迟园园

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

护士自我效能对医院获得性肺炎集束化策略依从性的影响

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目的：探讨护士自我效能对医院获得性肺炎集束策略依从性状况的影响效果。方法：选取80名重症监护室护士分为对照组和干预组，对照组采用常规的关于预防医院获得性肺炎集束化策略的理论知识培训，干预组在此基础上进行自我效能干预，在培训前、培训后、培训后1个月及培训后3个月分别对两组护士的自我效能感及执行医院获得性肺炎集束化策略的依从性进行评价。结果：接受以自我效能模式为框架的培训方案后，干预组自我效能感及执行预防医院获得性肺炎集束化策略的依从性均显著优于对照组。结论：自我效能模式可提升护士的自我效能感并能提高护士执行预防医院获得性肺炎集束化策略的依从性。

自我效能；医院获得性肺炎；集束策略；依从性

自我效能感由美国心理学家提出，是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情景能力的信念，它涉及的不是技能本身，而是个人自己能否利用所拥有的技能去完成工作行为的自信程度。医院获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia，HAP)是一类严重的医院内获得性感染，其在我国的发病率约为1.30%～3.45%，在欧美等发达国家亦居2～3位[1]。集束化策略则是指以循证医学为基础，将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，使患者在住院期间得到最好的处置。有研究证明，预防HAP集束化策略缺乏临床有效性，其受到质疑的核心内容之一为护士执行此策略的临床依从性较差[2]。故为了提高护士执行HAP集束化策略的依从性，我科自2011年11月开始运用自我效能模式为框架进行预防HAP集束化策略相关知识的培训，提高了护士执行此策略的依从性，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年11月至2012年5月某三级肿瘤专科医院HAP发生率排名前4位科室主要护理重症患者的护士共80人。按疾病严重程度、HAP发生率和护士人数对科室进行匹配后，随机抽出2个科室的护士共40人入干预组，另40人入对照组。入组标准：①从事重症患者护理工作1年以上的注册护士；②连续参与本次培训；③自愿参加本研究。两组护士性别、年龄、工龄、教育程度、职称等一般资料见表1。此外，两组护士护理的患者中佩戴呼吸机的人数、机械通气时间等均无统计学差异。

1.2 方法 本研究以预防HAP集束策略的相关知识为内容制定培训课程，其主要内容包括①执行床头抬高≥30°；②保持口腔卫生；③严格执行手卫生；④病房环境清洁；⑤预防深静脉血栓；⑥充分吸引气道分泌物。

1.2.1 对照组 进行有关预防HAP集束策略的常规理论知识培训。

1.2.2 干预组 在对照组基础上进行自我效能干预，实施以自我效能模式为框架的培训方案，即在常规理论知识培训的基础上，制定提高护士自我效能感的干预方法，如下。

1.2.2.1 举办关于自我效能感的专题讲座。由科护士长讲解有关自我效能感的基本理论知识，使护士了解“2W1H”即什么是自我效能感，为什么要增强个人的自我效能感以及如何增强自我效能感，通过举办专题讲座，说明自我效能感对护士及其临床工作的重要性。

1.2.2.2 加强心理素质培训。重症监护室常常接受复杂、疑难术后及危重症等各类患者，其工作任务繁重、工作压力大，对护士身体及心理素质要求也极为严格，故邀请我市医科大学一名心理学老师对干预组护士进行专业的增强心理素质的培训，就如何调试和缓解工作压力、工作倦怠与压力管理、维系良好的护患关系及增进护患沟通等方面进行讲授，通过心理专题培训，使护士了解自身心理状况，并保持乐观的心态，以积极向上的态度面对工作中出现的任何问题。

1.2.2.3 树立工作榜样并加强专业训练。由我科一名曾获得过“全市操作技能十佳标兵”的优秀护士进行关于预防HAP集束策略的专业技能培训，一方面通过讲者讲述自身的工作体会和经验使听讲者从中获得极高积极性和工作热情，另一方面通过讲者自身的榜样模范作用，使听讲者无形中形成了对自己行为及其结果的一种期待，充分发挥“榜样就在身边”的正面影响力及良性导向作用。

