测，发现问题及时采取措施，可以避免严重并发症的发生，减少医疗费用，减少患者因严重并发症而再入院的情况发生。我院通过结合本专业特点自主研发了一套适合晚期乳腺癌患者的症状管理系统，该系统在借鉴国外相关内容的同时，拓展了护理的空间和时间，为中国信息化发展提供了借鉴和帮助，开辟了新的护理途径，缩短了我国与世界发达国家护理水平的差距。这种院外的延伸式护理不仅体现了以人为本的现代护理理念，保证了护理工作的连续性和完整性，同时更注重为患者提供专业化和高质高效延伸式护理服务。

4 小结

通过应用以移动手机为基础的症状管理系统对出院后的乳腺癌患者化疗不良反应进行实时监控，及时给予医疗及护理帮助，改善了乳腺癌化疗患者的身体症状，提高自我效能，从而提高患者生活质量。借助症状管理系统，开展延伸式护理减少了医院和家庭之间的缝隙因素，使患者在整个化疗过程中体验到完整而细致的优质护理服务，同时也体现了以人为本的现代护理理念，保证了护理工作的连续性和完整性，为乳腺癌化疗患者提供一种具有中国特色、与国际接轨的实时高效的延伸式护理服务模式。

〔1〕 Lewis RA,Neal RD,Hendry M,etal.Patients’ and healthcare professionals’views of cancer follow up：systematic review[J].Br JGen Pract,2009,59(564)：248-259.

〔2〕 Chow SK,Wang FK,Chan TM,et al.Community nursing services for postdischarge chronically ill Patients[J].JClin Nurs,2008,17(7b)：260-271.

〔3〕 Uijen AA,SchersHJ,Schellevis FG,etal.How unique is continuity of care?A review of continuity and related concepts[J].Fam Pract,2012,29(3)：264-271.

〔4〕 陈琴，姜小鹰.出院计划模式的研究进展[J].护理研究，2011,25（5）：1137-1140.

〔5〕 Kearney N,McCann L,Norrie J.Evaluation of a mobile phone-based,advanced symptom management system (ASyMS)in the management of chemotherapy-related toxicity[J].SupportCare Cancer， 2009，17(4)：437-444.

〔6〕 Head BA,Studts JL,Bumpous JM,et al.Development of a tele-health intervention for head and neck cancer patients[J].Telemed J E Health，2009，15：44-52.

〔7〕 Chan MF,Ang NK,Cho AA,et al.Online chemotherapy symptom care and patient management system：an evaluative study[J].CIN：Computers,Informatics,Nursing，2014,32(2)：75-83.

〔8〕 张兰凤，叶赟，刘敏杰.延续性护理在癌症出院患者中的实践研究进展[J].中国护理管理，2012，12（11）：91-94.

(2014-06-24收稿，2014-10-20修回)

The app lication ofm obile phone based sym ptom m anagem ent system on breast cancer patients undergoing transitional care with chem otherapy

WANG Yang，LINa，SUN Ying-jie，SONG Hui，YANG Li，WANG Yu，XU Lu
（Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060）

Objective：To explore the effect of the symptom management system based on mobile phone on transitional care for breast cancer patients.Methods90 breast cancer patientswere randomly divided into comparison group and intervention group according to the admission date.Patients in both groups

routine nursingwhen undergoingwith chemotherapy.Comparison group was given a Loving Contacting Card at every intermission of chemotherapy to contactwith doctors and nurses at any time when necessary,while the symptom management system was conducted on intervention group since the second intermission.The Rotterdam Symptom Checklist and General Self-Efficacy Scale were used to investigate the condition of breast cancer patients in both groups during four intermissions.Results:The difference in baseline indexes was no statistically significant between comparison group and intervention group (P＞0.05).After the intervention,significant difference between the two groups was found in physical symptom distress、psychological distress、activity level、overall valuation of life and self-efficacy(P＜0.05).Conclusion:The symptom management system could release the physical exhaustion of breast cancer patients and improve self-efficacy as well as the quality of life,and provide effective transitional care to breast cancer patients undergoingwith chemotherapy.

Mobile phone;Symptom management;Breast cancer;Chemotherapy;Transitional care

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2015.01.003

1006-9143（2015）01-0006-03

＊天津市高等学校科技发展基金计划项目（20120115）；天津市应用基础与前沿技术研究计划（14JCQNJC12400）；天津医科大学肿瘤医院科研项目（H1202）

汪 洋（1972-），女，主管护师，护士长，本科