李强

(成都航天医院检验科，四川 成都610100)

贫血是由各种病因，通过不同的发病过程，使全身循环血液中的红细胞总量减少至正常值以下而引起的一种病理状态。缺铁性贫血 (iron deficiency anemia,IDA)在健康孕妇的发病率也较高。IDA在妊娠的各个周期均可对母婴产生较大的危害[1]。据统计，世界各地孕妇发生贫血几率高达21%～80%，其发生原因与社会经济状况及营养不良有密切关系[2,3]。在我国,虽然随着经济发展,人民生活水平和卫生条件不断提高和改善,但健康孕妇孕期IDA的发病率仍很高[4-6]。本研究分析了成都市健康孕妇孕期贫血及对妊娠的影响,报告如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源 选择2012年1月至2014年1月在本院健康体检女性150例，年龄24～45岁，在本院定期产前检查和分娩的1269例成都市健康孕妇，年龄为25～41岁。1269例孕妇怀孕前均无各种特殊疾病，孕期无并发症。

1.2 研究方法及诊断标准 本研究诊断IDA标准为[1]:当外周血中Hb<100g/L时,确诊为贫血。根据外周血中Hb含量,将贫血程度分以下三度：当Hb为80~100g/L时,确诊为轻度贫血；Hb为60~80g/L时,为中度贫血；Hb为30~60g/L时,为重度贫血;Hb为<30g/L时,为极重度贫血。

1.3 仪器与试剂 血常规五分类细胞计数采用Mindray-BC6800血细胞分析仪及配套试剂检测；SF、FA和ViB12采用ARCHITECTi2000SR全自动免疫化学发光分析仪及雅培原装试剂进行检测。

1.4 方法 抽取患者清晨空腹静脉血3ml，3000r/min、离心 5min，吸取上清检测 SF、FA 和 ViB12。红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)和红细胞平均体积(MCV)采用EDTA-K2抗凝血进行测定。

1.5 观察指标 检测2组血清叶酸、VitB12、铁蛋白、血红蛋白及血小板浓度(其中孕产妇组分别于孕中期13～22周、孕晚期30～36周采集血样)。观察孕产妇组妊娠期并发症发生及结局的情况,包括流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎盘早剥、胎儿生长受限、羊水过多、羊水过少、妊娠期糖尿病、胎儿畸形、低体质量儿等,诊断及分类标准参照乐杰主编的《妇产科学》第7版。

1.6 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，组间差异采用两样本均数比较t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇组与健康育龄非孕妇组一般情况的比较结果 两组妇女在年龄、身高、体质量及体质量指数方面差异无统计学意义(P>0.05)见表1。

2.2 两组血清相关指标的浓度检测结果 血清叶酸、VitB12、铁蛋白和血红蛋白低浓度的比例随孕期增长而增多,其中孕晚期低浓度的比例显著增加；VitB12在孕中期与健康组无显著差异(P>0.05),孕晚期与健康组、孕晚期与中期有显著差异(P<0.05),血清铁蛋白和血红蛋白在孕中期与健康组、孕晚期与健康组、孕晚期与中期均有显著差异(P<0.05)；血小板在孕期与健康组相比,发生血小板减少的比例变化不大，见表2。

表1 孕产妇组与健康育龄非孕妇组一般情况比较

表2 孕产妇组与健康育龄非孕妇组血液学相关指标的比较

2.3 缺铁性贫血对妊娠结局的影响 中、重度贫血孕妇的胎膜早破率、产褥感染发生率、早产率、新生儿窒息率(1min Apgar评分<7分)、新生儿低出生体重率等不良妊娠结局,显著高于不贫血和轻度贫血孕妇(P<0.05)。孕中期和晚期则差异无统计学意义(P>0.05)，见表 3。

3 讨论

妊娠期女性其血容量不断增加，胎盘、胎儿生长发育对铁需要量不断增加，血液处于稀释状态，再经过生产失血，故IDA易成为最常见的合并症， 约占妊娠期贫血的95%，如果不能及早预防，及时发现和纠正，会严重影响母婴健康[7,8]。因此，重视妇女孕期贫血对提高妊娠妇女的生活质量、优生优育具有至关重要的意义。成都航天医院是成都地区较大型的医学教育、科研和医疗基地。本院接诊患者,能够代表成都市的基本水平。