1.3 评价工具及指标

1.3.1 一般自我效能感量表（generalself-efficacy scale，GSS）。 GSS由德国心理学界Schwarzer等研制，此量表为单维度，用于个人自我效能感的评价。此量表的Cronbanch’sα系数为0.75～0.94，重测信度为0.55～0.75。本研究采用由王才康等翻译修订的中文版 GSES（Cronbanch’sα 系数 0.87，重测信度为 0.83）测评护士自我效能感，该量表共10个条目，采用Likert4级评分，完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确分别赋值1～4分，总分10～40分，得分越高，表示自我效能感越高。两组护士均于培训前、培训后、培训后1个月及培训后3个月对其自我效能感进行评定。

1.3.2 HAP感染控制集束策略依从性调查表。通过文献查阅自行设计本调查表，内容包括保持病室环境、口腔护理、抬高床头、手卫生、气道管理、预防深静脉血栓等6项内容，每项内容又分为3～4条若干条目，完成全部6项内容为依从性好，不能完成其中任何1～2项内容为依从性差，依从性一般则介于两者之间。两组护士均于培训前、培训后、培训后1个月及培训后3个月对其执行预防HAP集束策略依从性进行调查。

1.4 统计学方法 所有资料应用SPSS17.0进行数据处理，采用频数、均数、标准差、百分率进行统计学描述，采用独立样本t检验进行同一时间组间的比较，采用重复测量方差分析进行不同时间段组内的比较。

2 结果

2.1 两组护士一般资料比较，见表1。

表1 两组护士一般资料比较

2.2 两组间干预前后一般自我效能感评分比较，两组护士在培训前的自我效能评分差异无统计学意义，在培训后、培训后1个月及培训后3个月自我效能评分差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组护士培训前后自我效能评分比较

2.3 两组间培训前后依从性比较,见表3。

表3 两组护士培训前后依从性比较（例，%）

3 讨论

近年来，集束策略在HAP预防中得到了广泛的应用，尤其是在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）等方面，有研究表明，VAP集束预防策略的有效实施（即高临床依从性）可显著降低其发生率[3，4]，我国学者宋海晶等[5]研究同样显示，在预防VAP集束策略的低临床依从性状态下，护理措施并不能有效降低其发生率，据调查，在临床实践中，护士仅抬高床头≥30°这一项护理措施的依从性就十分不理想[6]。目前，我国的医患比例仍大大低于其他发达国家，医院各科室的重症监护室依旧存在高工作量、强负荷、低人员配置等问题，护士极易产生工作倦怠，往往会影响护士执行各项护理措施的依从性，使护士面对繁杂的工作难以达到高水平的护理质量。

护士自我效能感是护士对自己能否胜任护理工作能力的一种主观判断，其高低决定了护士对护理工作的积极性及态度，可直接影响护理工作和质量[7]。曾玉等[11]研究表明，个体的自我效能水平越高，其行为的采取、维系和努力程度越高。研究中我们发现，现临床护士的自我效能感普遍较低，其原因可能受多种因素影响，如临床科室、护龄、职称等均为影响其自我效能感的因素。近年来伴随“生物一社会一心理”医学模式的产生，护士的工作职能和范围不断扩大，承受的压力增大，职业倦怠等问题日益突出，这一现状尤以在重症监护室工作的护士更为明显，因此，我们在理论知识培训的同时将解决目前临床护士这一问题的方案贯穿其中，循序渐进的讲授给护士。由优秀护士进行现场授课可以让更多的护士通过对榜样的学习、模仿，进一步增强自己对工作的热情与自信心。结果显示，两组护士在接受培训前其自我效能水平无统计学差异（P＞0.05），然而在接受培训后，其自我效能水平有差异 （P＜0.05）,提示我们在平时工作中应加强相关培训，提高临床护士的自我认知水平，将理论结合实践，更好地发挥其临床功能。

