党好，张任飞，潘淑，马瑜珊，张婧

(绵阳市第三人民医院检验科，四川 绵 阳 6 21000)

血流感染(bloodstream infections，BSI)是由各种病原菌及毒素侵入血液引起的，是一种严重的全身感染性疾病，病情复杂、进展迅速，死亡率高，达20%～50%[1]。近年来，由于呼吸机应用、血液透析、内镜检查等侵入性检查、创伤性治疗的广泛开展、免疫缺陷人群的出现及抗菌药物的滥用，血流感染的发病率呈逐年上升的趋势[2]。血培养是诊断血流感染的“金标准”[3]，监测血培养中分离出的病原谱和耐药现状，对指导临床合理用药、有效控制血流感染具有重要意义。现对绵阳市第三人民医院2014年血培养病原菌的分布及耐药情况进行分析，结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2014年1月至2014年12月我院各科2724例患者送检血培养标本，分离病原菌324株(剔除同一患者相同部位标本相同的菌株)。

1.2 仪器与材料 Bactec 9120全自动血培养仪与血培养瓶均为美国BD公司产品，VITEK-2 Compact

微生物分析系统为法国生物梅里埃公司产品，药敏纸片及M-H干粉均为英国Oxoid公司产品，血平板、中国蓝及巧克力平板为广州迪景公司产品。

1.3 方法

1.3.1 标本的采集及培养 无菌操作采集具有血培养指征的静脉血，采集量一般为成人8～10ml注入需氧和厌氧瓶各1份，儿童1～3ml注入儿童瓶，在患者发热初期或有感染症状时抽取立刻送微生物室。置Bactec 9120全自动血培养仪中培养，仪器报警提示有阳性时立即转种相应培养基，同时进行初步革兰染色并电话报告危急值，分离培养18～24h后进行细菌鉴定，严格按试剂盒操作说明书进行；若5d仪器未报警，涂片革兰染色未见细菌则报告阴性。

1.3.2 药敏试验 采用Kirby-Bauer琼脂扩散法作体外药敏试验，按CLSI 2014年版标准[4]判读结果。标准菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC27853、阴沟肠杆菌ATCC70023、粪肠球菌ATCC29221、白念珠菌ATCC10231，购自卫生部临检中心。

1.5 统计分析 数据采用WHONET 5.6软件进行统计分析。

2 结果

2.1 血培养病原菌分布情况 2724例患者的血液标本中培养分离出病原菌324株，检出阳性率为11.9%。病原菌分布见表1。

2.2 血培养科室分布情况 2724例患者血培养，共分布于36个病房，主要送检科室有儿科(400份)、呼吸内科(379份)、消化内科(334份)、肾病科(165份)、神经内科(158份)等。菌株分出率居前的科室呼吸内科(40 株，12.35%)，肾病科(32 株，9.88%)，儿科(30 株，9.26%)，消化内科(29 株，8.95%)。

2.3 细菌耐药情况

2.3.1 常见革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药情况 见表2。

表1 血流感染患者病原菌分布及构成比(%)

表2 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

2.3.2 常见革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药情况 在革兰阴性杆菌中以肠杆菌科为主，其中大肠埃希菌占大多数，见表3。

3 讨论

从病原菌分布情况来看，我院2014年血培养阳性率为11.9%，与近年报道血培养阳性率＞10.0%相似[5,6]，其中革兰阴性杆菌171株(52.78%)，革兰阳性球菌147株(45.37%)，与文献报道的革兰阴性杆菌分离率高于革兰阳性球菌一致[7,8,9]。表1可见，大肠埃希菌是我院血流感染的重要致病菌，检出率最高，与国内报道一致[10,11]。分离的革兰阳性病原菌主要为葡萄球菌属，其中以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)占大多数。CNS是分布于人体皮肤与黏膜的正常菌群，由于采血不规范、单瓶或单套阳性、患者无临床感染症状等，可怀疑为污染，但近年来随着各种侵入性诊疗的不断增加、长期应用广谱抗生素等，CNS也可成为血流感染的病原菌。有学者发现血培养中CNS有27%引起BSI，37%可能引起感染，36%为污染菌[12]。应综合报警时间、多套血培养结果和患者对治疗的反应来对致病CNS和污染CNS作进一步的判断，同时也要规范血培养标本的采集，严格无菌操作降低污染率，减少对污染CNS抗菌药物的使用。

表3 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

由血培养阳性科室分布情况可见，检出病原菌居前列的是呼吸内科和肾病科，原因可能是患者基础疾病多，免疫力低下，侵入性检查和创伤性治疗手段多，住院时间较长及广谱抗生素使用增多。而神经内科、老年精神科、ICU和血液科等科室送检标本多，但检出病原菌较少，原因可能是采血不及时或未能准确判断血培养指征，导致阳性率较低。Skvarc M等[13,14]研究显示仅有30%~40%的血流感染者可以通过培养的方式发现致病菌，而血培养具有能准确、直观检出病原菌的优点，因此应重视提高血培养的阳性率。

本文分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主，药敏结果显示亚胺培南和美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星对血培养检出的革兰阴性杆菌仍保持高度的敏感性，临床应结合血培养及药敏结果合理选用抗菌药物。国内已发现对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌[15]，目前本院尚未发现此类病原菌，作为革兰阴性杆菌的最后防线，临床应谨慎使用此类抗生素并监测耐药性。阴沟肠杆菌对氨苄西林/舒巴坦、第三代头孢的耐药性均较高，对第四代头孢、哌拉西林/他唑巴坦、喹喏酮类的耐药性则较低，与王洁等[16]的报道一致，这主要是阴沟肠杆菌为产诱导型头孢菌素酶的细菌，部分菌株产生质粒型β－内酰胺酶，给治疗带来困难。我院血培养未发现耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，未发现对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁耐药的葡萄球菌，应与我院抗菌药物的合理使用，耐药细菌监测活动等有关。提示万古霉素和利奈唑胺可作为葡萄球菌引起血液感染的首选用药，但应注意耐甲氧西林葡萄球菌的产生，严格掌握万古霉素的使用适应症。

综上所述，本院血培养标本分离的病原菌分布较广，耐药性较强。临床应按照血培养指征及时送检血液标本，快速、规范化的血培养可准确地检出病原菌及药敏结果，向临床提供更可靠的早期诊断及合理用药依据。

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