表3 不同缺铁性贫血程度的妊娠结局比较（%）

本研究显示血清叶酸、VitB12、铁蛋白和血红蛋白低浓度比例随孕周增长而增多。这是由于孕期雌激素水平增高,嘌呤代谢加快,叶酸、VitB12利用增加,故孕妇的需要量增多，而胃肠蠕动、胃酸分泌减弱,使其吸收减少。而且,妊娠期细胞分裂旺盛,中晚期母体血容量增加,加上叶酸等从尿中排泄增多更增加了孕妇缺乏叶酸、VitB12的危险性。另外，虽然妊娠期间机体为了适应生理需要,肠道从饮食中吸收铁的能力增强,并加速铁的利用和运转,但实际上孕妇由于妊娠反应,胃酸分泌降低,胃纳不佳等从食物中摄入的铁量尚不能满足需求。因此妊娠期检测血清叶酸、VitB12、铁蛋白和血红蛋白变化,能够客观了解母体的营养状态及保证孕期适量维生素和铁剂的补充,对于胎儿健康的生长发育有着重要的优生学意义。

铁通过胎盘是单向运输,孕妇轻度贫血对胎儿缺铁程度不会造成严重影响,但孕妇中、重度贫血可导致新生儿窒息、产褥感染、胎膜早破、新生儿出生低体重、早产等[9]。国外有报道,妊娠期贫血将导致新生儿出生体重降低，早产的发病率也高于非贫血孕妇[10,11]。本研究发现,当孕妇呈中、重度贫血时,新生儿窒息、产褥感染、胎膜早破、新生儿出生低体重、早产等不良妊娠结局的发生率明显高于不贫血和轻度贫血者,而轻度贫血对妊娠结局的影响不显著。

妊娠中、晚期血清叶酸、VitB12及铁蛋白变化与妊娠结局密切相关,因此定期检测可了解和评估孕妇及胎儿的营养、代谢状况,对指导孕妇合理膳食提供客观依据,同时诊断、预防和治疗贫血对可降低不良妊娠结局发生率有重要的临床意义[12-15]。目前成都地区妊娠期IDA发生率仍较高,因此,加强孕妇营养保健指导,积极预防贫血,尽早发现贫血,并积极纠正至关重要。在加强正规产科检查及科学膳食指导的同时,重视适时给予孕妇补充适量的叶酸、维生素及铁剂,对保证孕妇充足均衡的营养及保障胎儿的正常生长和发育,具有重要的优生学意义。

[1]姚艺雄,陈平,苏晓梅,等.妊娠妇女在不同孕期血清铁蛋白、叶酸和维生素B12的检测及临床意义[J].中国医药指南,2009,7(15):35-36.

[2]Zhu JH,Hu DJ,Hao L,et al.Iron,folate,and B(12)different and their associations with anemia among women of childbearing age in a rural area in Northern China[J].Int JVintam Nutr Res,2010,80(2):144-154.

[3]Tinker SC，Cogswell ME，Hamner HC，et al．Usual folic acid intakes:a morning exercise assessing changes in the amount of folic acid in foods and supplements，National Health and Nutrition Examination Survey，2003~2008 [J].Public Health Nutrition,2012,15(7):1216-1227．

[4]程路平.开封市1770例孕妇贫血情况调查分析[J].实验与检验医学,2012,30(2):180.

[5]李燕斌,董剑,林香.漳州市孕妇血清铁蛋白测定结果观察[J].实验与检验医学,2010,28(5):499.

[6]纪孝联.67例缺铁性贫血的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(15):201-202．

[7]伍静.缺铁性贫血对孕产妇和新生儿的影响[J].中国社区医师?医学专业,2012,14(15):47－48．

[8]刘静,尚煜,王建梅,等.铁蛋白筛查对早期识别孕妇贫血的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2014，23(2):143-144.

[9]徐雪琴,章锋华.孕妇缺铁性贫血原因调查[J].浙江预防医学,2014,26(3):307-309.

[10]El Guindi W,Pronost J,Carles G,et al.Severe maternal anemia and pregnancy outcome[J].J Gynecol Obst et Biol Reprod(Paris),2004,33(6Pt1):506-509.

[11]Abdelrahim II,Adam GK,Mohhed AA,et al.Anaemia,folate and vitamin B12 deficiency among Pregnant women in an area of unstable malaria transmission in eastern Sudan[S].Trans R SocTrop Med Hyg,2009,103(5):493-496.

[12]陈丽阳.孕妇缺铁性贫血现状分析 [J].临床和实验医学杂志,2011,10(2):15-18．

[13]王大顺.妊娠晚期贫血对新生儿妊娠结局的影响[J].现代预防医学,2013,40(13),2432-2433.

[14]王永福,林桂青.妊高症孕妇血脂水平和红细胞压积检查的临床意义[J].实验与检验医学,2012,30(3):284-285.

[15]Zhang YQ,Zhu YP,Zhou CY,et al.Clinic analysis in childhood iron deficiency anemia[J].Chin JObstet Gynecol Pediatr(Electron Ed),2008,4(2):102-105.