周建伟等[9]人的研究显示，护士的自我效能感与预防行为依从性呈正相关，提示护士的自我效能可以影响护士的临床决策能力，即提高护士的自我效能感即可改善其预防行为的依从性。本研究通过采用自我效能模式为培训框架，使护士在培训中了解高的自我效能感对护理工作的正性作用，发现自身潜在的工作能力与热情，并将这种工作的态度落实在实际工作中，逐渐提高自我信念和自信水平。在以此为框架下，我们同时进行了预防HAP集束策略的专业培训，理论与实践相结合，将护士高的自我效能感体现在具体的工作实践中，使其充分相信自己有能力完成预防HAP集束策略的各项措施，并相信这样做定能够取得满意的效果，进而建立起正确行为的良性循环，即提高执行该项策略的依从性。

4 结论

本研究采用以自我效能模式为框架的培训方案，在对护士进行预防HAP集束策略的相关理论知识的基础上，分别对其进行自我效能感的专题讲座、加强心理素质培训、树立榜样并加强专业技能的培训，使护士自我效能感得到显著提升，在日常护行自我效能感的专题讲座、加强心理素质培训、树立榜样并加强专业技能的培训，使护士自我效能感得到显著提升，在日常护理工作过程中更积极、更主动、更相信自己有能力去完成与之相关的各项工作，能够更好地在工作岗位中发挥自身优势，以更加成熟的方式应对工作和生活中的各种挑战，从而进一步指导其临床工作，提高护士执行预防HAP集束策略的依从性。

〔1〕 郭梅凤，孙宝玲.对碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌引起的医院获得性肺炎危险因素分析[J].浙江临床医学，2010,12（10）：1084-1086.

〔2〕 Ziberberg MD,Short AF,Kollef MH.Implementing quality improvements in the intensive careunit：ventilator bundle as an example [J].Crit Care Med,2009,37(1)：305-309.

〔3〕 Blamoun J,Alfakir M,Rella ME,et a1.Efficacy of an expanded ventilator bundle for the redu-ction of ventilator-associated pneumonia in themedicalintensive care unit[J].Am JInfectControl,2009,37(2)：1172-1175.

〔4〕 Youngquist P,CarrollM,Farber M,et a1.Implementing aventilator bundle in acommunity hosp-ital[J].Jt Comm JQual Patient Saf,2007,33(4)：219-225.

〔5〕 宋海晶，刘京涛，高素芹，等.呼吸机集束化治疗依从性及有效性的临床研究[J].中国重症急救医学，2009,21（11）：660-663.

〔6〕 京涛，王宇，马朋林，等.影响机械通气患者床头抬高角度不足的因素[J].中国急救医学，2011，31(2)：114-121.

〔7〕 蔡文静.护士自我效能感及影响因素调查分析[J].齐鲁护理杂志，2011，l7（33）：42-43.

〔8〕 曾玉，席淑新，叶志成，等.技能训练对成人低视力患者自我效能和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2013，48（5）：411-413.

〔9〕 周建伟，罗阳.护士标准预防行为依从性及其影响因素分析[J].中华护理杂志，2009，44（1）：7-10.

（2013-11-04收稿，2014-04-24修回）

The efficacy o f nurses’self-efficacy on com p liance of the bund le in the hospital acquired pneum onia

CHIYuan-yuan
（Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjn 300060）

s Objective：To explorer the effect of nurses’ self-efficacy on compliance of the bundle in the hospital acquired pneumonia(HAP).MethodsEighty nurses of the intensive care unitwere assigned to two groups,40 cases in each group.The self-efficacy model was provided for the nurses in the experimental group in addition to routine training.The nurses were investigated with Chinese-vision self-efficacy scale(GSS)and the compliance to implement the bundle of preventing HAP at baseline,1month and 3months after interven tion.Results:The scores of self-efficacy and the compliance to implement the bundle of preventing HAP were significantly higher than those of the control group at 1 month and 3 months after intervention.Conclusion:The self-efficacy model has a positive impact on the nurses’compliance to implement the bundle of HAP.

Self efficacy;Hospital acquired pneumonia;Bundle of nursing;Compliance

R473.5

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2015.01.004

1006-9143（2015）01-0009-03

迟园园（1984-），女，护师，本科